宋麗 郭彥敏 李書(shū)考

過(guò)敏性紫癜(HSP)又稱亨-許紫癜，是一種過(guò)敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管炎，其特征為非血小板減少性紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟的的改變［1］，此病病因尚未明確，目前認(rèn)為與微生物感染、食物、藥物過(guò)敏、花粉吸入及昆蟲(chóng)叮咬等因素有關(guān)。我科于2003年8月至2013年8月對(duì)186例患過(guò)敏性紫癜的患兒經(jīng)住院治療和有效護(hù)理，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患兒均來(lái)自我院兒科病房住院患兒，均符合HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男108例，女78例，年齡3.5～15歲，平均年齡7.6歲;其中有魚(yú)蝦、蛋白攝入60例;上呼吸道感染48例;腸痙攣、寄生蟲(chóng)感染12例;自幼過(guò)敏體質(zhì)16例;不明原因50例。186例患兒均為四肢對(duì)稱分布的紫癜、瘀斑，雙下肢較顯著。其中皮膚型紫癜96例;腹型紫癜39例;關(guān)節(jié)型紫癜26例;腎型紫癜11例;混合型24例。

1.2 方法 治療藥物為抗組織胺藥(撲爾敏、左西替利嗪)，腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥(地塞米松、琥珀酸氫化可的松)，維生素C，10%葡萄糖酸鈣，山莨菪堿，復(fù)方甘草酸苷，丙種球蛋白，雙嘧達(dá)莫及環(huán)磷酰胺等。

1.3 結(jié)果 患者住院時(shí)間5～22 d，平均12.5 d，治愈148例，好轉(zhuǎn)38例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 臨床護(hù)理

2.1.1 病室要求置單間或同一病種住一室，保持室內(nèi)清潔，空氣流通，通風(fēng)換氣，2次/d，20～30 min/次，皮膚有破損時(shí)，室溫保持在 28～30℃，濕度 60% ～70%［3］，避免污移濁氣、油漆、花粉等刺激，給患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的住院治療和休養(yǎng)的環(huán)境。

2.1.2 臥床休息急性期患兒要保證絕對(duì)臥床休息，避免因活動(dòng)加速血液循環(huán)而加重出血，注意保護(hù)性隔離，對(duì)合并有呼吸道感染的患兒加強(qiáng)抗炎治療，凡有感冒或有其他感染的患者禁止與患兒接觸。

2.1.3 心理護(hù)理:本病常見(jiàn)皮膚出血點(diǎn)，應(yīng)安慰患兒，介紹康復(fù)病例，消除患兒的憂慮、恐懼、自卑心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。緩解期經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。還應(yīng)避開(kāi)一切過(guò)敏原，防止本病的誘發(fā)因素。過(guò)敏性紫癜患兒護(hù)理中，護(hù)理人員的健康宣教、高度的責(zé)任感和耐心有助于患者早日康復(fù)防止復(fù)發(fā)［4］。

2.1.4 皮膚護(hù)理:皮疹及皮膚紫癜好發(fā)于四肢伸側(cè)及臀部，呈對(duì)稱性，是本病的主要特征之一;由于皮疹常有血漿滲出，可使紫癜呈皰疹樣。因此要勤洗澡，保持皮膚清潔，勤換洗內(nèi)衣，以防不潔衣物引起紫癜皰疹破潰后感染;定期修剪指甲，防止因過(guò)長(zhǎng)的指甲抓撓損傷皮膚而繼發(fā)出血、感染。護(hù)士每天記錄皮疹變化，注射時(shí)要避開(kāi)紫癜處皮膚。

2.1.5 飲食護(hù)理:某些食物是重要的過(guò)敏源。常見(jiàn)的過(guò)敏食物主要有蟹、魚(yú)、蝦、蛋、肉、奶及蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)某種食物過(guò)敏，應(yīng)終身禁用這種食物。富含維生素C、K的食物，有利于凝血和止血，因此，過(guò)敏性紫癜患兒適當(dāng)多吃些營(yíng)養(yǎng)豐富的富含維生素C、K的植物性食品，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。富含維生素C的食物有:獼猴桃、柚子、西紅柿、蘋(píng)果、檸檬、草莓、鮮棗及各種新鮮綠葉蔬菜等;富含維生素K的食物有:菠菜、豬肝等。宜清淡飲食，忌食辛辣食品，避免進(jìn)食生、冷、硬等對(duì)胃腸道有刺激性的食物，以免刺傷消化道黏膜和牙齦，引起或加重出血。確為食用海產(chǎn)品引起上腹痛HSP患兒出院后應(yīng)繼續(xù)禁食海產(chǎn)品1個(gè)月。腎型紫癜患兒，應(yīng)給低鹽飲食［5］。

2.2 癥狀護(hù)理

2.2.1 紫癜護(hù)理:觀察紫癜分布范圍、大小、數(shù)量、顏色、形態(tài)及消退或出現(xiàn)時(shí)間，每日詳細(xì)記錄皮疹的進(jìn)展情況，如出現(xiàn)皰狀紫癜應(yīng)注意預(yù)防感染;穿棉質(zhì)寬松衣服，定時(shí)修剪指甲，保持皮膚干燥、清潔。

