成批傷病人醫(yī)院應(yīng)急救護(hù)模式的研究進(jìn)展

朱勁松,陳哲,楊紅偉,都繼微,安珍玉,張曉麗,白聃,董曉紅,趙愛娟,田寶文

Research progress on hospital emergency rescue

model for group of injury patients

Zhu Jinsong,Chen Zhe,Yang Hongwei,et al

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Heilongjiang 154002 China)

關(guān)鍵詞：成批傷；急救；救護(hù)模式

中圖分類號(hào)：R472.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.006

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3343-03

作者簡(jiǎn)介朱勁松,主任護(hù)師,碩士研究生,單位：154002,佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院；陳哲、楊紅偉、都繼微、安珍玉、張曉麗、白聃、趙愛娟(通訊作者)、田寶文單位：154002,佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院；董曉紅單位：154003,黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院。

收稿日期:(2015-02-26;修回日期:2015-08-25)

隨著社會(huì)現(xiàn)代化的建設(shè),城市發(fā)展水平的加快,人為事故及自然災(zāi)害的發(fā)生,使突發(fā)事件不斷發(fā)生。當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共事件時(shí),傷病員數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加,經(jīng)常造成群體傷亡也稱為批量傷或成批傷[1]。成批傷通常為一種或多種致傷因素同時(shí)造成3人或4人以上的傷員為成批傷[2]。對(duì)成批傷的應(yīng)急救護(hù)目前國內(nèi)處于摸索經(jīng)驗(yàn)階段,對(duì)科學(xué)、合理的應(yīng)急救護(hù)模式研究較少?，F(xiàn)綜述如下。

1成批傷特點(diǎn)

成批傷最顯著的特點(diǎn)是突發(fā)性、不可預(yù)見性、傷情復(fù)雜、傷員數(shù)量多、傷勢(shì)嚴(yán)重,給傷員、社會(huì)造成很大的傷害及損失，城市突發(fā)公共事件的發(fā)生率呈逐年增多的趨勢(shì)，類型以中毒事件、交通安全事故為主,安全生產(chǎn)事故和治安事件次之。國外以創(chuàng)傷和中毒(乙醇、煤氣等)為主[3]。

2準(zhǔn)備工作

2.1物資環(huán)境資源徐立等[4]認(rèn)為，醫(yī)院要注重成批傷區(qū)域的建設(shè),建筑布局符合成批傷救治流程需要,有利于高效、安全的救治活動(dòng)。合理調(diào)配資源,保障成批傷員救護(hù)有序進(jìn)行,如急診科X線室及彩超室,易造成傷員等待檢查時(shí)間過長(zhǎng),靈活機(jī)動(dòng)地合理調(diào)配物資資源和充足的急救物資儲(chǔ)備,以提高急救效率。

2.2人力資源保障急診?？谱o(hù)士是院內(nèi)急救的主力軍,應(yīng)熟練掌握急診分診程序急診監(jiān)護(hù)技術(shù),內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科急救護(hù)理技術(shù),突發(fā)應(yīng)急流程,各種搶救設(shè)備及急救藥物的應(yīng)用。醫(yī)院做好急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作,提高專科護(hù)士綜合素質(zhì)，可提高成批傷的急救搶救成功率,降低死亡率[5]。美國成立突發(fā)事件護(hù)理教育協(xié)會(huì),對(duì)可能參與一線救護(hù)的注冊(cè)護(hù)士,要求他們具備處理大規(guī)模傷亡事件的能力[6]。英國皇家護(hù)理學(xué)院發(fā)布了急救護(hù)士職業(yè)和勝任力標(biāo)準(zhǔn),則將急救護(hù)士分為L(zhǎng)evel V,W,X,Y，Z 等5 個(gè)等級(jí)進(jìn)行認(rèn)證培養(yǎng),還開發(fā)了許多培訓(xùn)的手段和方法[7],如仿真環(huán)境的實(shí)驗(yàn)室、虛擬訓(xùn)練模型等。1997年我國同濟(jì)大學(xué)和上海市醫(yī)療急救中心合作,開設(shè)了突發(fā)事件預(yù)防及自救互救選修課,對(duì)大學(xué)生實(shí)行急救知識(shí)的普及。張寶勝[8]在上海開展成批傷院內(nèi)急救方案優(yōu)化的仿真研究。

