張瓏瓊 童武蘭 高永翔

（成都中醫(yī)藥大學 2012 級碩士研究生·610000）

痹證的病因病機為先天稟賦不足，正氣虧虛，外感風寒濕熱之邪，痹阻于肌肉、骨節(jié)、經(jīng)絡之間，使氣血運行不暢，目久成痹。類似于西醫(yī)風濕類疾病，大體包含類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、骨質(zhì)增生及坐骨神經(jīng)痛等疾病[1］。痹病的成因：氣血營衛(wèi)虛弱是內(nèi)在條件，風寒濕熱外襲是外在因素，經(jīng)絡氣血痹阻是痹病的基本病變[2］。脾主運化水谷精微，與胃升清降濁以化生氣血津液而溫養(yǎng)全身，故為“后天之本、氣血生化之源”,而痹證發(fā)病的根本乃脾氣不足，論治的關(guān)鍵是中焦虛弱[3］。故脾的生理功能與痹病有著密切的聯(lián)系，脾為痹病之本，治療當從脾論治為主。

1 脾與痹病發(fā)生的理論聯(lián)系

《金貴要略》認為痹證發(fā)生發(fā)展的重要因素是肝脾腎的虧損[4]。而脾與肝、腎在生理、病理上均有著密切的聯(lián)系，脾失健運，影響肝失疏泄，導致“土壅木郁”之證；而《景岳全書·脾胃》中也說：“脾胃后天，腎為先天。脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”，脾虛失運，水濕內(nèi)生，經(jīng)久不愈則可及腎。故脾氣健運，氣血充盈，水液輸布正常，經(jīng)絡、筋肉和皮毛才能獲得榮養(yǎng)，四肢才會有力，筋骨才會機動，皮毛才會潤澤，痹證才會不生。

1.1 脾氣健運痹證不生

《素問·痹論》說：“榮者，水谷之精氣也……衛(wèi)者，水谷之悍氣也……從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹”“逆其氣則病”，若“逆其氣”則“脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生”。榮（營）氣行于脈中，內(nèi)注臟腑，外濡四肢百??；衛(wèi)氣行于脈外，循皮膚分肉之間。此二氣來源于水谷，化生于中焦脾胃，并將營養(yǎng)物質(zhì)輸布全身，是維持人體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)活動的物質(zhì)基礎，是脾主運化功能的具體體現(xiàn)。《類證治裁·痹癥》云：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風濕寒乘虛內(nèi)襲?！端貑枴ご谭ㄕ摗芬嘣疲骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹，風寒濕邪只能在人體正氣虧虛之時才能乘虛而入。營衛(wèi)之氣的盛衰來源于脾氣運化水谷的強弱，脾氣健旺，營衛(wèi)之氣充盈，則外邪就不能侵入機體，痹病則不會發(fā)生；脾氣虛弱，營衛(wèi)之氣不足，外邪乘虛而入與機體相合而致痹病。營衛(wèi)之氣全依賴于脾運化的水谷精微化生，故只有脾氣健運才能阻止痹病的發(fā)生。

1.2 脾虛可致痹，治痹先補脾

脾居中焦,為濕土之臟，喜燥而惡濕，脾主運化水液是脾對人體水液的消化、吸收、輸布的過程,對水液代謝有著重要的作用。脾主運化水濕功能衰弱或障礙既是人體產(chǎn)生濕邪的根本原因，又是外濕侵入機體的內(nèi)在因素，濕邪貫穿著痹病發(fā)展變化的始終，起著主導作用，脾的運化功能如何也就成為本病治療的關(guān)鍵。脾胃功能正常，氣血化源充足，營衛(wèi)得養(yǎng)，外邪不易侵襲，痹病不生；反之，脾胃功能失常．氣血化源不足，營衛(wèi)失養(yǎng)，外邪侵襲，痹病乃發(fā)[5]。正如《素問·至真要大論篇》有云：“諸濕腫滿皆屬于脾”，而《醫(yī)宗金鑒·痹癥總括》提出“脾虛”之名，并指出“脾胃氣虛之人病諸痹也”，脾胃派李東垣也提出“脾胃內(nèi)傷．痹病內(nèi)生”之說。脾虛之人，易感外邪，致脾失健運，水谷不化，氣機不利，痰濕內(nèi)生，痹阻關(guān)節(jié)，則四肢不用，痹病乃生。此外脾虛極易生濕，濕邪性粘滯、重著，停留于體內(nèi)，不僅阻礙氣血運行和津液的輸布，同時又使脾胃受損，使生化乏源。正虛則以脾虛為先，脾虛濕盛是本病發(fā)病的關(guān)鍵。

