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針灸聯(lián)合五音療法促進小兒腦損傷腦癱康復的研究進展

馮玨

Research progress on acupuncture combined with five tone therapy in

promoting rehabilitation of cerebral palsy in children with brain injury

Feng Jue

(TCM Hospital of Liuzhou City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 545001 China)

關鍵詞：小兒；腦癱；針灸療法；五音療法；康復治療

小兒腦癱(cerebral palsy，CP)是自受孕開始到嬰兒期非進行性的腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動功能障礙及姿勢異常。在我國發(fā)病率為0.18%～0.40%[1],是小兒最常見的致殘原因之一，嚴重地影響患兒的身心發(fā)育，若不能及時得到診治極有可能造成患兒終身殘疾，給患兒造成極大的痛苦，給家庭和社會帶來沉重負擔。目前尚無特效藥物及特效的治療方法，因此，積極探索小兒腦癱的有效康復方法，利用現(xiàn)有資源最大限度地降低患兒的傷殘程度，提高治療效果，是當前康復科的一項重要研究課題。而目前的研究表明應用運動療法、中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法能促進小兒腦損傷腦癱功能康復，本文就針灸聯(lián)合五音療法促進小兒腦損傷腦癱的康復研究進展綜述如下。

1國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

腦癱治療方法眾多，目前有運動療法、物理療法、中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法、藥物治療、手術療法等。研究證實，在眾多方法中，運動療法最為有效[2]，能改善患兒肢體運動功能、生活自理和社會適應能力。運動療法包括Bobath法、Vojta法、引導式教育(Peto)、上田法、Rood法、Ayre感覺統(tǒng)合治療、Temple-Fay法、Doman delacato法。物理療法包括電刺激療法、水療法等。中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法以針灸療法、推拿療法為主。各種方法均有其各自的特點，目前臨床上仍以Bobath療法為主[3]。

1.1運動療法運動療法即應用徒手或借助器械，利用力學原理來改善運動障礙、矯正異常姿勢。它不單純是被動地接受治療，更重要的是促進患兒本身主動地進行運動而達到治療的目的。

1.1.1Bobath療法Bobath療法是腦癱現(xiàn)代康復的重要方法，為英國學者Bobath夫婦共同創(chuàng)立的，是在發(fā)育神經(jīng)學和神經(jīng)生理學理論指導下采用抑制異常運動模式，促進正常運動模式，提高日常生活能力，預防關節(jié)攣縮與變形。其方法以抑制手技中的關鍵點控制為主、促通手技、刺激本體感受器和體表感受器手技(以叩擊手技為主)等為重點，根據(jù)腦癱患兒的不同類型和臨床表現(xiàn)，采用不同手技。王之慶等[4]研究認為，Bobath法能有效地提高痙攣型腦癱患兒運動功能和社會適應能力。趙海容[5]運用Bobath療法明顯提高了雙重癱型患兒下肢的正常運動發(fā)育和生活自理能力。

1.1.2Vojta療法Vojta療法是德國學者Vojta博士經(jīng)過多年的臨床實踐創(chuàng)建的運動療法。它通過反射性俯爬和反射性翻身兩種手技誘發(fā)患兒的運動能力和移動能力,同時促進患兒肌肉收縮方向的轉換，進而改善患兒的異常姿勢，促進正常模式的發(fā)育。謝高梅等[6]研究表明，對1個月～9個月的腦損傷患兒采用Vojta反射性俯爬和反射性翻身抑制異常反射通路，促進正常反射通路的產(chǎn)生，效果明顯。

以上治療方法均有其各自的特點，針對不同類型、不同年齡的腦癱患兒應采取適合的訓練方法。Vojta療法常與Bobath療法相結合，訓練效果較好。湯健等[7]通過Vojta法及Bobath法中的誘導療法來抑制異常姿勢反射和異常姿勢，建立正常的運動模式。

1.2中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法

1.2.1針灸治療針灸治療腦癱開展較多，并取得了一定療效[8，9]。針刺療法中頭針療法最為重要，根據(jù)患兒的癥狀配合不同部位的體針共同治療。劉嵐等[10]應用快速針刺和頭針治療腦癱，體針以督脈、任脈經(jīng)穴為主，頭針取穴以百會、四神聰、運動區(qū)、感覺區(qū)等為主，取得滿意療效;張海婷等[11]以頭針為主治療100例腦癱, 取穴運動區(qū)、感覺區(qū)、暈聽區(qū)、語言區(qū)、平衡區(qū),并配合體針內(nèi)關透外關、曲池、三陰交、足三里、陽陵泉、風市、環(huán)跳等穴, 取得滿意效果，總有效率為96%。

1.2.2循經(jīng)推按宋西曉等[12]采用循經(jīng)推拿按摩對四肢及軀干肌肉放松,背部采用五指推法循三陽經(jīng)推按至頸項部改為3指拿法,沿頸項兩側推拿至大椎兩側,四肢根據(jù)分型不同采用不同的推拿手法,起到通行陽氣、調(diào)和氣血、提高機體的抗病能力和自然修復能力,從而改善患兒異常的運動模式。

1.3綜合療法

1.3.1針灸與運動療法結合余亞平等[13]采用針刺以體針和頭針為主,主穴取百會、上星、顳三針,上肢癱配曲池、合谷;下肢癱配足三里、解溪、三陰交,同時運用Bobath法、Vojta法等治療方法進行運動訓練,治療結果提示針刺配合運動訓練組對患兒主要運動功能改善的有效率為96%,單純的功能訓練組有效率為88%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。李小莉等[14]用針灸、按摩、運動綜合治療腦癱(治療組)，對照組以運動訓練為主，以Gesell發(fā)育量表對嬰幼兒腦癱康復進行評估，治療組療效100.0%，對照組療效85.9%，治療組優(yōu)于對照組。

