趙進喜 毛嘉陵 許繼宗 施怡 劉寧 詹鴻 朱立 肖永華 吳文靜

中醫(yī)學理論根值于中國傳統(tǒng)文化與民族歷史的語境中，不同時代的哲學、宗教、文學、天文、地理、數學、音樂等都曾對中醫(yī)的發(fā)生發(fā)展具有重要影響。所以要學好中醫(yī)，就必須提高中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)。僅讀中醫(yī)專業(yè)書，終究只能體會林中草木的茂盛而無法俯瞰眾山的跌宕起伏。如何通過閱讀哲學、歷史、文學等非專業(yè)書，以啟發(fā)中醫(yī)思維，提高臨床療效?北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內科學教研室組織專家，在此期“鏗鏘中醫(yī)行”，進行了熱烈討論。謹總結報告如下。

1 閱讀哲學、歷史、文學等非專業(yè)書，有助于中醫(yī)成才

趙進喜教授:

古人推崇“儒醫(yī)”，“文是基礎醫(yī)是樓”。民間還有“秀才學醫(yī)如籠捉雞”的說法，提示文化修養(yǎng)對學好中醫(yī)非常重要。京城四大名醫(yī)之一蕭龍友先生家學淵源，書法為時人所重，曾任民國高官，他后致力于中醫(yī)，很快就取得巨大成功，名重一時。施今墨先生早年跟隨孫中山先生革命，文化修養(yǎng)高深，民國建立后，有感于世事多舛，以“不為良相，則為良醫(yī)”，棄政從醫(yī)，改名今墨為求博愛，省疾問病，屢起沉疴，名滿京城。實際就說明好的文化基礎與修養(yǎng)，對學好中醫(yī)以致提高中醫(yī)臨床療效具有重要意義。

許繼宗教授:

大學讀書時，有老師把中醫(yī)學定義為在中國古典哲學指導下的自然科學，意思是說中醫(yī)以古典哲學作為方法論，本質還是自然科學。所以既要多讀中國傳統(tǒng)哲學著作，又要提高自然科學素養(yǎng)。其實，哲學有很多流派，思維也各具特色，豐富多彩。我們應該自覺打破自己思維的慣性，讓思維活躍起來。思維是臨床辨證治病的土壤。古典哲學是中醫(yī)的土壤。中醫(yī)在這個土壤中，生根開花結果。土壤營養(yǎng)豐富，中醫(yī)的果實才能更豐盛。

劉寧博士:

中醫(yī)學深深地根植于中國傳統(tǒng)文化這片沃土，受到“儒釋道”文化的深遠影響。中醫(yī)學“坎離相交”的人體陰陽之氣交感理論、中醫(yī)治療學中的“瀉南補北法”，即源于《周易》。所以明代孫一奎說“不知易，不足以言大醫(yī)”。佛教在為眾生解除諸苦的基本教義中，提出了醫(yī)治眾“心病”和“身病”。尤其在治療“心病”方面，佛教以其“清凈心”使人凈化心靈，調暢情志。，《金剛經》《藥師佛本愿經》等多有論述。道教文化與中醫(yī)學更是一脈相承。《黃帝內經》“恬淡虛無”養(yǎng)生、“因勢利導”治病等多個方面，都與《道德經》“無為而治”的思想相吻合。所以，學習中醫(yī)要多讀傳統(tǒng)哲學經典，有傳統(tǒng)文化這片沃土，才能結出豐碩的果實。

施怡博士:

讀哲學等非專業(yè)書籍，可以開闊思路。哲學是一切科學的總綱。世界觀的形成，會受到讀書與經歷的影響。開闊視野，接受多元化思想，有利于從多元化的角度來理解中醫(yī)。中醫(yī)治病，就像解題，一道題可能有多種不同的解題思路。思路越開闊，用更簡單的方法解決難題的可能性越大?，F代疾病的特點是復雜，中醫(yī)理論體系的特點也是復雜。開放的思維方式，有賴于博覽群書。

詹鴻女士:

中醫(yī)屬于中國傳統(tǒng)文化的一部分，它把中國文化中形而上的價值觀顯性在用于具體的醫(yī)學實踐，非常偉大。中國傳統(tǒng)文化對我們最有啟發(fā)的東西，一是強調仁德，二是包羅萬象的復雜性與靈活性。《三國演義》《儒林外史》等文學著作，包羅了中國社會各種形態(tài)，也體現著中國人傳統(tǒng)的基本價值觀。多讀書，有利于理解中醫(yī)的復雜性和多角度思維的靈活性，可以啟迪臨床思維。

