高血壓中醫(yī)情志測評及護理干預研究進展

王彤，齊冬梅，李平

Research progress on TCM emotional evaluation,

nursing intervention on hypertension patients

Wang Tong,Qi Dongmei,Li Ping

(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong 250011 China)

關鍵詞：中醫(yī)學；情志護理；高血壓；評價方法

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.007

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3345-03

基金項目國家自然科學基金資助項目，編號：81373515。

作者簡介王彤，碩士研究生在讀，單位：250011，山東中醫(yī)藥大學；齊冬梅單位：250011，山東中醫(yī)藥大學；李平(通訊作者)單位：250014，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2015-03-13;修回日期:2015-08-25)

高血壓是一種常見的慢性疾病,如果治療不當、血壓控制不理想則會導致卒中、心力衰竭、慢性腎臟疾病等并發(fā)癥,嚴重危害人們的身體健康。在心理學中,高血壓與情緒和壓力有著緊密的聯(lián)系,并且會反過來導致認知能力下降[1]。在中醫(yī)學中,高血壓屬于眩暈病范疇,情志對其具有重要的影響。隨著護理水平的不斷提高,中醫(yī)護理的特色優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn),臨床對于中醫(yī)情志護理在高血壓中的應用也越來越多?，F(xiàn)將現(xiàn)代情緒心理學研究成果和情志護理在高血壓中的應用研究及其相關效果評價方法做出綜述。

1高血壓與情緒因素的現(xiàn)代研究

越來越多的研究顯示情緒因素與眾多疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著重要的聯(lián)系。有研究從焦慮及抑郁作為切入點,顯示心理上的缺陷會影響血壓的控制[2]。H?rter等[3]研究也發(fā)現(xiàn)，焦慮與包括高血壓在內(nèi)的多種疾病有關,并且建議患有焦慮的人群需在高血壓、胃腸疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等方面做仔細的評估。Wei等[4]研究同樣顯示，12%的高血壓病人同時有焦慮癥的癥狀,而其中女性所占的比例較高。研究發(fā)現(xiàn)，性別因素也影響著情緒對高血壓的作用,女性在感受壓力時血壓的變化比男性明顯[5]。除了負性情緒以外,Richman等[6]研究發(fā)現(xiàn),正性情緒有利于老年高血壓病人的血壓控制。Ostir等[7]通過研究進一步指出,正性情緒或者情緒上的良好狀態(tài)不同于無抑郁或者消極的影響,因此,正性情緒也應當作為單獨指標進行評價。除此之外,還有一些研究提出了情緒反應通過自主神經(jīng)系統(tǒng)對人的血壓產(chǎn)生影響[8，9],這些研究將心理因素與生理反應相結(jié)合,對高血壓病人需要相關心理護理干預提供了證據(jù)。情緒因素可以通過神經(jīng)系統(tǒng)使血流動力學發(fā)生變化,從而影響血壓。因此,高血壓病需要相應的護理技術的支持。心理學護理個體化特征不明顯,多從健康教育、心理疏導等方面施加干預,而中醫(yī)情志護理在整體觀念和辨證論治思想的指導下,對不同的情志有不同的干預方式,更加具有針對性。

2情志護理測評及干預

在進行中醫(yī)情志護理之前首先要對病人的證型進行測評。

2.1測評方法通過文獻查閱發(fā)現(xiàn),很多研究并沒有告知是如何進行基本的證型分類,只說明了使用了什么樣的情志護理技術,但是這些技術是針對某一特定類型還是用于全部研究對象并未說明。有研究是通過基本的中醫(yī)癥候進行評判,但是是由醫(yī)生協(xié)助評判還是護士自行評判并未給出[10]。有研究將中醫(yī)情志護理與西醫(yī)評估相結(jié)合,測評病人是否有抑郁等狀態(tài)[11]。