基礎(chǔ)項(xiàng)目2013年黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究面上項(xiàng)目，編號(hào)：12531681。

2.3制度保障由急診科和醫(yī)務(wù)科共同制訂成批傷病人的救治制度及標(biāo)準(zhǔn),制度要做到科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用,完善救治流程,并以文件的形式分發(fā)到其他相關(guān)科室。一般要做到30 min 內(nèi)傷員從入院到進(jìn)入手術(shù)室,急救小組分工明確,各盡其職,協(xié)調(diào)配合,實(shí)施急救綠色通道,各環(huán)節(jié)暢通無阻,使其發(fā)揮最大的效能。事后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷改進(jìn)搶救程序與方法[9],科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序可減少急救時(shí)護(hù)理工作的盲目性和隨意性。

3醫(yī)院應(yīng)急救護(hù)模式

急診科在對(duì)成批傷員搶救過程中占重要地位,其醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院總體醫(yī)療水平的體現(xiàn)之一。在成批傷的院內(nèi)急診救護(hù)中,科學(xué)規(guī)范的急救程序、準(zhǔn)確及時(shí)的搶救和護(hù)理措施,可減少傷殘率,對(duì)維護(hù)社會(huì)安定具有重要意義。

3.1急救傷員信息預(yù)警系統(tǒng)當(dāng)急診科護(hù)士接到急救電話時(shí),應(yīng)詳細(xì)詢問事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷員的數(shù)量、嚴(yán)重程度。同時(shí)使用急救傷員信息預(yù)警系統(tǒng),(急救中心與各醫(yī)院的急診科信息網(wǎng)絡(luò))[10]。當(dāng)接收到成批傷員信息屏顯示有成批傷事件時(shí),護(hù)士可按照成批傷傷員的人數(shù)和傷情,立即啟用語音呼叫平臺(tái),通知醫(yī)院的各級(jí)主管人員、急診科、各?？漆t(yī)護(hù)人員等,保障醫(yī)院在傷員未到達(dá)醫(yī)院時(shí)有充分的準(zhǔn)備。此是一個(gè)院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接實(shí)施方案,縮短接收醫(yī)院各科室進(jìn)入急救狀態(tài)的時(shí)間，為搶救傷員的生命贏得寶貴的時(shí)間。病人在安全轉(zhuǎn)運(yùn)途中,出診人員應(yīng)與急診接收部門取得聯(lián)系,以確保接收部門獲知病情并做好相應(yīng)的搶救工作準(zhǔn)備，同時(shí)將前往科室的路程和所需時(shí)間及時(shí)告知相關(guān)科室[11]。

3.2啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急搶救預(yù)案醫(yī)院接到成批傷報(bào)警要立即啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急搶救預(yù)案[12]。應(yīng)急搶救小組由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成，成員必須保持24 h通訊通暢。急診科“待命”班一旦接到電話,10 min 內(nèi)必須趕到醫(yī)院,護(hù)理部根據(jù)病人病情變化需求,隨時(shí)調(diào)配各科應(yīng)急護(hù)士。護(hù)士與輕傷員的比例為1∶2,與中度傷員的比例為1∶1,病情危重傷員的比例至少為2∶1[13],給予護(hù)理成批傷搶救小組人力資源上的保障,急診搶救室要對(duì)搶救藥品、儀器定期檢查,保證完好備用狀態(tài),嚴(yán)格交接班[14]。根據(jù)傷員數(shù)量及嚴(yán)重程度調(diào)度，急診救治單元和救治資源應(yīng)急配置；啟動(dòng)急診?？?危重癥+多學(xué)科專業(yè)單元救治方案。