2 融合文化與科學知識，啟發(fā)臨床思維

毛嘉陵教授:

什么是中醫(yī)?什么是中醫(yī)文化?中醫(yī)是怎樣的科學?中醫(yī)的特色是什么?中醫(yī)的優(yōu)勢是什么?這些都是大家非常熟悉的問題，但講清楚不容易。如果這些問題不能解決，中醫(yī)的傳承僅僅盯著老師的秘方、秘技，可能就會走偏，中醫(yī)藥存在的理由就不充分。對中醫(yī)的定義，許多人說是中國人發(fā)明的醫(yī)學。僅談到發(fā)源地問題。還有很多人說:中國人與疾病做斗爭過程中形成的醫(yī)學，也未能講清中醫(yī)特定內涵?！拔幕笔侨祟愔腔鄢晒蛯嵺`活動的概括。正是由于東西方文化的不同造成認知路徑不同。西方強調空間，講物質結構，認為主觀與客觀是可分的;東方強調時間，從關系、屬性去認識世界，認為主客觀不可分。醫(yī)學根源于文化，這造成了中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別。文化包括三大核心，即思想觀念、認知思維和行為方式?！爸嗅t(yī)藥文化”就是指中國人對生命、健康和疾病所特有的智慧成果和實踐活動的概括。中醫(yī)藥文化的思想觀念就是“天人合一”，“和諧共存”，這是整體觀思想或人與自然間的互動。中醫(yī)最主要的認知思維模式是“司外揣內“，即中國傳統(tǒng)文化的“象思維”。中醫(yī)的行為方式則是“道法自然”“以平為期”。那么，中醫(yī)藥文化有什么作用呢?首先是引領作用。文化是向導，引領整個中醫(yī)發(fā)展，學術進步。還有就是推動作用，凝聚作用，影響力與競爭力，解讀作用，教化作用，傳承作用，評判作用。

那么，中醫(yī)有哪些特色和優(yōu)勢呢?中醫(yī)第一大特色是生命理念上強調“天人合一”。第二大特色是以“象思維”為主要認知思維。從西方的認知來看，主要強調邏輯，邏輯以概念為基礎，有清楚的概念，才能一步步推導，才是新的結論。中醫(yī)從它的相互關系認識事物，關系是相對的、動態(tài)的、模糊的。先獲取信息，然后推導它邊界的關系和內部的變化。所以不強調邊界的絕對清晰，就有一些相對的模糊。中醫(yī)有許多定義有其模糊性，但模糊性中也帶有動態(tài)性，我們未必將其完全把握，思想還是可以把握的，更多從環(huán)節(jié)、關系、屬性上去認識。“象思維”就是通過觀察人體所表現出來的真相，也就是象信息，以推測分析體內的生理、病理性狀的一種認知的方法。這就是“司外揣內”“觀物取象”“取象比類”，然后通過聯(lián)想象征類推，得出一些結論。但透過現象看本質的這個本質需要強調一下，它不是講物質的本質，它是關系屬性的本質。象不是不能把握的，它有它的標準。比如說發(fā)燒、汗多、面赤，這是一種發(fā)燒;還有發(fā)燒、神昏譫語;發(fā)燒，頭痛、嘔吐;還有一些手足躁動、抽搐，這都是不同的發(fā)燒，用現代思維的認識來看，我們會初步概括為是一種發(fā)燒，表象層次。然后我們再往深的意象層次，第一種傷寒陽明證;第二種熱陷心包證;第三種熱盛動風證，不同的發(fā)熱，可以辨別不同的證候出來，這就是“象思維”的過程。第三大特色是“道法自然”的養(yǎng)生治療方法。至于中醫(yī)的優(yōu)勢，可歸納為五大優(yōu)勢。第一，以簡馭繁的理論，就是很復雜的事我們都能很簡單的概括;第二，以不變應萬變的認知態(tài)度。例如非典時期，大家集結眾多力量研制疫苗，但是疫苗還沒出來，病毒可能已經變型了，疫苗可能也沒用了。但是不管病毒如何變異，它表現出來的還是寒熱虛實，我們按照八綱辨證方法去處理;第三，以人為本的治療原則;第四，以養(yǎng)護生的養(yǎng)生方法;第五，經濟方面以廉減支。