2.2常見證型及護理干預通過文獻閱讀,對于高血壓情志護理所對應的證型一部分文獻沒有明確定義。其他文獻中常見證型為肝陽上亢、肝腎虧虛兩型。有研究則直接以中醫(yī)眩暈的4種證型作為情志護理的辨證[12],眩暈的4種證型不意味著對應4種不同的情志,文獻中也未見相關研究。而根據(jù)七情或五質(zhì)進行分類的文獻少見。其可能的原因為：目前臨床可以使用的情志評價量表少見,且尚沒有信效度較好的公認的量表可供使用；而類似的心理學量表大多只能評價抑郁和焦慮。目前可檢索到的情志量表有劉楓林編制的《五志測量量表》[13],王華[14]編制的針對更年期女性的中醫(yī)情志測評量表,但未見高血壓情志護理研究中引入該類量表。高蕓茹等[15]研究認為，對于肝陽上亢型病人主要是止怒寧靜的情志護理方法,包括與病人聊天傾聽病人的不滿、指導病人靜坐靜思、張貼警示語和聆聽節(jié)奏平穩(wěn)舒緩的音樂；對于痰濕蘊盛型病人主要采取順情解郁法,包括鼓勵病人、移情易性、興趣培養(yǎng)和聆聽節(jié)奏歡快的音樂；而對于氣陰兩虛、肝腎虧虛型則為病人講解釋疑、聆聽溫婉輕柔的中國傳統(tǒng)音樂。李瓊?cè)A[16]給予肝陽上亢病人徵調(diào)音樂,而肝腎陰虛則使用羽調(diào)音樂。馬龍等[17]通過中醫(yī)經(jīng)典梳理認為,對于高血壓病病人來說,最重要的是要以神養(yǎng)形。徐旭等[18]在對社區(qū)老年高血壓病人進行情志護理干預時,使用了移情易性、情志相勝、順情解郁法,并取得了良好的效果。其中,情志相勝法是通過一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服目標情緒。荊淑紅等[19]結(jié)合病人入院后因角色轉(zhuǎn)變和環(huán)境變化而產(chǎn)生負性情緒的現(xiàn)代心理學觀點,認為對于剛?cè)朐旱母哐獕翰∪藨斠孕菇庥魹橹饕橹咀o理干預技術。而后再輔以其他情志護理干預,在前述的一系列方法外,本研究還提出了怡情快志法,即舒暢心情、平和七情。陳水鳳[20]也認為,對于高血壓病人,解郁是最重要的情志護理技術。對于中醫(yī)五聲音樂療法，張云[21]提出了應每天進行2次,每次60 min,但每次進行的具體時間及依據(jù)沒有說明。畢波等[22]則每天給予1次音樂療法,每次30 min。陳麗萍等[23]也認為中醫(yī)音樂療法時間為30 min并提出了音樂應控制在4 dB～6 dB。除了音樂療法,該研究還提出了運動移情法,并推薦八段錦、太極拳等運動項目,運動頻率為每周3次,每次不少于30 min。還有一些研究雖然按中醫(yī)情志區(qū)分出了不同的情志,但是在施加干預時則用了一般的心理護理方法,缺乏中醫(yī)特色[24-28]。除了中醫(yī)的相應情志類型外,由于情志護理的個體化優(yōu)勢,還常應用于高血壓伴抑郁癥[11]、焦慮癥[29]等心理疾病。

3效果評價

3.1評價方法除了對血壓進行監(jiān)測外,常用的評價方法包括滿意度評價[24]、抑郁及焦慮得分評價[21]、病人生活質(zhì)量評價[15,30]等。有研究使用的是自制量表,主要包括癥狀、并發(fā)癥、生活質(zhì)量改善、血壓控制4個維度[17]。國外在情緒對高血壓影響的研究中,單獨研究評價了正性情緒[1，2]。中醫(yī)情志中也有喜志,喜志雖與正性情緒并不完全相同,中醫(yī)認為過喜也會傷心治病,但國外對于正性情緒的單獨研究也為喜志的情志護理科研提供了思路。

3.2常用量表在檢索到的相關文獻中,發(fā)現(xiàn)評價使用的量表大部分都是心理學量表,相應的中醫(yī)情志量表缺失。有一部分研究使用了漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評分[11]。還有研究應用了焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[20,21,24,26,27,30,31]。部分研究應用國際生存質(zhì)量量表[WHOQOL-BREF(中文版)]評估病人的生活質(zhì)量狀況[15,23],以評價護理干預的效果。荊淑紅等[30]在評價病人的生活質(zhì)量時使用了澳大利亞 Newcastle大學測量高血壓病人生活質(zhì)量量表,并做了一定修改以便于病人理解。李鴻民[25]則使用健康調(diào)查簡表(SF-36)進行生活質(zhì)量評價。由上可知,在高血壓的中醫(yī)情志護理相關研究中,研究量表大部分是西醫(yī)量表,沒有具有中醫(yī)特色的相關測評量表。使用頻率最多的量表是心理學的焦慮自測量表和抑郁自測量表,中醫(yī)情志量表未見使用。

4小結(jié)

高血壓作為危害人們健康的心身疾病,與情志有著重要的關系。無論是西方情緒心理學還是中醫(yī)情志學都認為心理因素對高血壓的控制有著密切的影響。但是,可以看出,對于中醫(yī)情志護理的效果評價目前沒有明確的中醫(yī)特色,臨床上使用較多的是心理學的相關量表或者是護理效果評價的通用量表,如生活質(zhì)量量表、滿意度測評等。另外，情志護理雖然已經(jīng)廣為開展,但是對于情志類型的評估卻沒有統(tǒng)一的評價量表,而且有很多情志類型的確定是靠中醫(yī)醫(yī)師輔助判定或根據(jù)病例判定的。還有一些情志因素的判定是根據(jù)眩暈癥的中醫(yī)分類評判的,如先判定病人為肝陽上亢型高血壓,由此認為病人多易怒。這種方法一方面體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念,另一方面卻沒能體現(xiàn)出情志學的獨特性。如能建立評價情志種類的量表,先評價病人目前的情志狀況,再與中醫(yī)證型相結(jié)合將更利于情志護理的臨床應用與發(fā)展。

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(本文編輯蘇琳)