1.3.2針刺與音樂療法的結合于海波等[15]采用針刺結合音樂療法治療腦癱，通過3個療程的治療,腦癱患兒的綜合功能包括認知功能、言語功能、運動功能、自理動作和社會適應性均有所提高,總有效率明顯高于單純針刺組(P<0.05)；同時還發(fā)現(xiàn)，音樂療法可明顯緩解腦癱患兒針灸過程中的焦慮、疼痛感，并可穩(wěn)定心率[16]。

多項研究表明，腦癱治療中任何強調(diào)“單一療法，短期突擊”的做法都是不可取的[17，18]。將運動療法合理配合理療、針灸療法、推拿療法治療腦癱，根據(jù)患兒的病情，有針對性地選擇幾種方法聯(lián)合應用，取長補短，方可提高腦癱患兒的運動發(fā)育功能，縮短病程，減輕癥狀。

2針灸對小兒腦損傷腦癱康復的影響

中醫(yī)學將腦癱歸為“五遲”“五軟”“五硬”范疇。中醫(yī)認為腦癱是由先天稟賦不足、肝腎虧虛，加之后天調(diào)養(yǎng)失當，致氣血虧虛,臟腑經(jīng)絡失養(yǎng),腦絡受損而產(chǎn)生本病。辨證多與心、肝、脾、肺、腎五臟有關。針灸具有疏通經(jīng)氣、調(diào)整臟腑氣血功能，增進組織器官的血液供應，使病變部位得到充分營養(yǎng)，促進腦細胞功能的恢復和代償?，F(xiàn)代醫(yī)學認為針刺治療腦癱與改善腦循環(huán)、恢復腦細胞功能有關[19]。吳美倩等[20]研究發(fā)現(xiàn)，針刺通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)作用，改善了腦部的營養(yǎng)和血供，并對機體的運動功能進行調(diào)節(jié)。劉振寰等[21]研究顯示頭針治療腦癱的機制在于改善腦部的血液供應，促進腦細胞的功能代謝。丁春華等[22]利用新生大鼠窒息后實驗性腦癱動物模型,發(fā)現(xiàn)針刺治療可促進腦部血液循環(huán),減輕腦水腫,減弱脂質(zhì)過氧化及一氧化氮(NO)對神經(jīng)細胞的損傷作用[23]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實針刺能調(diào)節(jié)腦電活動，改善顱內(nèi)血液流變學和微循環(huán)，調(diào)節(jié)血漿中神經(jīng)遞質(zhì)含量，提高肌力，平衡肌張力，并且提高患兒認識能力[24]。這些研究為針刺治療腦癱提供了理論依據(jù)。

3五音療法對小兒腦損傷腦癱康復的影響

音樂療法是醫(yī)學心理學與音樂相互融合的產(chǎn)物。音樂以聲波形式通過聽覺作用于人的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結構，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，對人的內(nèi)臟活動及情緒與行為有良好的調(diào)節(jié)作用。五音療法是通過影響人的心理、生理而發(fā)揮治療作用的，它作為一種刺激信息，以其特有的旋律、節(jié)奏、速度、力度以及曲調(diào)作用于人腦，影響人的心理活動——娛神悅性，調(diào)整情緒，同時帶來生理變化——調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使血壓、呼吸、心率、肌張力下降，起到宣氣調(diào)血、安神鎮(zhèn)靜、放松鎮(zhèn)痛的治療作用[25]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出宮、商、角、徵、羽五音與人五臟相連，與五行相配，并提出五音療疾的理論?！端貑枴り庩枒蟠笳摗贰端貑枴そ饏T真言論》就將五音階中宮(DO)、商(RE)、角(MI)、徵(SOL)、羽(LA)與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)等多方面內(nèi)容，運用陰陽五行學說相應地、有機地聯(lián)系在一起[26]?！督鸲肷椒酷t(yī)話》指出“宮音悠揚諧和，助脾健胃，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠；微音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神，羽音柔和透徹，引人遐想，啟迪心靈”。在治療過程中，音樂的角色在于減低患兒的焦慮和不安，以及在針刺治療變得痛苦的時候，為患兒提供安慰、緩和及平復的作用。

4小結

對腦損傷腦癱患兒實施針灸，具有疏通經(jīng)氣、調(diào)整臟腑氣血功能，增進組織器官的血液供應，使病變部位得到充分營養(yǎng)，促進腦細胞功能的恢復和代償。針灸與運動療法結合，可進一步激發(fā)腦和機體的代償能力,抑制并糾正異常運動模式和姿勢,預防繼發(fā)性損傷,從而明顯改善運動功能,提高腦癱患兒的生存質(zhì)量。五音療法具有宣氣調(diào)血、安神鎮(zhèn)靜、放松鎮(zhèn)痛的治療作用，在針灸過程中聯(lián)合五音療法可減低患兒的焦慮和不安，以及在針刺治療變得痛苦的時候為患兒提供安慰、緩和及平復的作用，從而提高患兒針灸治療的依從性。通過針灸融合五音療法配合運動療法干預達到糾正患兒肢體運動功能障礙，提高運動能力、生活自理能力、社會適應能力，改善其生存質(zhì)量，降低患兒的傷殘程度，使腦癱患兒盡早回歸社會，減輕家庭和社會負擔。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-01-11；修回日期：2015-08-14)

作者簡介馮玨，副主任護師，本科，單位：545001，廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院。

基金項目廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費科研課題，合同號：GZZC14-77。

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.004

文章編號：1009-6493(2015)09A-3081-03