關于中醫(yī)科學性問題?？茖W就是在一定時期內，相對正確的反應客觀事件本質及其變化規(guī)律的知識和系統(tǒng)知識，或者是賦予了一定條件限制的知識或知識體系。毫無疑問中醫(yī)當然是科學的。如何理解中醫(yī)的科學性?朱清時院士曾說過中醫(yī)是復雜性科學。中醫(yī)的科學性是復雜體系的范疇，不能用簡單的西醫(yī)方法去界定。朱清時院士弟子姜巖博士提出了“東方科學”的概念，有利于對中醫(yī)給予比較準確的學科定位。最后再看中醫(yī)定義的問題。中醫(yī)學是由中國人創(chuàng)造，在“天人合一”的整體觀影響下，以“象思維”為認識依據，從屬性及關系角度進行認知，充分利用人體的內外自然資源，調控和平衡人體的身體狀態(tài)的一種醫(yī)學知識體系。所以，要學好中醫(yī)，就必須要多讀書，提高中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)與科學素質，掌握中醫(yī)思維方式，理解中醫(yī)“道法自然”與“以平為期”技術特色。

許繼宗教授:

文化與科學是兩個范疇，但二者也可以相通、互相融合?，F代物理學認為:物質無限可分，但分到最極限時，就變成了空間和能量的組合方式。物質的本質是空間和能量的不同組合方式，而能量的本質即是不同的波動。所有的能量，到最后都會趨向于無序的熱運動，也就是熵在不斷地增加，最終進入熱寂的狀態(tài)。這與佛教“因緣生起”、“自性本空”一致。本來是一個“虛空”，因為各種因緣的變化逐漸形成了這個世界。再如音樂，音樂將每個八度分為十二份，能量就在不同音之間進行不連續(xù)性的傳遞。五音的本質是波長不同的聲波。古代是通過內徑相同、長度不同的律管測量頻率?！逗鬂h書·律歷志》就有記載。《道德經》謂“大音希聲、“大象無形”，就是說天地之間這些聲音聽不到，但確實存在?！妒酚洝窌分赋?“故音樂者，所以動蕩血脈?！币魳返淖饔镁褪莿邮帤庋o形之氣看不見，而有形之血可以測量。激光多普勒血測儀就可以測量血流量的變化。通過觀察可感的聲波，對經絡、穴位氣血的影響，就可以發(fā)現可以發(fā)生共振的不同經絡的“標準音”，并進一步通過音樂調治相應疾病。發(fā)掘中國傳統(tǒng)五音理論也好，學習現代物理學知識也好，都有利于中醫(yī)學術傳承與發(fā)展。趙進喜教授:

中醫(yī)學在形成的過程當中，受到了中國傳統(tǒng)哲學的巨大影響，同時也汲取了當時的科學技術成果。所以，提高對中國傳統(tǒng)哲學的認知、肯定是最重要的。《道德經》《周易》，諸子百家，都非常有必要認真研讀。司馬遷《史記》“論六家要旨”，對諸子百家評價非常到位，可為學習諸子指南。其實，除傳統(tǒng)哲學外，歷史、文學、宗教知識等都應有所認知。我們提出的三陰三陽辨體質、辨病、辨證“三位一體”診療模式，這個“三位一體”概念，就受到了西方基督教文化“三位一體”思想的影響。中醫(yī)臨床的特色是辨證論治，但證候的形成，即不同的致病因素作用于不同的體質所表現出來的特定的反應狀態(tài)。所以，辨體質、辨病、辨證是一致的、相統(tǒng)一的。辨證實際上也就是在辨體質、辨病基礎上的辨證。古人云:“用藥如用兵”。熟讀《孫子兵法》對中醫(yī)治病也常有啟發(fā)。如“不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也”，聯(lián)系到中醫(yī)扶正固本治療腫瘤，不去著眼殺腫瘤，讓病人帶瘤延年，就是這樣的高明手段。曾為研究生推薦的必讀書目，除《易經》《道德經》《論語》《孫子兵法》以外，還包括《紅樓夢》《水滸傳》《三國演義》《儒林外史》等。實際上，每部文學著作的作者，都對自己筆下的人物寄予的很高的期望。認真研讀這些文學經典，對一個人世界觀與思維習慣、治學態(tài)度的養(yǎng)成教育，都具有重要意義。

