朱 玲 指導(dǎo) 李大劍

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012 級研究生·230031）

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“邪之生也,或生于陰,或生于陽,生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑,生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒?！薄瓣庩栂才本褪菍Ω鞣N情志活動的概括。情感刺激太過,會引起機體生理平衡失調(diào),臟腑氣血逆亂,終致疾病的產(chǎn)生。而女體屬陰,血常不足,心神柔弱,不耐情傷。且婦女多內(nèi)向深沉,多思、多慮、多郁,正如前人所說“體本嬌柔,性最偏頗”,加之現(xiàn)代女性承受著來自社會、家庭及自身的壓力,更易致情懷不暢、肝失條達而引發(fā)多種婦科疾病。有統(tǒng)計表明[1-3]，在婦科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜5 方面的30 種疾病中，與情志有關(guān)的病癥占19 種。正如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“婦人百病皆由心生?！?/p>

1 情志失調(diào)與某些婦科疾病

1.1 月經(jīng)病

內(nèi)傷七情中，以怒、思、恐對婦女月經(jīng)病的發(fā)生影響較著。

1.1.1 怒 《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》：“若恚怒則氣逆，氣逆則血逆，逆于腰腿，則遇經(jīng)行時腰腿痛重，過期即安也。逆于頭、腹、心、肺、背、脅、手足之間，則遇經(jīng)行時， 其證亦然。若怒極則傷肝，而有眼暈、脅痛、嘔血、瘰疬、癰瘍之病，加之經(jīng)血滲漏于其間， 遂成竅穴，淋漓無有已也?！狈夼^度，常使氣滯不暢，氣機逆亂，進而引起血分病變，可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)行吐衄等。同時，在臟腑中，怒又常傷及肝，《萬氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》：“女子之性，執(zhí)拗偏急，忿怒妒忌，以傷肝氣，肝為血海，沖任之系?！庇襞粫?，肝失條達，疏泄失職，影響氣血循環(huán)，最易發(fā)生月經(jīng)病。如情志不暢，肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失?？梢鹪陆?jīng)先后無定期、經(jīng)量多少不定； 沖任失暢，胞脈阻滯，可引起經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)等；若肝郁化熱，熱傷沖任，迫血妄行，可引起月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏等；肝郁化熱，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火循經(jīng)上犯，損傷陽絡(luò)，可致經(jīng)行吐衄；此外，肝氣失于條達疏泄還可引發(fā)“經(jīng)行乳房脹痛”、“經(jīng)行情志異常”等月經(jīng)病。

1.1.2 思 早在《內(nèi)經(jīng)》時代已經(jīng)認識到情志因素可致月經(jīng)病的發(fā)生?！端貑枴り庩杽e論》：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！薄渡蚴吓戚嬕{證·月事不來》：“經(jīng)言不得隱曲，即指所思不遂，謀率拂逆而言，則心脾之陰營暗耗，而不月之病成矣?！边M一步提示，憂思、思慮可致月經(jīng)病。憂思不解，積念在心，陰血暗耗，心氣不得下達，沖任血少，血海不能按時滿盈，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等。在臟腑中，思慮又常傷及于脾胃，影響氣血生化之源，從而導(dǎo)致月經(jīng)病的發(fā)生。如思慮不解，損傷脾氣，中氣虛弱，失于攝納，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，故月經(jīng)提前而至,《景岳全書·婦人規(guī)》：“若脈證無火，而經(jīng)早不及期者，乃心脾氣虛不能固攝而然”；同時，思慮過度， 損傷脾氣，脾虛生化不足，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，以致經(jīng)行先后無定期；若思慮過度，脾虛化源不足，沖任血虛，血海不按時滿溢，可致月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。

1.1.3 恐 《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》：“蓋被驚則血氣錯亂，經(jīng)脈斬然不行，逆于身則為血分、癆瘵等疾?！薄秼D科玉尺·月經(jīng)》：“經(jīng)血暴下者......《內(nèi)經(jīng)》曰火主暴速， 亦因暴喜暴怒憂結(jié)驚恐之致。”這些古籍都已提及，驚恐可導(dǎo)致月經(jīng)病的發(fā)生。驚恐過度,常使氣下、氣亂，失去對血的統(tǒng)攝和調(diào)控,以致月經(jīng)過多、崩漏、閉經(jīng)等?？譃槟I志，驚恐過度則傷腎。而腎為先天之本，主藏精，主生殖，《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！惫试谠陆?jīng)產(chǎn)生的過程中，腎是起主導(dǎo)作用的。驚恐傷腎，等同于傷了月經(jīng)之本，可致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,女性的特殊生理是受“下丘腦－垂體－卵巢軸”調(diào)節(jié)的，此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。長期的精神刺激，如焦慮、抑郁、驚恐等不良心理長期作用于機體，會通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦－垂體－卵巢軸，從而導(dǎo)致機體內(nèi)分泌失調(diào)，而致月經(jīng)失調(diào)。所以，治療月經(jīng)病時，若能從調(diào)理情志入手，可令全身氣機通暢,氣行則血行，氣血通暢，則無病矣。

