崔曉云 范文英 周鹍 譚弘 李巖 林謙

·學(xué)術(shù)論壇·

從益氣活血論治高血壓心臟舒張功能障礙

崔曉云 范文英 周鹍 譚弘 李巖 林謙

高血壓可引起心肌結(jié)構(gòu)、功能的改變,出現(xiàn)舒張功能障礙,最終出現(xiàn)舒張性心力衰竭。舒張性心衰不同于收縮性心衰,迄今仍沒有確實有效的治療方法。本文通過對心臟舒張功能障礙進(jìn)行病因病機(jī)分析,提出氣虛血瘀證為高血壓舒張功能障礙的常見證候,并基于前期證候?qū)W的調(diào)查結(jié)果,認(rèn)為氣虛血瘀證為高血壓舒張功能障礙常見證候,與高血壓舒張功能障礙發(fā)生具有明顯的內(nèi)在相關(guān)性。因此提出中醫(yī)防治高血壓舒張功能障礙應(yīng)以益氣活血為法,運用益氣活血法進(jìn)行防治高血壓舒張功能障礙的臨床研究,進(jìn)而評價基于中醫(yī)氣血相關(guān)理論的干預(yù)治療對高血壓病心臟舒張功能障礙的防治效果,為中醫(yī)藥防治高血壓舒張功能障提供新思路、新方法。

高血壓; 舒張功能障礙; 中醫(yī)藥; 益氣活血

1 心臟舒張功能障礙的病因病機(jī)

1.1 病因病機(jī)分析

心臟舒張功能障礙為心衰的早期階段,病情較輕。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),早期舒張功能不全患者在安靜或輕微活動時無明顯不適,外如健康人,運動量增加時方感胸悶、氣喘。有學(xué)者提出,老年舒張性心力衰竭的發(fā)生其根本原因是氣虛所致。

氣虛所源,不外三條:常由久病、重病或勞累過度,而致元氣耗損;或因先天不足、后天飲食失調(diào),而使元氣生成匱乏;或因年老體弱,臟腑機(jī)能衰退而元氣自衰等導(dǎo)致[1]。氣為血帥,氣的推動作用是血液循行的動力。氣行則血行,氣止則血止,氣有一息之不運,則血有一息之不行。氣虛之后,推動無力,必然使血行遲緩,氣虛越重則血行愈緩,血液循行不暢,壅塞于經(jīng)脈器官之內(nèi),失卻生理功能,是為血瘀。氣虛的發(fā)生最易累及以血為用的心臟,氣虛心脈不充,血行不暢,心臟失于氣血的滋養(yǎng),心臟功能受損,心神失養(yǎng),神不守舍而心悸;心氣不足,四肢百骸失于氣血的充養(yǎng),則出現(xiàn)乏力;氣虛還易損傷肺氣,使肺失肅降,通調(diào)水道功能障礙,出現(xiàn)喘息、水腫等[2]。

在舒張性心力衰竭患者中,多見唇指紫紺,舌質(zhì)紫黯、脈結(jié)代等瘀血之象。氣血唇齒相依,氣有生血的功能,為血之帥,能統(tǒng)血攝血,氣虛則導(dǎo)致血的生成、運行及統(tǒng)攝等一系列功能障礙,使機(jī)體血少脈道不充,血行不暢,以及血失統(tǒng)攝,造成瘀血內(nèi)停。如上所述,氣虛血瘀證貫穿舒張性心力衰竭的全過程,益氣活血法應(yīng)是治療該病的基礎(chǔ)原則[3]。

1.2 各醫(yī)家對本病的認(rèn)識

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為舒張功能障礙的發(fā)生發(fā)展是一個慢性的病理轉(zhuǎn)變過程,不是由于單因素而是由多種致病因素共同作用的結(jié)果。人體陰陽平衡失調(diào),偏盛偏衰、先天稟賦不足、臟腑虧虛等是導(dǎo)致舒張功能障礙發(fā)生的內(nèi)因,感受外邪、勞倦過度、飲食不節(jié)、情志刺激等皆為其發(fā)生的外因。

王福堂教授[4]認(rèn)為心氣虛損,以致行血無力,血行不暢心脈瘀阻,水濕內(nèi)停是研究心臟舒張功能障礙的病因病機(jī)。虛、瘀、痰是本病的主要病理因素。滕玉蓮等[5]則認(rèn)為舒張功能障礙的主要病位在心,與肺、腎兩臟腑關(guān)系密切,為本虛標(biāo)實之證,基本病機(jī)以心腎陽虛為本,寒凝氣滯、心脈瘀阻、水飲伏肺為標(biāo)。而朱波等[6]在臨床施治工作中發(fā)現(xiàn),在冠心病合并舒張功能障礙患者中,以“心腎不足、陰虛痰阻”為主要的發(fā)病因素,并且在舒張功能障礙患者中,初中期是以心氣虛或心肺氣虛為主,腎氣虛尚不明顯,但發(fā)展到疾病后期,往往是以心腎俱損,而且不僅腎陽受損,同時可以合并不同程度的腎陰不足,導(dǎo)致陰陽無以相濟(jì),痰濁內(nèi)生,心腎日衰,最終病重難復(fù)。

