楊晶

【摘要】 目的 探討老年急性心肌梗死患者的臨床急救方法。方法 回顧性分析45例老年急性心肌梗死患者急救措施的臨床效果。結(jié)果 45例老年急性心肌梗死患者中， 41例患者經(jīng)過急救治療后順利出院， 占總例數(shù)的91.11%；3例患者心臟驟停， 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救無效死亡；1例患者在進(jìn)入醫(yī)院后的12 h內(nèi)死亡， 占總例數(shù)的2.22%。結(jié)論 急性心肌梗死患者被確診之后， 要立即實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)緊急治療， 在患者病情穩(wěn)定后立即送往醫(yī)院， 以進(jìn)一步降低急性心肌梗死病死率， 保證患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；急救；病死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.035

急性心肌梗死是指因?yàn)槌霈F(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致的部分心肌急性壞死， 是冠狀動(dòng)脈硬化類心臟病的一種， 具有致殘率、致死率高的特點(diǎn)， 是導(dǎo)致老年群體死亡的重要危險(xiǎn)因素[1]。對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急救是保證患者生命安全的重要保證， 為進(jìn)一步討論老年急性心肌梗死患者的急救措施， 本文回顧性分析本院于2010年1月～2013年1月收治的45例老年急性心肌梗死患者的臨床資料， 對(duì)其急救方法進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院于2010年1月～2013年1月收治的45例老年急性心肌梗死患者， 其中男31例， 女14例， 年齡62～79歲， 平均年齡（71.3±2.6）歲；患者從發(fā)病一直到就診的時(shí)間為13～61 min， 平均時(shí)間（21.3±13.3）min。

1. 2 方法 ①患者發(fā)病后要在第一時(shí)間采取臥床休息， 切忌隨意活動(dòng)增加心肌耗氧量；②急救人員要對(duì)患者采取持續(xù)性的低流量吸入氧氣， 氧氣流速為（3±1）L/min， 也可以按照8 L/min的流速進(jìn)行面罩吸氧， 以緩解患者心肌缺氧現(xiàn)象；③患者舌下含服硝酸甘油， 合理服用止痛藥劑；若患者血液容量不足時(shí)， 切忌服用嗎啡、哌替啶等藥物。

在醫(yī)院治療中， 先建立靜脈通道， 觀察患者血容量是否發(fā)生變化， 對(duì)于明顯變化者可采取硝酸甘油保護(hù)心肌缺血；采用靜脈滴注治療， 但靜脈滴注的速度始終≤10滴/min。整個(gè)滴注過程中嚴(yán)格監(jiān)控患者生命體征變化， 若血壓顯示<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 需要建立第二條靜脈通道， 靜脈滴注多巴胺控制血壓。急救過程中取生理鹽水40 ml， 注入50萬U尿激素， 以靜脈推注的方式注入患者體內(nèi)。對(duì)于心電圖不明顯的患者， 要進(jìn)行心肌酶譜檢查， 并觀察酶峰變化情況， 及時(shí)排除灶性心肌梗死。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的急救效果與死亡率。

2 結(jié)果

本文所分析的45例老年急性心肌梗死患者中， 41例患者經(jīng)過急救治療后順利出院， 占總例數(shù)的91.11%；3例患者心臟驟停， 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救無效死亡；1例患者在進(jìn)入醫(yī)院后的12 h內(nèi)死亡， 占總例數(shù)的2.22%。見表1。

3 討論

急性心肌梗死是老年群眾的常見病， 多因冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)痙攣或狹小， 導(dǎo)致心肌缺血壞死， 對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。而另一方面， 急性心肌梗死與其他危重病癥存在明顯的相似之處， 多發(fā)生于醫(yī)院外， 因此在急性心肌梗死患者進(jìn)入醫(yī)院前， 對(duì)患者實(shí)施積極的急救措施， 在挽救患者生命中發(fā)揮著重要作用。而從本次研究結(jié)果來看， 所有患者在入院前均接受積極的急救處理， 除3例患者心臟驟停死亡外， 僅有1例患者入院后死亡， 該研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)資料相一致[2]， 說明本次研究方法具有良好的操作性。

另一方面， 對(duì)老年急性心肌梗死患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)， 也能顯著降低患者死亡率， 本院的護(hù)理措施主要包括：①心理護(hù)理， 在患者進(jìn)入醫(yī)院初期， 由于其處在一個(gè)陌生的環(huán)境中， 因此會(huì)對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生， 再加之身體時(shí)刻受到疾病的干擾， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、急躁等不良心理。針對(duì)這一情況， 護(hù)理人員要與患者之間建立良好的交流機(jī)制， 告知患者不良心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響， 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者以樂觀積極的心態(tài)接受治療， 以提高治療效果。②臥床休息， 臥床休息護(hù)理也是護(hù)理中的重要內(nèi)容， 對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生重要影響。在護(hù)理中， 護(hù)理人員充分告知患者臥床休息的必要性， 并與患者家屬保持聯(lián)系， 在床頭等擺放患者喜歡的物品， 提高患者依從性；要保證病房清凈， 適當(dāng)減少家屬探視時(shí)間， 避免影響治療[3， 4]。

而從相關(guān)學(xué)者對(duì)急性心肌梗死急救的研究結(jié)果來看， 對(duì)患者實(shí)施院前急救已經(jīng)成為改善患者預(yù)后的重要保證。林欣庚等[5]通過研究發(fā)現(xiàn)， 老年患者由于長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)， 出現(xiàn)急性心肌梗死的幾率明顯增加， 對(duì)于老年患者的院前急救， 要以積極防治其心功能不全， 以防止心肌梗死后發(fā)生心力衰竭， 避免對(duì)患者身體造成損傷；而郭云泊[6]在院前急救問題的研究中， 還提出保持與患者家屬的聯(lián)系、盡早鎮(zhèn)靜止痛等措施， 以緩解患者家屬的緊張情緒， 有助于提高現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率， 也收到良好的臨床效果。

綜上所述， 對(duì)老年急性心肌梗死患者實(shí)施積極的急救處理， 有助于降低患者死亡率， 在挽救患者生命中發(fā)揮著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡運(yùn)源.院前急救風(fēng)險(xiǎn)管理在急性心肌梗死病人中應(yīng)用效果研究. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（17）：21-22.

[2] 江華， 劉英， 王焱， 等. 基層門診部救治老年急性心肌梗死39例體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（13）：125-126.

[3] 馬影.老年急性心肌梗死患者的急救護(hù)理措施及效果分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013（10）：428.

[4] 陳衛(wèi)保.急性心肌梗死老年患者的院前急救護(hù)理措施及效果分析. 醫(yī)藥前沿， 2013（13）：294-295.

[5] 林欣庚， 陳怡凱.急性心肌梗死患者院前急救措施的分析.求醫(yī)問藥， 2012， 10（2）：330-331.

[6] 郭云泊.院前急救對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響.現(xiàn)代診斷與治療， 2015（20）：78-79.

[收稿日期：2015-10-09]