1.2 胎漏及胎動不安 主要與怒、思、恐三種情志相關(guān)

1.2.1 怒 宋代《婦人大全良方》：“婦人以血為基本”。而血之為用，全賴于氣，氣血和調(diào)，血才能養(yǎng)胎。抑郁或憤怒易傷肝，婦女懷孕之后，若憤怒過度，可使肝氣橫逆，觸動血脈，氣血失和，損傷胎元，胎元受阻，導(dǎo)致沖任不調(diào)，胎元不固，發(fā)生胎漏、胎動不安；若長期精神抑郁，氣機不暢，易化火化熱，熱擾沖任血海，迫血妄行，內(nèi)擾胎元，胎元不固，故妊娠期陰道出血；肝火太盛也可下劫腎陰,以致腎陰不足，腎虛沖任失固，養(yǎng)胎之陰血下泄；且腎陰虛生內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行,都可致胎漏、胎動不安。

1.2.2 思 脾為后天之本，氣血化生之源，脾主中氣而統(tǒng)血。憂思過度易傷脾，“思則氣結(jié)”，婦女懷孕之后，若思慮勞神過度，傷神損脾導(dǎo)致氣機郁結(jié)，造成氣血失調(diào)，氣不能載胎，血不能養(yǎng)胎，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任虧虛而不固，出現(xiàn)胎漏、胎動不安。

1.2.3 恐 腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎，為沖任之本.精血同源，血是胎孕的物質(zhì)基礎(chǔ)。驚慌恐懼易傷腎，“恐則氣下”，婦女懷孕之后，若受到驚嚇，則腎氣虛弱，攝納無力，沖任不固，胎失所系，氣泄于下，血隨氣泄可致胎漏及胎動不安。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，焦慮、緊張、恐嚇等嚴重精神刺激均可導(dǎo)致流產(chǎn)。黃志英[4]研究了腦力勞動與流產(chǎn)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)腦力勞動者孕婦組先兆流產(chǎn)患病率明顯高于非腦力勞動者孕婦組，認為可能與緊張的腦力勞動導(dǎo)致孕婦較強烈的長期或反復(fù)的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化有關(guān)，使大腦皮質(zhì)興奮-抑制平衡失調(diào)，影響舒縮血管中樞，子宮小動脈痙攣，絨毛膜缺血，胎兒發(fā)育障礙。韓宇霞[5]對191 例自然流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)、個性特征與中醫(yī)證候相關(guān)性進行了研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證候類型與個性特征、異常心理狀態(tài)有相關(guān)性。

情志與本病的發(fā)展、預(yù)后也密切相關(guān)，患病之后，患者情緒穩(wěn)定樂觀，則氣血和調(diào)，促進疾病痊愈；而恐懼、憂思、郁怒會進一步加重氣血紊亂，臟腑失和，則可導(dǎo)致墮胎、小產(chǎn)。治療該病時應(yīng)注重調(diào)理肝脾腎，同時輔以寧心定志。夏桂成[6]認為，心得降，腎得實，精得定，子宮得固藏，應(yīng)注重在寧心的前提下補腎，臨床上常采用清火寧心、安神寧心、疏導(dǎo)寧心等法。

