楊迎霞 康 雷

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內(nèi)科，北京 100700)

復發(fā)性口腔潰瘍是臨床最常見的口腔黏膜疾病，一般人群患病率可高達20%，目前病因不明，可能與局部創(chuàng)傷、壓力、飲食、藥物及維生素與微量元素缺乏等因素有關(guān)［1］。因其易反復發(fā)作，影響進食，給患者帶來極大痛苦。我們通過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，復發(fā)性口腔潰瘍臨床主要以虛火上炎型為最多見。2010-01—2012-01，我們采用一貫煎加烏梅治療復發(fā)性口腔潰瘍32例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部32例均為北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內(nèi)科門診患者。其中男24例，女8例;年齡9～45歲，平均(32．1 ±12．3)歲;病程 4個月 ～7 年，平均(24．5±8．7)個月。

1．2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《口腔黏膜病學》中關(guān)復發(fā)性口腔潰瘍的診斷標準［1］;中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中口瘡的診斷標準，選擇虛火上炎型［2］。

1．3 治療方法 予一貫煎加烏梅加減治療。藥物組成:生地黃15 g，北沙參10 g，麥門冬10 g，當歸10 g，枸杞子6 g，川楝子10 g，烏梅9 g。伴腹瀉者加肉桂3 g、懷牛膝15 g;瘀滯者加桃仁10 g、紅花10 g、絲瓜絡(luò)9 g;心煩不寐者加酸棗仁15 g、蓮子心3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服，兒童劑量酌減。連續(xù)治療2周，隨訪1年。治療期間起居規(guī)律，忌食辛辣油膩食物，多食新鮮蔬菜和水果，補充維生素和微量元素，注意起居有時，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，適當參加鍛煉增強體質(zhì)。

1．4 療效標準 治愈:口腔潰瘍完全愈合，6個月～1年內(nèi)未復發(fā);好轉(zhuǎn):愈合時間加快，間歇期延長，疼痛程度減輕，潰瘍數(shù)減少，潰瘍直徑減小，上述5項指標至少符合其中3項;無效:連續(xù)服藥2周以上，潰瘍未見愈合，疼痛不見減輕者［3］。

2 結(jié)果

本組32例，治愈21例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，治愈率65．625%，總有效率96．875%。

3 典型病例

孫某，男，33歲。2010-09-26初診。主訴:反復口腔潰瘍5年余。口腔潰瘍反復發(fā)作，此起彼伏，每因勞累或夜寐不佳誘發(fā)，嚴重時不能進食，非常痛苦。診見:舌邊潰瘍，黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，體瘦，焦慮，兼見心煩失眠，手足心熱，大便偏稀，舌紅，少苔，脈弦細。診斷:口瘡，虛火上炎型。治宜滋陰降火，引火歸源。處方:一貫煎加烏梅方加減。藥物組成:生地黃15 g，北沙參 10 g，麥門冬 10 g，當歸 10 g，川楝子10 g，烏梅9 g，肉桂3 g，懷牛膝15 g，牡丹皮10 g，地骨皮 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，絲瓜絡(luò) 9 g，生甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服，共7劑。2010-10-02二診，口腔潰瘍疼痛減輕，心煩失眠癥狀好轉(zhuǎn)。守前方繼續(xù)服用7劑。2010-10-09三診，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍及疼痛消失，大便正常，舌紅，苔薄，脈細。隨訪1年未復發(fā)。

4 討論

口腔潰瘍屬中醫(yī)學口瘡范疇，認為多因火邪所致，《素問·五常政大論》有曰“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，鼻窒口瘍”，《素問·氣交變大論》有曰“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡”，均指出口瘡乃火之患。故治療應首當辨實火、虛火，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火。復發(fā)性口腔潰瘍因病情反復發(fā)作，病程較長，“口瘡連年不愈者，此虛火也”(《壽世保元》)，素體陰虛或久病陰虧，導致陰虛火旺，肌膜受灼而潰破，發(fā)為口瘡。一貫煎為清代名醫(yī)魏之琇先生所創(chuàng)，見于《續(xù)名醫(yī)類案·心胃痛門》，魏氏曰其“統(tǒng)治脅痛、吞酸、疝瘕，一切肝病”，是滋陰疏肝的著名方劑。方中重用生地黃，滋陰壯水;麥門冬、沙參、當歸、枸杞子甘寒質(zhì)潤，補養(yǎng)肝胃之陰，使肺胃津旺，金氣清肅下行，自能制木;川楝子性寒不燥，既能疏泄肝氣，又能順肝木條達之性，且可制諸藥滋膩礙胃之弊［4］;烏梅收斂虛火，止渴生津;甘草清熱解毒，緩急止痛。縱觀全方，具有“壯水之主，以制陽光”的特點。臨床研究表明，生地黃有增液潤腸通便作用，大便通則火隨便排出，有利于口腔潰瘍愈合，為治瘡要藥［5］。同時，飲食起居規(guī)律也是防止口腔潰瘍復發(fā)的關(guān)鍵，清淡飲食，不吃或少吃辛辣油炸煎食物，忌煙少酒，以免助邪生熱。本研究結(jié)果表明，一貫煎加烏梅治療虛火上炎型復發(fā)性口腔潰瘍臨床療效確切，可以明顯促進口腔潰瘍愈合，減少潰瘍復發(fā)，改善患者生活質(zhì)量，簡單便捷，值得臨床借鑒參考。

［1］ 李秉琦，周曾同．口腔黏膜病學［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:201．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:129．

［3］ 中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會．復發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準［J］．臨床口腔醫(yī)學雜志，2001，17(3):209-210．

［4］ 鄭貴力，孫曉春．一貫煎組方配伍特點探析［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，1997，20(2):15．

［5］ 胡少川，劉群莢．六味地黃湯加味治療復發(fā)性口瘡46 例［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3(7):48-49．