蔣一珺 唐彥

“調(diào)其飲食，適其寒溫”出自《難經(jīng)》十四難“損其肺者，益其氣;損其心者，調(diào)其營衛(wèi);損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫;損其肝者，緩其中;損其腎者，益其精，此治損之法也”，這是中醫(yī)最早關(guān)于五臟之損治則的記載。其中對于脾損并非單以補治之，而是強調(diào)調(diào)其飲食，適其寒溫，此原則不只限于脾損，對于脾胃的調(diào)理也有諸多啟示，本文針對小兒，探討“調(diào)其飲食，適其寒溫”在喂養(yǎng)保健和疾病防治中的意義。

1 調(diào)其飲食，適其寒溫是顧護脾胃之根本

小兒純陽之體，生機蓬勃，發(fā)育迅速，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求較成人更為迫切。而脾胃為后天之本，氣血生化之源，機體所需營養(yǎng)物質(zhì)全賴脾胃運化，所攝入的飲食物是否適宜，直接影響脾胃納運功能。因此張景岳認為:小兒氣血未充，一生盛衰之基全在幼時，此飲食宜調(diào)。《素問·藏氣法時論篇》早有“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣”之說，明確提出在食物結(jié)構(gòu)上，應(yīng)以五谷(碳水化合物)為主，同時配以谷肉果蔬諸類，才能保證營養(yǎng)均衡。當然處于不同年齡階段的小兒，對飲食有著特殊的要求，半歲以內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，若為人工喂養(yǎng)，則宜配方奶，若“獨以谷食扶持，十中未保一二［1］125。調(diào)其飲食還要求適時添加輔食，宜在半歲以后，《小兒藥證直訣·閻氏小兒方論》提出:“自半歲以后，宜煎陳米粉稀粥，取粥面而時時與之。十月以后，漸與稀粥爛飯，以助中氣，自然易養(yǎng)少病。”［2］同時還應(yīng)遵循“乳貴有時，食貴有節(jié)”“欲得小兒安，常帶三分饑與寒”的古訓，無論何種乳食，均需定時定量，勿令過飽，“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑”［1］73。“適其寒溫”則強調(diào)飲食物應(yīng)寒溫適中，四氣兼?zhèn)?，五味相濟，取中和之道，不可偏性?！鹅`樞·師傳》云:“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫適中，故氣將持。乃不致邪僻也?！憋嬍秤泻疅崞綔貨鲋?，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽，補益氣血津精。脾喜溫而惡寒，胃喜清而惡熱，偏熱偏寒之氣不可專用。飲食在溫度上也要適中，才有利于脾胃的運化。若食物過寒或過熱，都可導致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽偏盛偏衰。飲食五味亦不宜有所偏，以免損傷脾胃之氣。對于助濕食物，亦當慎食，以免生濕困脾之虞，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》就指出“水谷之寒熱，感則害于六腑”，《金匱要略》也認為:“服食節(jié)其冷熱……不遺形體有衰”。此外，針對小兒的特點，南宋陳文中在養(yǎng)子十法中提出“脾胃要溫，肚要暖”，也強調(diào)食物不能過于寒涼，在生活起居方面，雖然小兒不能穿得過多，但須注意肚腹的保暖，因此民間還有給小兒穿戴肚兜的習俗，有其可取之處。

總之，通過調(diào)理飲食，適其寒溫，才能保證小兒脾胃納運正常，如陳文中在《小兒病源方論》中所述“若脾胃全周，則津液通行，氣血流轉(zhuǎn)，表里沖和，一身康健……四時脾旺不受邪”［3］。

2 飲食不調(diào)，寒溫不適，用藥不當，脾胃乃傷

小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，功能尚未健全，乳食不知自節(jié)，加之現(xiàn)今家長愛子心切，難免過度喂養(yǎng)，尤其高蛋白高脂食物占的比重過大，使其攝入超過了脾胃的承受能力及身體需要，脾胃長期處于超負荷狀態(tài)，必致其運化功能受損，誠如《素問·痹論》所云“飲食自倍，腸胃乃傷”。另一方面機體失去五谷的的滋養(yǎng)，也必致虧虛。宋代婁居中還指出過飽并非只損傷脾胃，“蓋食物飽甚，耗氣非一;或食不下而上涌吐，以耗靈源;或飲不消而作痰咯唾，以耗神水，大便頗數(shù)而泄，耗谷氣之化生;溲便利滑而濁，耗源泉之浸潤”［4］;即過飽不僅導致吐瀉、咳嗽，還可耗傷元氣、津液。而添加輔食不當也會對脾胃造成損傷，《千金要方》就指出“兒早哺者，兒不勝谷氣，令兒病，則多內(nèi)耗……若不嗜食，勿強與，強與不消，復成疾病”［5］。