3.3病人分類、分流模式采用“醫(yī)生或護(hù)士首診負(fù)責(zé)、急診科室診治、病房分流收治”的救護(hù)模式,快速進(jìn)行傷員的救治分類、分流。通過看、問及簡(jiǎn)單的體格檢查,以區(qū)分傷員救治的輕、重、緩、急。何鵬[15]對(duì)傷員采用“紅、黃、綠、黑”4色系統(tǒng)分類?！凹t”表示傷情危重,危及生命,需立即緊急處理的病人；“黃”表示重傷,允許在一定的時(shí)間內(nèi)處理的病人；“綠”表示輕傷,暫不需要緊急處理的病人；“黑”表示死亡。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將傷員按類別快速分流到各個(gè)對(duì)應(yīng)科室,可快速區(qū)分傷情實(shí)施有效的救治措施,最大限度地減少了傷員在急診科滯留狀況[16],提高急救效率及病員存活率,降低死亡率。分類標(biāo)識(shí)可采用輸液瓶貼[17]，取材方便,約3 cm×4 cm,面積大,注明信息字體大,易于識(shí)別核對(duì),貼于病人左側(cè)胸部衣物上,便于分類急救,可隨時(shí)更換；或用專利“一種快速新型檢傷分類卡”,包括折疊卡、腕帶、防水袋,折疊卡包括主信息卡、生命體征記錄卡、治療轉(zhuǎn)運(yùn)卡及特殊藥物記錄卡；也可用臂式分診牌[18]數(shù)字代表病人就診序號(hào),顏色代表疾病嚴(yán)重程度分類。在遇到無名氏時(shí),顏色和數(shù)字可作為病人身份識(shí)別。另一部分為不干膠材料制作的3 cm×8 cm病人分診記錄卡，包括病人一般信息、評(píng)估記錄、急救措施3部分。

3.4心理護(hù)理護(hù)士要尊重傷員，平等相待,避免言語刺激傷員,使其有安全感、信任感。對(duì)表現(xiàn)為恐懼、緘默不語、造成巨大的心理創(chuàng)傷的傷員,護(hù)理人員利用檢查、護(hù)送間隙適時(shí)與其進(jìn)行交流、鼓勵(lì)和安慰,減輕其心理壓力[19]。

3.5成批傷分類急救

3.5.1一氧化碳中毒的急救一氧化碳中毒是院內(nèi)急救中最常見的急癥之一,高壓氧(HBO)是目前治療一氧化碳中毒的主要措施[20],應(yīng)及早應(yīng)用，并要足夠的療程；機(jī)械通氣適用于暫不宜行高壓氧療生命體征不穩(wěn)定者,或無HBO設(shè)備且無轉(zhuǎn)運(yùn)條件的重度中毒的病人。方法是間斷用純氧1 h～4 h,其余時(shí)間用40%氧濃度。對(duì)于深度昏迷插管困難者，可以一邊插管一邊行高頻噴射通氣；對(duì)無高壓氧艙設(shè)備的醫(yī)院,可使用簡(jiǎn)便、安全的靜脈內(nèi)給氧治療[21]。藥物主要應(yīng)用納洛酮,同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)見性觀察及護(hù)理,加強(qiáng)全民健康教育,減少中毒事件發(fā)生。

3.5.2車禍傷的急救車禍傷多數(shù)為嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷,應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài),反應(yīng)遲鈍或表情淡漠者,謹(jǐn)防內(nèi)出血休克的發(fā)生。對(duì)于生命體征異常的危重病人均按照VIPC搶救程序進(jìn)行緊急救護(hù)[22]，V為保證病人通氣正常,必要時(shí)給氧；I為快速輸血、輸液；P為心泵功能監(jiān)測(cè)；C為骨折固定、緊急止血。前10 min起決定性作用,控制出血、窒息即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間[23],也稱為傷后白金10 min和黃金1 h。做好護(hù)送病人到相關(guān)輔助科室做各項(xiàng)檢查及藥物皮試、備皮備血等術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)做好危重病人搶救記錄和轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄,做好與專科繼續(xù)治療交接班。

4小結(jié)

當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生后,成批傷員在短時(shí)內(nèi)集中入院,打破醫(yī)院急診的日常工作模式。在急救護(hù)理模式中護(hù)士要具有熟練掌握實(shí)施急救護(hù)理的技能[24]、高度的救死扶傷的責(zé)任心及處理突發(fā)情況的快速反應(yīng)能力,在成批傷急救中要充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”,護(hù)送傷員做檢查時(shí)注意保暖,煩躁病人適當(dāng)約束。根據(jù)病情準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等,防止醫(yī)療糾紛發(fā)生；加強(qiáng)各臨床科室護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)[25]；平時(shí)做好應(yīng)急預(yù)案制訂和救護(hù)演練,對(duì)于迅速展開救護(hù)十分重要[26]；還需要醫(yī)院多部門、多方面的協(xié)調(diào)配合。有效的成批傷病人救護(hù)方案,合理建筑布局和配置充足的救護(hù)資源,優(yōu)化救護(hù)流程,才能保障醫(yī)院救護(hù)成批傷病人更具規(guī)范化、科學(xué)化，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高搶救成功率,為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[27]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張玲,桂莉,張靜,等.突發(fā)公共事件群體傷病員分流決策的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(12B):34-35.