2 氣虛血瘀證為高血壓舒張功能障礙的常見證候

2.1 高血壓舒張功能障礙的氣血辨證分析

早期中醫(yī)氣血相關(guān)理論的代表醫(yī)家廖家楨教授對高血壓心臟舒張功能障礙的患者進(jìn)行研究,應(yīng)用核素心功能儀對高血壓心氣虛證病人進(jìn)行檢測得出如下結(jié)論:心氣虛輕、重證者均有左室舒張功能障礙[7]。同時應(yīng)用了心電機(jī)械圖對心氣虛證病人進(jìn)行檢測,發(fā)現(xiàn)心氣虛病人均有左室舒張功能障礙,隨心氣虛癥狀的加重舒張功能障礙也隨之加重,故認(rèn)為左室舒張功能障礙與心氣虛證存在著明顯的相關(guān)性[8]。

一些專家認(rèn)為心衰的基本病機(jī)為“虛”和“瘀”,治療應(yīng)從標(biāo)本兼治為出發(fā)點。如徐佩文教授[9]治法以溫陽利水、益氣行瘀為主,按照其病機(jī)分析以正心湯(成分主要為黃芪、當(dāng)歸、附子)溫陽利水,益氣行瘀治療充血性心力衰竭。

李衛(wèi)東教授[10]選取500例高血壓舒張功能不全患者進(jìn)行證候分析,對其癥狀、舌象和脈象進(jìn)行聚類分析。研究結(jié)果揭示,心臟舒張功能不全者的病機(jī)多為正氣不足或虛實夾雜證型,以心脾兩虛、氣血虧虛證型的出現(xiàn)比例為最高。

2.2 氣虛血瘀證與高血壓舒張功能障礙存在內(nèi)在相關(guān)性

鑒于中醫(yī)氣血理論對舒張功能障礙的認(rèn)識:氣虛血瘀證貫穿舒張性心力衰竭的全過程,課題組對高血壓舒張功能障礙患者進(jìn)行了證候調(diào)查。

通過橫斷面調(diào)查法,對2012年5月至2013年2月于東方醫(yī)院心內(nèi)科住院及門診就診的高血壓患者共300例進(jìn)行相關(guān)的中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查,同時給予所有患者行超聲心動檢測,根據(jù)超聲結(jié)果對其舒張功能進(jìn)行評價判斷,明確是否存在舒張功能障礙,最終根據(jù)患者的中醫(yī)證候分布情況完成氣虛血瘀證候與舒張功能障礙的內(nèi)在相關(guān)性分析。

（3）施工方案執(zhí)行。井隊隊長作為施工總方案執(zhí)行的主要責(zé)任人，協(xié)調(diào)方案落實和執(zhí)行。鉆井工程師、鉆井液工程師為分方案執(zhí)行的負(fù)責(zé)人，鉆井工程師負(fù)責(zé)鉆頭、鉆具、儀器、施工參數(shù)控制（泵壓、鉆壓等）、工程技術(shù)措施的落實把關(guān)；鉆井液工程師負(fù)責(zé)鉆井液各項性能的調(diào)整、處理劑加量的控制等。

研究發(fā)現(xiàn):(1)在高血壓患者中氣虛血瘀證已成為較為常見的證候類型[11]。(2)高血壓病是導(dǎo)致舒張功能障礙常見基礎(chǔ)疾病。在本研究納入的高血壓患者中,共有256例(85.3%)的患者出現(xiàn)不同程度的舒張功能障礙。(3)在高血壓舒張功能障礙患者中,氣虛血瘀證為常見證候。(4)對舒張功能障礙患者的中醫(yī)證候要素進(jìn)行主成分分析,共選取6個公因子。公因子1:心肝兩虛;公因子2:氣虛血瘀;公因子3:肺脾兩虛;公因子4:陰虛陽亢;公因子5:痰濕證;公因子6:陽虛證。以6個公因子為自變量,舒張功能為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示氣虛血瘀證與舒張功能障礙的相關(guān)系數(shù)為0.363,與舒張功能障礙的發(fā)生呈正相關(guān),其相對危險度為1.438倍,提示氣虛血瘀證候與高血壓舒張功能障礙發(fā)生具有明顯的內(nèi)在相關(guān)性[12]。