飲食的偏寒偏熱、偏嗜也可損傷脾胃。脾喜燥惡濕，以升為用，得陽則運，宜食溫暖之物;胃喜潤惡燥，以降為順，得陰自安，宜食清淡之物。過食生冷寒涼(如過早添加水果，過食冰棒冷飲等)則傷脾陽，過食辛辣炙 (如巧克力、土豆片、煎炸之物)則耗傷胃陰，肥甘厚味(洋快餐等高脂高蛋白食物)則易致脾胃積熱;堅硬膩滯之物則傷通降之力，礙脾之運化。飲食的寒溫不調(diào)尤其對肺造成不良影響，“形寒飲冷則傷肺”，《諸病源候論·卷十三·氣病諸候》曰“夫食熱皆觸動肺氣，則熱聚肺間，熱氣未歇而飲冷水，水入于肺，冷熱相搏，氣聚不宣，為冷所乘，故令發(fā)氣”［6］。部分患兒咳嗽遷延不愈，就與飲食過寒過熱不無關(guān)系。

小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對藥物反應(yīng)敏捷，藥入于口，脾胃受之。無病時自不必用藥，現(xiàn)在一些家長為小孩祛火排毒，將“銀花露”“冰菊茶”“七星茶”等涼茶當作保健品長期給小兒服用，也必致脾胃受損。如嶺南兒科名家許尤佳教授就指出除了地域濕熱外，“素有飲涼茶習俗”是形成當?shù)匦骸捌⑽柑摵?、陽氣不足”體質(zhì)的一個重要因素［7］。在臨床上，基于小兒肺常不足的生理特點，外感引起的肺系病證最為常見，加之外邪易化熱化火，因此“清熱”法在兒科應(yīng)用普遍，但應(yīng)“中病即止”，注意顧護脾胃，不可完全照搬“效不更方”之說。還有部分醫(yī)生囿于病毒細菌皆為毒邪，將辨證原則拋在腦后，清熱解毒大行其道。如此過用寒涼、苦涼，則直接傷脾敗胃，尤其傷及脾陽，脾陽根于腎陽，脾陽傷則易損及腎陽，遺患無窮。因此萬全在《幼科發(fā)揮·原病論》［8］4中就指出:“脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百病峰起”，并提出了“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道”的著名論點。

3 患病后尤當調(diào)其飲食，適其寒溫

不論是脾胃受損或是罹患其他疾病，調(diào)飲食，適寒溫都是促進疾病向愈的重要環(huán)節(jié)。以飲食調(diào)理脾胃，應(yīng)順應(yīng)脾胃之生理特性，脾為至陰之臟，脾損多虛寒，胃為陽明之腑，胃損多傷津而熱，脾胃俱傷多有寒熱錯雜，故調(diào)之當“適其寒溫”，使脾得調(diào)則運則升，胃得理則納則降，運納有常，病可愈矣。萬全明確提出“節(jié)戒乳食，誠調(diào)理脾胃之大法也，節(jié)戒飲食者，卻病之良方也”［8］4。“節(jié)”即節(jié)制飲食，減輕脾胃負擔，“傷之輕者，損谷自愈”［8］105;“戒”則視其病證的寒熱虛實，適當忌口，如熱證應(yīng)避免進食香燥肥甘，寒證自當忌生冷瓜果，虛證更不能急于食補?！队子准伞穭t提倡素食調(diào)理，“小兒病后，必不可妄用葷腥，待其脾胃已健，始可略以清湯，仍不得過用甘肥”。

此外還要注意所食之物不能與所服之藥發(fā)生不良反應(yīng)，《素問·六元正紀大論》就提出“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法”，李東垣《脾胃論·用藥宜禁論》也認為“濕面、酒、大料物之類，助火而瀉元氣，生冷、硬物損陽氣，皆當禁也”［10］9，他在《脾胃論·肺之脾胃虛論》中指出“若喜食，初一、二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉(zhuǎn)運升發(fā)也。須薄滋味之食，或美食助其藥力，益升浮之氣而滋其胃氣也。慎不可淡食以損藥力，而助邪氣之降沉也…… 若胃氣少覺強壯，少食果，以助谷藥之力。”［10］6說明食物還應(yīng)與藥物相得益彰，互為補充。如仲景在外感病須發(fā)汗解表時，特別強調(diào)服藥后“啜熱稀粥一升余”，使谷氣充盛，既益汗源，又防傷正，以起到鼓舞衛(wèi)陽，解肌祛邪，輔助藥力，解表祛邪的重要作用;并在大寒之白虎湯中加入粳米，也有生津退熱，和中養(yǎng)胃之意。溫病學家王孟英更將西瓜譽為“天然白虎湯”，用于胃燥津枯的陽明大熱證?？傊?，醫(yī)者不僅在遣方組藥時要兼顧脾胃，還應(yīng)向家長交待飲食宜忌，通過合理飲食時刻顧護脾胃，發(fā)揮祛病作用。

綜上所述，在小兒喂養(yǎng)保健中，“調(diào)其飲食、適其寒溫”是使其胃強脾健的根本，而飲食不調(diào)，寒溫不適則是導致脾胃受損，發(fā)生疾病的主要元兇。以飲食調(diào)理脾胃，當節(jié)戒飲食，寒涼炙煿尤須慎，并注意食物與藥物的相互作用，避其害而趨其利，充分發(fā)揮食養(yǎng)、食療的作用?！峨y經(jīng)》所倡導的“調(diào)其飲食、適其寒溫”有其豐富內(nèi)涵，于當今小兒脾胃調(diào)理，疾病防治確有重要的指導意義，為兒醫(yī)者須當謹記。

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