廖風(fēng)嬌 蘇 靖 黎 潔 柯 欣 郭志清 吳克明

（成都中醫(yī)藥大學(xué)2012 級(jí)研究生·610075）

《傅青主女科·種子》論述不孕諸癥，其中不孕癥十方備受婦科醫(yī)家所推崇，首創(chuàng)“胎非男之精不結(jié),亦非女之精不成”的妊娠學(xué)說(shuō).其理法清晰，用藥簡(jiǎn)效，重視以補(bǔ)腎為主，兼顧肝脾，調(diào)補(bǔ)氣血，養(yǎng)精種玉湯治療肝腎精血不足，陰虛火旺所致的身瘦不孕，其遣方用藥，獲以良效，現(xiàn)將此方的用藥特點(diǎn)以及研究淺析如下：

1 古方辨析

《傅青主女科》“身瘦不孕”中云：“婦人有瘦怯身軀，久不孕育，一交男子，即臥病終朝……血藏于肝，精涵于腎……以腎為肝之母，母既泄精，不能分潤(rùn)以養(yǎng)其子，則木燥乏水而火且暗動(dòng)以爍精，則腎愈虛矣……此陰虛火旺，不能受孕”本條言簡(jiǎn)意賅指出其病機(jī)為肝腎精血不足，陰虛火旺。此乃男女交合，腎精耗泄，水不涵木，則肝火旺，火旺則消耗陰液，致使腎陰更虛，肝腎精血不足，陰虛火旺，不能攝精成孕，致久不孕育。傅氏認(rèn)為“治法必須大補(bǔ)腎水而平肝木，水旺則血旺，血旺則火消”，則選用養(yǎng)精種玉湯以滋補(bǔ)肝腎，填精益血。

大熟地(一兩,九蒸)，當(dāng)歸(五錢(qián),酒洗)，白芍(五錢(qián),酒炒)，山萸肉(五錢(qián),蒸熟) 每日一劑，水煎服。

按：此方乃四物湯去川芎用山萸肉而成，重用熟地，其熟地，味甘，微溫，入肝腎經(jīng)，首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，補(bǔ)腎陰之要藥，有補(bǔ)血滋陰，益精填髓；白芍始載于《本經(jīng)》“其氣寒而苦酸，入肝經(jīng)血分，益血養(yǎng)陰，補(bǔ)血而養(yǎng)經(jīng)脈，斂陰以和營(yíng)衛(wèi)，和當(dāng)歸以養(yǎng)肝血，此乃血中補(bǔ)陰”。婦女以血為主，經(jīng)后期陰血不足，故補(bǔ)陰必須結(jié)合補(bǔ)血，以適應(yīng)婦女生理病理之特點(diǎn)。書(shū)中養(yǎng)精種玉湯等均屬于血中補(bǔ)陰的方劑。血中補(bǔ)陰常以白芍、熟地、當(dāng)歸為基礎(chǔ)。方中妙在去川芎之辛竄耗精，而易以山萸肉，滋養(yǎng)肝腎而填精血，如此精血充沛，肝腎得養(yǎng)，沖任得調(diào)，則攝精成孕，期日可待。傅氏云：“此方之用，不特補(bǔ)血，而純于填精，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也”。

2 古方今用

當(dāng)歸其中含有的揮發(fā)油,對(duì)子宮平滑肌起到抑制作用，相反，乙醚不溶性而水或醇溶性的非揮發(fā)物質(zhì)，起到興奮作用[1],現(xiàn)代研究其有植物性雌激素作用[2]。山茱萸現(xiàn)代研究有治療不育癥的作用，其中馬鞭草苷環(huán)烯醚萜苷類(lèi)，具有較強(qiáng)的生物活性，近年發(fā)現(xiàn)它有興奮子宮、促進(jìn)子宮發(fā)育的作用，與前列腺素E 合用有增強(qiáng)效應(yīng),但馬鞭草苷元有很強(qiáng)的抑制子宮興奮作用，兩者相拮抗，并能促進(jìn)哺乳動(dòng)物持久的乳汁分泌[3]。

李紅[4]通過(guò)針對(duì)130 例排卵功能障礙性不孕患者的藥物研究，將其隨機(jī)分成治療組(西醫(yī)對(duì)癥治療和促排卵治療基礎(chǔ)上用養(yǎng)精種玉湯加味)65 例，對(duì)照組(僅用西醫(yī)對(duì)癥治療和促排卵治療)65 例，研究表明：治療組誘發(fā)排卵效果是對(duì)照組的6.140 倍，其治療組加用養(yǎng)精種玉湯加味治療排卵障礙性不孕具有明顯優(yōu)勢(shì)。

熊娟[5]對(duì)80 例高雄激素血癥患者分為對(duì)照組（給予溴隱亭）以及治療組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用養(yǎng)精種玉湯合逍遙丸加減），兩組總有效率、3 個(gè)月復(fù)發(fā)率、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率相比，治療組比對(duì)照組：P＜0．05，提高了高催乳素血癥的不孕的治愈率，降低了其復(fù)發(fā)率。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，細(xì)究此書(shū)此方，傅氏對(duì)疾病的病因病機(jī)，見(jiàn)解獨(dú)特。在遣方用藥上，靈活變通。正如序文祁爾誠(chéng)日：“讀徵君此書(shū)，談癥不落古人窠臼，制方不失古人準(zhǔn)繩，用藥純和，無(wú)一峻品，辨證詳明，一目了然?！惫P者認(rèn)為，此方重在滋補(bǔ)肝腎，調(diào)補(bǔ)氣血為主，正如傅氏云“如夫胎之成,成于腎臟之精,而胎之養(yǎng),養(yǎng)于五臟六腑之血”,故對(duì)后世不孕的證治規(guī)律及臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)作用。在臨床運(yùn)用時(shí)，辯證明確，切合病機(jī)，此方裁之，每獲良效。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理研究此方對(duì)生殖內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)具有重要的作用，

[1] 黃偉暉,宋純清.當(dāng)歸的化學(xué)和藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2001,03：3-7+11.

[2] 柯有甫,高文謙,曾樂(lè)謙,李春香,魏克民,鄭軍獻(xiàn).《傅青主女科》應(yīng)用植物雌激素治療不孕癥探究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,01：12-14.

[3] 張聰,金德莊.山茱萸的研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2008,10：464-467.

[4] 李紅.養(yǎng)精種玉湯加味治療排卵障礙性不孕的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2012,08：1562-1564.

[5] 黃禮云.中西藥聯(lián)合治療特發(fā)性高催乳素血癥不孕的臨床觀察[D].山東大學(xué),2013.