1.3 不孕癥

情志因素導(dǎo)致不孕癥是通過其對臟腑功能的影響來實現(xiàn)的。臟腑中以肝、腎、心、脾為主,其中肝的疏泄功能的失常是情志因素導(dǎo)致不孕的關(guān)鍵?！陡登嘀髋啤吩疲骸凹刀什辉?誰知是肝氣郁結(jié)乎,其郁而不能成胎者,以肝木不舒,必下克脾土,而致塞脾土之氣,塞則腰臍之氣不利,腰臍之氣不利,必不能通任脈而達帶脈,則帶脈之氣亦塞矣,帶脈之氣既塞,則胞胎之門必閉,精即到門,亦不得其門而入矣,其奈之何哉?”素性抑郁或七情內(nèi)傷可致情懷不暢,同時由于久不受孕,繼發(fā)肝氣不舒致令情緒低落、憂郁寡歡,氣機不暢，二者互為因果,肝氣郁結(jié)益甚,以致沖任不能相資,不能攝精成孕。又肝郁克脾,脾傷而不能通任脈而達帶脈,任、帶失調(diào),胎孕不受?！毒霸廊珪D人規(guī)·子嗣類》曰：“產(chǎn)育由于血氣,血氣由于情懷,情懷不暢則沖任不充,沖任不充則胎孕不受?！睆埦盃c《香馤醫(yī)話》謂：“婦人善懷而多郁,又性喜褊隘,故肝病尤多。肝經(jīng)一病,則月事不調(diào)，艱于產(chǎn)育?！敝煨∧蟍7]認為，“經(jīng)前有胸悶乳脹等癥狀者,十有六七兼有不孕癥,情緒不歡,肝氣郁滯,木橫克土,經(jīng)前常有胸腹脹悶不寬,乳部脹痛等情況,同時往往影響孕育。總之,心肝氣郁是排卵障礙的基本病理環(huán)節(jié),不孕癥的排卵障礙、黃體功能不健、甚至部分輸卵管病變可見心肝氣郁的臨床表現(xiàn)[8]。

張潔古曰：“治胎產(chǎn)病,皆從厥陰論治?！薄度f氏婦人科·種子章》云：“種子者,女則平心定氣以養(yǎng)其血......憂則氣結(jié),思則氣郁,怒則氣上,怨則氣阻,血隨氣行,氣逆血亦逆。此平心定氣,為女子第一緊要也。”在臨床辨治女性不孕癥的過程中,應(yīng)該充分重視情志因素的重要性,注重從心肝論治。

1.4 瘕

現(xiàn)代醫(yī)家論述子宮肌瘤的成因,大多從肝郁氣滯血瘀論治。莊妙清[9]認為，陰陽失調(diào),肝脾腎氣不化,氣機不暢,氣滯血瘀，終成肌瘤。張玲[10]認為多因七情郁結(jié),飲食內(nèi)傷,致令肝脾虧損,臟腑失調(diào),胞脈氣機阻滯,瘀血內(nèi)停,日久漸積而成。張崇智[11]提出頑癥從肝論治,認為子宮肌瘤是“肝失疏泄,氣機不調(diào),血行不暢,經(jīng)遂不利,脈絡(luò)瘀阻,結(jié)塊積于小腹”的結(jié)果。統(tǒng)計資料表明[12],75% ~80%的子宮肌瘤患者患病前后都會有情志的不暢,經(jīng)過治療后,情志損傷愈重的患者其癥狀改變愈明顯。申寶林等[13]對151 例子宮肌瘤病例和151 例對照相關(guān)資料進行研究，單因素Logistic條件回歸分析和多因素Logistic 逐步回歸分析均顯示：容易煩惱和激動(OR：35.752)、胸脅脹痛(OR：52.103)、易嘆息(OR：2.493)、自覺精神壓力程度(OR：5.534)均與子宮肌瘤的發(fā)生呈正相關(guān)。

1.5 乳癖

《諸病源候論》云：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃?！睆慕?jīng)絡(luò)的循行來看，足陽明胃經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足太陰脾經(jīng)行乳外側(cè)，足少陰腎經(jīng)、任脈行于乳內(nèi)側(cè)，沖脈散乳中。明代陳實功云：“乳癖乃乳中結(jié)核,形如丸卵,或墜重作痛,或不痛,皮色不變,其核隨喜怒消長”，認為本病多由思慮傷脾,惱怒傷肝,郁結(jié)而成，指出乳癖的發(fā)生與肝氣郁結(jié)有關(guān)。夏昌琴[14]認為,乳癖之為病主要取決于肝,但心脾也在病機中起到關(guān)鍵的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，肝郁證患者可影響人體內(nèi)E2 和PRL 的變化[15]。而E2 的相對和絕對增高都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述地引起乳腺組織的增生和退化復(fù)原周期變化失常的原因。人的情緒改變,包括憂郁或急躁、驚恐、應(yīng)激狀態(tài)和運動等,也可直接引起PRL分泌升高[16]。而PRL 的升高也可直接或間接刺激乳腺組織,導(dǎo)致增生形成；亦可直接導(dǎo)致乳腺疼痛。