3 用心研讀，學以致用，服務現代臨床

趙進喜教授:

古人說:“善言古者，必有驗于今?！倍鲙焻稳屎徒淌诔３＝虒?“古為今用，洋為中用，學以致用?！遍喿x醫(yī)學經典與古今醫(yī)書，是為了服務現代臨床，閱讀哲學、歷史、文學等非專業(yè)書籍，也應該著眼于擴大眼界，提高自己認知水平，以加深對中醫(yī)理論的理解，啟發(fā)臨床思維。但應該指出的是，閱讀非專業(yè)書也不能淺嘗輒止，人云亦云。讀書必須認真，應該有研究的精神。古人講:“與有肝膽人交友，從無文字處讀書”，又說:“盡信書不如無書?！北确秸f:《西游記》唐僧師徒歷經九九八十一難才修成正果，提示岐黃人生也需要上下求索，戰(zhàn)勝種種困難，才能有所領悟。比方說:《論語》講“吾日三省吾身”，一般解釋為三次或多次省查自己，實際上應該是從敬業(yè)盡忠、誠信交友、傳承學習三方面省查自己。再如兵書有圍魏救趙，治病有瀉南補北，許多知識都是相通的。而真正的知識都是有用的?？傊?，要善于結合臨床實際，站在中國傳統(tǒng)文化傳承與醫(yī)學科學以及全人類健康事業(yè)的高度，深入研讀，才能客觀認識中醫(yī)的文化與學科定位，理解中醫(yī)認知思維和治療方法的科學內涵，認識古今中外經典名著字面背后的深刻思想。

詹鴻女士:

讀書當然是為現實服務，但又不能帶有功利思想。尤其是閱讀哲學、歷史、文學等非專業(yè)書籍，不應該有太多的目的性。非功利的慢慢去看，看古代的中國人是怎么生活，怎么思維，在不知不覺中會對我們理解中醫(yī)起到有益作用。博覽群書基礎上，再來看中醫(yī)理論，自然就可能會觸發(fā)靈感，或會產生別有洞天的感覺。學中醫(yī)一定要背，有些東西背后的境界你現在可能很難理解，先背下來未來的某個場景自己的經驗積累到了，就會浮現出古人的經驗，明白其中的關竅，豁然開朗，成為某一瞬間臨床靈感的來源。這個靈感可能就是解決醫(yī)學難題的一個重要渠道，卻需要長年的積累而來。

4 結語

中醫(yī)是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化寶庫中重要組成部分，受到了哲學、宗教、天文、地理等多元文化的影響，富有科學內涵，具有“象思維”與“道法自然”“以平為期”的特色與多方面優(yōu)勢。所以中醫(yī)成才，閱讀哲學、歷史、文學等非專業(yè)書籍，非常必要。博覽群書，不僅可以開闊眼界、增加文化修養(yǎng)，還可啟發(fā)中醫(yī)臨床思維。研讀哲學、歷史、文學等非專業(yè)書籍，必須有嚴謹的態(tài)度，應該結合中醫(yī)臨床，發(fā)掘中外經典文字背后的深刻內涵，認真體悟，以啟發(fā)臨床思路，提高臨床療效。

趙進喜教授簡介

主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士生導師?，F任北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院大內科副主任、中醫(yī)內科教研室主任。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內科內分泌重點學科帶頭人，兼任世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會副會長兼秘書長。首屆全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，北京市高校教學名師，國家第三批名老中醫(yī)藥專家呂仁和教授學術繼承人。

毛嘉陵教授簡介

北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文化研究與傳播中心主任，北京中醫(yī)藥文化傳播重點研究室主任，北京市人才培養(yǎng)計劃文化導師，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化科普巡講團專家。

許繼宗副主任醫(yī)師簡介

醫(yī)學碩士，中國人民解放軍306醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師。

施怡副主任醫(yī)師簡介

醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院膏方門診主任。

劉寧博士簡介

中醫(yī)內科學博士，針灸推拿學碩士，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師，第五批國家級名老中醫(yī)劉景源教授學術傳承人，劉景源名醫(yī)工作室負責人，世界中醫(yī)藥學會經方委員會理事，中華中醫(yī)藥學會養(yǎng)生學會理事。

詹鴻女士簡介

北京岐黃中醫(yī)藥發(fā)展基金會秘書長