1.3 現(xiàn)代對脾虛致痹的研究

現(xiàn)代醫(yī)學認為風濕病是一種可累及全身多個器官的自身免疫性疾病，其發(fā)病機制的重要過程是免疫應答[6］。而中醫(yī)認為“免疫”即人體的正氣[7]，故人體正氣的盛衰與免疫功能的強弱有著直接的關(guān)系，免疫功能完善所需的基本物質(zhì)，必須賴以脾的運化功能供給。脾之運化為后天免疫系統(tǒng)的完善奠定了物質(zhì)基礎。所以說脾為后天之本,氣血生化之源,是產(chǎn)生免疫功能的重要組成部分。故脾胃虛弱,運化無力,營養(yǎng)障礙，是免疫缺陷常見的原因[8］。而痹證病機主要包括兩個方面，即本虛標實，標實責之于感受外邪、肝氣郁滯、血瘀痰濕，本虛責之于脾胃虛弱、氣血精不足[9]。并從大量的信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計挖掘中得出：正氣虧虛占痹病發(fā)生的87.76%，總結(jié)出大體痹病，皆以虛為本[10]。周種瑛[11]認為本病的發(fā)病機理主要是人體正氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松，致使風寒濕邪乘虛而人，留滯于肢體筋脈，關(guān)節(jié)、肌肉引起筋脈閉阻，不通則痛。黃鶯飛[12]認為在痹癥的整個過程中，脾虛貫穿了疾病的始終．脾胃虛弱，后天失養(yǎng)，外邪易侵肌肉筋骨，脾虛濕盛，阻滯經(jīng)絡而發(fā)為痹癥。劉健等[13]提出痹證的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外合邪而致．內(nèi)外之間又以正虛為本。

2 痹證治療當以健脾為主

痹證治療除注重傳統(tǒng)的清熱祛風、散寒除濕、活血祛瘀等方法外，還應重視“扶正補虛”。治病必求于本，辨證施治，方能獲效?！吨胁亟?jīng)》記載：“……肉痹，宜節(jié)飲食以調(diào)其臟，常起居以安其脾，然后依經(jīng)補瀉以求其愈爾……”，治痹主要以健脾扶正為主?！额愖C治裁》云：“總以補助真元，宣通脈絡，使氣血暢通，則痹自已”，治痹善補正氣?！夺t(yī)學衷中參西錄》分析認為治痹以扶正補元氣為主?，F(xiàn)代醫(yī)家從脾虛致痹出發(fā)對痹證進行了綜合治療并取得良好療效。如現(xiàn)代臨床家胡斌[14]治療風濕病，重視補益脾胃，使氣旺血生，筋脈得養(yǎng)，痹證自除。戴云波[15]老先生認為痹癥治療當注重調(diào)理脾胃，用白術(shù)、淮山、獲菩、薏苡仁、砂仁、白豆蔻、扁豆等健脾、醒脾藥。李世年[16]老中醫(yī)認為濕邪在風濕病的發(fā)生發(fā)展及預后中起主導地位正所謂“無濕不成痹”“痹必夾濕”，運用健脾除濕為基本法則治療痹證，并自擬苡仁湯（薏苡仁、炒蒼術(shù)、厚樸、豆卷、茵陳、法半夏、白蔻等），在臨床運用中取得了良好的療效。崔小臣[17]治療正氣不足，外邪入侵之痹癥，運用加味三痹湯益氣扶脾，補肝強腎，臨床觀察90 例，治愈71 例，治愈率為78.9%。

小結(jié)

痹病是一種臨床常見病、多發(fā)病，同時也是一種頑固性疾病，纏綿難愈。脾之運化功能是否正常與痹證的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預后均有著密切的聯(lián)系，痹病治療中應重視脾土，時時顧護。

[1] 朱良春．朱良春醫(yī)論集[M］．北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：47.

[2] 路志正．焦樹德．實用中醫(yī)風濕病學[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：17-22.

[3] 侯麗萍.試談脾與痹證的關(guān)系[J].中華中醫(yī)志,2006,21(4)：255.

[4] 趙曉彬.《金匱要略》痹證病因病機探討[J].中國民族民間藥,2011,17：21.2

[5] 周全,高志卿.論正虛在類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的作用[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2009,(07)：519.

[6] 邰海服,都鵬飛.風濕熱免疫發(fā)病機制的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2008,14(5).

[7] 劉維.中西醫(yī)結(jié)合風濕免疫病學.武漢：華中科技大學出版杜,2009,17：113.

[8] 任保印.淺述脾腎與正氣及免疫調(diào)節(jié)的關(guān)系[J].陜西中醫(yī),2008,29(7).

[9] 楊麗萍.張江華.楊劍.等.痹證的病因病機及證型研究現(xiàn)狀.遼寧中醫(yī)藥大學學報.2008 10(8)：68 一70

[10] 張華東,趙冰,王映輝,王波,劉保延,李大奇,張潤順,朱建貴,焦擁政,周雪忠.謝海洲“治痹三要四宜”學術(shù)思想之扶正培本法[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學，2008，05：332-334.

[11] 周種瑛．中醫(yī)內(nèi)科學[M]．中國中醫(yī)藥出版社,2003：482—483.

[12] 黃鶯飛.痹癥從脾虛論治探討[J].四川中醫(yī),2009,(8).

[13] 劉健風濕病中醫(yī)診療 2011

[14] 賈素慶.胡斌治療痹證用藥經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)雜志，2004(5)：196.

[15] 沈中林.戴云波老中醫(yī)治療痹證經(jīng)驗[J].四川中醫(yī),1983,(06)：11-12.

[16] 周衛(wèi)國.李世年運用健脾除濕法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗.遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(4);652-653

[17] 崔小臣.加味三痹湯治療痹癥90 例臨床分析[J].中外療,2011,(30)：119.