2 調(diào)和情志法在婦科疾病治療中的應(yīng)用

根據(jù)婦人生理上“易郁易怒”、病理上“易亢易郁”的特點,“解郁化滯”法成為婦

科病的治療要法[17]。同時，中醫(yī)學(xué)認為：善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身。根據(jù)婦科病人特有的情志特點,又可采取相應(yīng)的情志調(diào)和措施,概括如下。[18]

2.1 以情悅情

一方面要為病人提供安靜、整潔、幽雅的環(huán)境,另一方面又要為病人創(chuàng)造一個良好的人文環(huán)境。在與病人交談時要耐心、細心,語言真摯，舉止得體,用愉快、鎮(zhèn)靜的表情去影響病人,病人才能夠放下思想包袱,盡吐其情,心情舒暢地接受治療。尤其是某些婦科疾病的發(fā)生與病人的私生活和隱私有關(guān),病人也只有在充分信賴的情況下才肯吐露實情。

2.2 以情移情

通過借助外界良好的情緒環(huán)境來轉(zhuǎn)移患者的注意力,以減少乃至消除不良情志的劣性刺激作用。清代吳師機在《理論駢文》中說：“七情之病也,看花解悶,聽曲消愁,有勝于服藥者矣?！狈潘缮硇牡幕顒涌蓪⒒颊邘朊篮玫囊饩持?摒棄時刻惦念自己病情的習(xí)慣，達到調(diào)節(jié)情志,忘卻病痛,改善心身的目的。

2.3 以情勝情

根據(jù)五志相勝的原理,有意識的應(yīng)用另一種情志,去戰(zhàn)勝、糾正某種情志刺激,如喜勝憂、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜,從而達到愈病的目的。女性患者在疾病時期,很容易產(chǎn)生憂慮、擔(dān)心等不良情緒,且容易波動,可以讓這些病人觀看、或傾聽一些悲情故事,喚起心靈的共鳴,使其生情,促說其由，從而令憂愁宣泄,壓力減輕,情緒緩和,積極配合治療,加速康復(fù)。

2.4 以情激情

從精神上鼓勵患者,講明道理,循循善誘,導(dǎo)之以行,激發(fā)患者體內(nèi)“自我調(diào)節(jié)、自我維持、自我改善”系統(tǒng)的能動作用,使患者充分相信自己能戰(zhàn)勝疾病,令治療和康復(fù)相互促進,發(fā)揮最佳的生理效應(yīng)和心理效應(yīng)。

3 小結(jié)

中醫(yī)理論強調(diào)整體觀,人體是和外界自然環(huán)境、社會環(huán)境相聯(lián)系的，人在和社會交往的過程中會產(chǎn)生各種情緒及各種情志反應(yīng)。重視情志失調(diào)與婦科疾病的發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，對女性的養(yǎng)生保健、婦科的臨床治療以及護理具有重要的意義。

[1] 謝陽谷,姜良鐸.中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)[M].北京：中央廣播電視大學(xué)出版社,2004,5：977

[2] 《中醫(yī)大辭典》編輯委員會.簡明中醫(yī)辭典(修訂本)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1979：318,384

[3] 羅元愷,曾敬光.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984：6,36

[4] 黃志英.腦力勞動與先兆流產(chǎn)的關(guān)系[J].淮海醫(yī)藥,2002,20(1)：20

[5] 韓宇霞.自然流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)、個性特征與中醫(yī)證候相關(guān)性的研究[J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,18(4)：29

[6] 夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：310

[7] 朱南孫,朱榮達.朱小南婦科經(jīng)驗選[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1981：119

[8] 王燕美,趙可寧.中醫(yī)學(xué)關(guān)于情志因素與不孕癥相關(guān)性的認識[J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,21(4)：21

[9] 莊妙清.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤的探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,1987(2)：21,22

[10] 張玲.桂苓丸治療子宮肌瘤60 例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2002,18(6)：18,19

[11] 張崇智.頑癥從肝論治[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1996,8(1)：28,29

[12] 趙宇明.情志因素與腫瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)性的研究進展[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,24(5)：67

[13] 申寶林,苗宇船.情志因素與子宮肌瘤的相關(guān)性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5 (2)：156,157

[14] 夏昌琴.情志因素與乳癖[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(6)：86

[15] 文哲雙,王志忠,朱毅.肝郁患者血清T、E 2、PRL 水平檢測及其臨床意義[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,2(2)：29

[16] C.Dounell Turner.Greneral Endocrinology[M].Sixth Editiom 1976：376,330

[17] 張靜.疏肝法治療婦科疾病的理論探討[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,24(5)：36

[18] 索緒松.中醫(yī)情志調(diào)和在臨床婦科中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)2010,7(1)：134,135