2.2.2 腹痛的護(hù)理:當(dāng)患兒出現(xiàn)胃腸道癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡量守護(hù)在患者床邊，觀察患兒的姿勢(shì)，幫助患兒采取適宜的體位。還要觀察患兒是否有惡心、腹瀉及便血等，注意觀察大便的性狀，記錄大便次數(shù)和量，留取大便樣本。出現(xiàn)嘔吐后應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，并觀察記錄嘔吐物的性狀及量，有序協(xié)助患兒漱口。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。當(dāng)患兒腹痛時(shí)，護(hù)士要注意不能熱敷腹部，以免腸出血發(fā)生。

2.2.3 關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理:囑患兒減少活動(dòng)，以臥床休息為主，適當(dāng)抬高患肢及冷敷腫痛關(guān)節(jié)均可減輕關(guān)節(jié)疼痛，還有促進(jìn)出血吸收的作用;疼痛緩解、關(guān)節(jié)腫脹消退后可以逐漸下床活動(dòng)。用腎上腺皮質(zhì)激素治療前，應(yīng)當(dāng)向患兒及家屬講解激素治療的重要性，取得患兒配合，有利于早期康復(fù);隨意減量或停藥，可致病情加重或復(fù)發(fā)。

2.2.4 并發(fā)紫癜性腎炎的護(hù)理:早期應(yīng)臥床休息，避免勞累，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)。血壓高者選用降壓藥，每日定時(shí)測(cè)量血壓;水腫明顯者宜低鹽飲食，遵醫(yī)囑予利尿治療，每日或隔日測(cè)患兒體重，詳細(xì)記錄尿量。水腫消退，血壓正常，血尿消失，表示病情穩(wěn)定，可恢復(fù)正常飲食，逐漸增加活動(dòng)量，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

2.3 藥物治療的觀察及護(hù)理 過(guò)敏性紫癜無(wú)特效治療方法，主要是抗過(guò)敏及對(duì)癥綜合治療。腎上腺皮質(zhì)激素是主要的抗過(guò)敏藥物，可抑制抗原抗體反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性，可快速緩解過(guò)敏性紫癜急性期的腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀，可減輕腸道水腫，防止腸套疊。在應(yīng)用激素治療前向患兒家長(zhǎng)講清楚激素的作用、不良反應(yīng)，便于消除患兒家長(zhǎng)不必要的思想顧慮，爭(zhēng)取患兒積極配合治療。遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥。10%葡萄糖酸鈣作為非特異性脫敏藥，能降低毛細(xì)血管的通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，減少血漿滲出，如果鈣劑滲出會(huì)對(duì)血管外組織有刺激作用，因此在應(yīng)用鈣劑時(shí)，應(yīng)選擇較粗的靜脈如肘正中靜脈等進(jìn)行注射，同時(shí)多注意觀察注射部位，預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)鈣劑滲出血管。另外鈣劑對(duì)心臟有興奮作用，注射過(guò)快可引起心律失常等不良反應(yīng)，所以注射鈣劑時(shí)速度宜緩慢。因此靜脈使用藥物時(shí)應(yīng)緩慢靜脈滴注，并加強(qiáng)臨床觀察，可使不良反應(yīng)降至最低。

過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)于兒童及青少年，以春秋二季最多，此病病因尚未明確，目前認(rèn)為與微生物感染、食物、藥物過(guò)敏、花粉吸入及昆蟲(chóng)叮咬等因素有關(guān)，起病較急，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，無(wú)特效療法。急性發(fā)作期應(yīng)臥床歇息，控制感染、抗過(guò)敏及對(duì)癥處理，積極尋找并避免過(guò)敏原。因此臨床護(hù)理工作尤為重要。成功的心理護(hù)理能有效地減輕患兒的緊張情緒，患兒和家長(zhǎng)主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合，是順利進(jìn)行臨床治療護(hù)理的基礎(chǔ);通過(guò)與患兒家屬溝通和交流，幫助他們一起分析病情起因，尋找并避免過(guò)敏原是治療成功的關(guān)鍵;密切觀察病情變化，積極處理過(guò)敏癥狀，做好皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿等癥狀護(hù)理，可幫助患兒及家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高療效、縮短病程;同時(shí)做好生活飲食護(hù)理，遵醫(yī)囑定時(shí)定量給藥，對(duì)促進(jìn)疾病順利康復(fù)，有效減少并發(fā)癥都有重要意義。

1 張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004. 156.

2 楊錫強(qiáng)，易著文主編.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005. 210.

3 康翠娟，李書(shū)考.過(guò)敏性紫癜20例護(hù)理體會(huì).中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21:312.

4 李穎，段立靜.小兒過(guò)敏性紫癜56例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，11:2666.

5 陳淑杰.小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，29:220-221.