丁潔云

1 病例介紹

病人，女，50歲，因乳腺癌術后4年半，咳嗽3個月，外院CT片提示：右肺上尖段1.5cm×1.4cm節(jié)結，為確診是否肺轉(zhuǎn)移于2014年6月23日入我院治療。入院后作常規(guī)檢查，詢問病史，否認高血壓史、心臟病史、否認糖尿病，無食物、藥物過敏史，精神狀況良好。體格檢查：體溫37℃，脈搏80/min，呼吸18/min，血壓120/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。入院后第2天，醫(yī)囑給予甘露聚糖肽以增強免疫力，康艾等扶正支持治療。病人首次靜脈輸注甘露聚糖肽約5min后，突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、面色發(fā)紺、大汗淋漓。立即停止輸注甘露聚糖肽，更換輸液器，改用生理鹽水維持靜脈通道，面罩給氧，給予心電監(jiān)護，地塞米松5mg靜脈注射，異丙嗪25mg肌肉注射，二羥丙茶堿0.25g加生理鹽水20mL靜脈注射。病人血壓升高，高達220/110mmHg，給予硝酸甘油5mg＋5%葡萄糖250mL靜脈輸注，10min后病人癥狀緩解，1h后測血壓130/80mmHg，病人生命體征平穩(wěn)。住院期間，根據(jù)外院CT片的診斷，結合臨床，科內(nèi)專題進行了疑難病例會診，以確定診斷，最后考慮為炎癥，不排除肺癌轉(zhuǎn)移。病人住院10d后出院。建議1個月后復查。

2 討論

甘露聚糖肽系具有免疫活性的肽類藥物，通過細胞之間的相互作用方式，對腫瘤、病毒的脫氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸（RNA）及蛋白質(zhì)生物合成能產(chǎn)生較強的抑制作用。能提升外周血的白細胞，增強單核－吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能，活化巨噬細胞和淋巴細胞，提高機體應激能力。還有明顯的抗放射線損害，配合放化療能提高近期療效，提高免疫功能，并可改善腫瘤病人的癥狀和減輕化療藥的毒副反應［1］。因此，臨床上常用于腫瘤病人放化療、手術后病人的輔助治療，用于白細胞減少、再生障礙性貧血、感染過敏性關節(jié)炎和呼吸道感染的治療。但本品有其副反應：少數(shù)病人有一過性發(fā)熱，偶見皮疹。故過敏性體質(zhì)病人慎用，風濕性心臟病病人禁用，使用時須避光保存。

甘露聚糖肽發(fā)生變態(tài)反應，臨床使用中少見，一旦發(fā)生，反應迅速，對病人生命造成威脅，本例由于搶救及時，未造成不良后果。

臨床上使用的各種抗生素，使用前均作過敏試驗，已是常規(guī)必備不可少；還有引起高度過敏的化療藥如紫杉醇類等已為廣大護理人員所熟知并已常規(guī)化預處理，對變態(tài)反應警惕性較高。但還有部分藥品，說明書上提示可能會發(fā)生變態(tài)反應，醫(yī)護人員重視程度還不夠高，如腫瘤病人使用的其他化療藥，輔助治療藥物、靶向治療藥物等，臨床上也曾屢有發(fā)生變態(tài)反應的病例報道。因此，對此類不需作過敏試驗而又可能引起過敏風險的藥物，如何提高用藥安全，值得總結思考。它提示：①對首次使用的任何一種藥物，使用前需仔細閱讀說明書，并詢問有無藥物過敏史，如有匯報醫(yī)生，慎重使用。②使用中，尤其是靜脈輸注開始的5min～15min，要密切觀察病人的反應，告知病人可能出現(xiàn)的不良反應，有無胸悶、氣急、惡心、嘔吐等不適，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸注，并匯報醫(yī)生，及時處理。③對有發(fā)生過敏風險的藥物，予以心電監(jiān)護，床旁或治療車里備好急救藥物，如腎上腺素、地塞米松、鹽酸異丙嗪、喘定等藥物，以備緊急時使用。④藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，并避光保存。⑤病區(qū)搶救器材及搶救藥品隨時保持完好狀態(tài)，保證病人出現(xiàn)病情變化時得到及時救治。要求所有的護理人員熟練掌握急救技能。⑥護理人員熟記所用藥物的作用和副反應，用藥時提高警惕，以備無患。

甘露聚糖肽在臨床使用中，通常不做試驗。但為了慎重起見，提醒醫(yī)務人員要提高警惕，掌握用藥適應證和不良反應，合理用藥；要加強用藥監(jiān)護，建議對初次用藥前5min輸液速度要慢，15min后病人無不適再按常規(guī)速度輸液，密切觀察用藥后病人的反應，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施，以免造成不良后果［2］。建議對初次使用者及過敏體質(zhì)者，使用前按照廠家說明書，說明書上說明皮試方法和標準，并在臨床用藥前做皮試。方法：取本品0.1mL相當于本品0.25mg（稀釋100倍）于皮內(nèi)注射，半小時內(nèi)觀察紅腫面積。若紅腫范圍在3cm×3cm或紅斑直徑大于2cm 不宜使用［3］。

［1］程靜.甘露聚糖肽注射液聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的療效評價［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（13）：26－27.

［2］李運景，李雪芹.甘露聚糖肽注射液致不良反應文獻分析［J］.中國藥房，2011，22（10）：919－921.

［3］楊忠明，鞠蘭蘭，劉敏，等.甘露聚糖肽皮試液濃度與皮試結果的臨床觀察與研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，8（14）：1386－1387.