[2] 徐桂琴,何忠杰,馬俊勛,等.“3 級(jí)檢傷-3個(gè)分區(qū)-3個(gè)階段”模式在群體傷救治中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(11):854-855.

[3] Zhao Z,Svanstrom L.Injury status and perspectives on developing community safety promotion in China[J].Health Prompt Int,2003,18(3):247-253.

[4] 徐立,胡杰,胡敏.78例一氧化碳中毒成批傷患者救護(hù)的組織與管理[J].中國護(hù)理管理,2014,14(3)：328-330.

[5] 侯紹芬,馮雁,秦亞輝,等.急診專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的創(chuàng)建與評(píng)價(jià)[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(2)：61-64.

[6] INCM CE Competency Committee.Educational compelencies for registered nurses responding to mass casualty incidents[EB/OL].[2008-08-07].http://www.nursing.vanderbilt.edu/incmce/competencies.html.

[7] Hemman E.Improving combat medical learning using a personalcomputer-based virtual training simulator[J].Military Medicine,2005,170(9):723-727.

[8] 張寶勝.上海市成批傷亡事件醫(yī)院內(nèi)救護(hù)方案優(yōu)化的仿真研究[J].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2012:1.

[9] 方鳳雷.通暢綠色通道在嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救中幾個(gè)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(9)：85-86.

[10] 潘明華,杜錦萍,江萍,等.應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)在成批傷員急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2)：152-153.

[11] 鐘燕玲.84例嚴(yán)重多發(fā)傷患者院前院內(nèi)急救護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(24)：3466-3467.

[12] 桂莉,張寶勝,張靜,等.城市成批傷亡事件醫(yī)院救護(hù)模式的回顧性研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(5)：468-470.

[13] 丁洪香.多科協(xié)作視閾下的成批傷護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010(10)：196.

[14] 陳風(fēng)蕊.煤礦重癥工傷院內(nèi)急救的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(2A)：156-157.

[15] 何鵬.創(chuàng)傷臨床分類及救治[M].北京：清華大學(xué)出版社,2005：157-158.

[16] 張寶勝,桂莉,崔宏冰,等.城市成批傷員院內(nèi)應(yīng)急救護(hù)模式的探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(6A)：58-60.

[17] 張穎,赫軍,吳鈺.一次性輸液瓶貼在成批傷病人急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(10)：41.

[18] 張秀茹,李治豐,孟玲玲.臂式分診牌在成批傷病人急救中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(6C)：1703.

[19]駱文敏,王媛,梁曉麗,等.突發(fā)事件成批傷員救治中護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)的組織和作用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(2B)：79-80.

[20]王麗,謝少清.急性一氧化碳中毒的急救及護(hù)理進(jìn)展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(5)：128-129.

[21] 王明鎖,徐家福.注射用內(nèi)給氧對(duì)一氧化碳中毒患者的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(11)：89-90.

[22] 徐嫣,王宏玲,靳蕊.批量車禍傷院前院內(nèi)急救護(hù)理模式的探索[J].求醫(yī)問藥，2012,10(9)：585-586.

[23]沙小妹.78 例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院內(nèi)急救護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(2)：135-139.

[24]任倩.急診科護(hù)理人員分層次?？婆嘤?xùn)的方法及效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2010,12(12)：166-168.

[25]馮蘇舉.急救小組在提高現(xiàn)代化醫(yī)院急救水平中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(18):80-81.

[26]嚴(yán)玲微,胡顯玲,夏曉清,等.成批傷員應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)的組織與管理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(11A)：61-63.

[27]李玉鳳,孫紅蘭.群體傷院內(nèi)急救護(hù)理程序的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(6)：18-20.

(本文編輯蘇琳)