3 從益氣活血論治高血壓心臟舒張功能障礙

3.1 益氣活血法防治高血壓舒張功能障礙前期研究

課題組前期研究表明在高血壓舒張功能障礙患者中,氣虛血瘀證是最常見的中醫(yī)證候。臨床研究證實,對于高血壓伴左室肥厚的患者給予具有“益氣活血”功效的“降壓通脈方”可以有效地逆轉(zhuǎn)左室肥厚,延緩舒張性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展,提高高血壓患者的終點療效[13]。實驗研究運用黃芪、丹參對肥大心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運進(jìn)行干預(yù),可以從根本上改善心肌的舒張收縮功能,延緩心衰的進(jìn)展[14]。

3.2 以益氣活血為法防治高血壓舒張功能障礙

在高血壓舒張功能障礙患者中,氣虛血瘀證是最常見的中醫(yī)證候,并且與舒張功能障礙的發(fā)生具有明顯的內(nèi)在相關(guān)性[15]。基于氣虛血瘀證候是導(dǎo)致舒張功能障礙發(fā)生的常見證候的認(rèn)識,可采用益氣活血法進(jìn)行防治高血壓舒張功能障礙的隨機(jī)對照雙盲臨床研究,將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為安慰劑組與中藥治療組(益氣活血組),分別給予相應(yīng)治療,療程為2月,觀察益氣活血中藥干預(yù)高血壓舒張功能障礙患者的臨床療效。

益氣活血方組成為生黃芪、三七、川芎、熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉、夏枯草、益母草、葛根、丹參、磁石。方中生黃芪入脾肺經(jīng),補(bǔ)氣健脾,使氣血生化之源充足;熟地黃,味甘純陰,主入腎經(jīng),長于滋陰補(bǔ)腎,填精益髓;二藥同用,使氣陰并補(bǔ),以治其本,共為君藥。三七、川芎、丹參行氣活血化瘀,其中三七、丹參有化瘀生新之效,且化瘀而不傷正;川芎活血行氣,使補(bǔ)而不滯,為“血中之氣藥”;山茱萸酸溫,主入肝經(jīng),滋補(bǔ)肝腎;以上同為臣藥。君臣相協(xié),不僅益氣活血化瘀,且滋陰益腎之力相得益彰。腎為水臟,腎元虛易致水濕內(nèi)停,故又以澤瀉利濕泄?jié)?并防熟地黃之滋膩戀邪;茯苓淡滲脾濕,既助澤瀉以泄腎濁;夏枯草清熱瀉火;益母草既能利水消腫,又能活血化瘀,尤宜治水瘀互阻之證。葛根長于生津止渴,滋潤筋脈,又能活血祛瘀;磁石入心、肝、腎經(jīng),既鎮(zhèn)靜安神,亦平肝潛陽,益腎補(bǔ)陰,以上俱為佐藥。諸藥合用,共奏益氣活血化瘀,補(bǔ)益肝腎之功,從而使高血壓之肝腎不足,兼氣虛血瘀諸癥減,并延緩心功能之損害,甚至逆轉(zhuǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述,證候?qū)W調(diào)查顯示氣虛血瘀證是高血壓心臟舒張功能障礙的主要證候,與舒張功能障礙的發(fā)生具有內(nèi)在的相關(guān)性,故可運用益氣活血法對篩選出的心臟舒張功能障礙患者進(jìn)行臨床干預(yù),通過前瞻性隨機(jī)雙盲對照研究評價中醫(yī)藥防治舒張功能障礙的臨床療效,評價基于中醫(yī)氣血相關(guān)理論的干預(yù)治療對高血壓病心臟舒張功能障礙的防治效果,為中醫(yī)藥防治高血壓舒張功能障礙提供新思路、新方法。

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R285.5

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.037

2014-12-28)

(本文編輯:蒲曉田)

國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(JDZX2012106);2014年北京市科委首都臨床特色應(yīng)用研究專項(Z141107002514151)

100078 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管科[崔曉云、范文英(碩士研究生)、周鹍、譚弘、李巖、林謙]

崔曉云(1980-),女,碩士,主治醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病。E-mail:yun6171@126.com

林謙(1962-),女,博士,博士生導(dǎo)師,教授,主任醫(yī)師。中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會主任委員,北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會青年工作委員會主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會心血管專業(yè)委員會副主任委員,中國女醫(yī)師協(xié)會中醫(yī)專家委員會副主任委員,北京醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會副主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會血栓病分會副主任委員。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病。E-mail:Linqian62@126.com