王處淵 劉學 汪衛(wèi)東

思維模式與思維過程本身是一個哲學領域的話題，但思維本身也是各學科的學術理論得以建立的源頭性基礎，所以思維模式又是一個各學科都離不開的話題。中國的傳統(tǒng)文化中有著特殊的思維模式，帶有顯著的民族印痕，這就是超越于邏輯規(guī)則的象化思維，象化思維［1］的過程是一種心意化過程，即將原始積累的信息資料轉化為心理上的形象模型后進行意象化的思考。中醫(yī)學作為一門產(chǎn)生于中國本土的醫(yī)學理論體系，與中國古代的自然科學與人文科學相互交叉滲透，其產(chǎn)生與發(fā)展更是與中國文化特色的思維方式緊密相連，中醫(yī)的理論體系建立在個人體驗基礎之上而不是實驗，科研中觀察認識的對象不是客觀的，而是主觀的，觀察者通過對自身體驗的研究而認識世界［2］。從心意化的角度探討中醫(yī)學理論不僅是一次深入領會中醫(yī)學玄奧理論的機會，更是一次直面中國文化本源性思維形式過程。

1 中醫(yī)學理論的形成過程

中醫(yī)理論是基于中國傳統(tǒng)文化及思維方式而形成的東方特色的醫(yī)學理論體系。中醫(yī)理論的形成有著鮮明的中國傳統(tǒng)文化特色，首先，作為一種醫(yī)療理論，在一定程度上還是要以大量的原始醫(yī)療經(jīng)驗與預防保健知識作為積累的，《內經(jīng)》就有不少解剖方面的記載:“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。”《靈樞·腸胃》記載:“胃長二尺六寸，……徑五寸;……小腸長三丈二尺。”［3］其次，在擁有了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗與保健知識積累的基礎之上，中國的醫(yī)療理論并沒有像西方那樣遵循嚴密的邏輯思維推理形成一套嚴謹?shù)尼t(yī)學體系，而是跳過了邏輯的思維規(guī)則，以意象化的方式，構建了一整套立體的具象的中醫(yī)理論體系［4］，這種意象化的過程稱之為“心意化過程”，實質上是一種非邏輯性的推理過程，主要由個體的體驗過程、經(jīng)驗過程、想象過程、類比過程、暗示過程等心理過程所構成，對于心意化過程的深入探討有助于更深層地了解中醫(yī)理論的淵源及本質，也將有益于臨床過程中對于中醫(yī)理論的靈活運用。

2 “象思維”方式對中醫(yī)學理論的影響

中醫(yī)思維模式在很大程度上受到古代自然哲學的影響，古代的哲學家不擅于抽象的思辨，而是常常將抽象的哲理寓于具體的物象之中。中醫(yī)的理論有許多直接導源于古代的自然哲學，而古代自然哲學在認識客觀世界時，主要是采用形象思維［5］的方式，《周易》的不少內容就是形象思維的產(chǎn)物。

《周易·系辭傳上》曰:“書不盡言，言不盡意。……圣人立象以盡意?！眲t反映了象在解決復雜問題時的特殊作用和意義，也就是說利用象進行思維的目的就是要“盡意”，即達到一定的認識意境。《周易·系辭傳上》又有:“是故易有太極，是生兩儀，兩儀生四象……”兩儀即陰陽;四象即少陰、太陰、少陽、太陽。這一系列概念的提出構建了中國傳統(tǒng)文化中象思維的總綱［6］。

陰陽象模型:有兩種，一是陰陽二象模型，二是陰陽四象模型。陰陽二象模型，宇宙是一個整體，由陰陽兩個部分所組成。將宇宙事物類歸為陰、陽兩大屬性。按此模型，可以把握事物的屬性。陰陽四象模型，說明陰陽的消長、轉化的運動變化。少陽象，說明陽始長，陰漸消;太陽象，說明陽盛極，陽始轉為陰;少陰象，說明陽漸消，陰始長;太陰象，說明陰盛極，陰始轉為陽。五行象模型:取木、火、土、金、水五種自然物的特性之象，來歸類宇宙一切事物，分為五大類。陰陽與五行學說所建立的具象模型構成了中醫(yī)基礎理論哲學基礎，所有生活過程中積累的醫(yī)療經(jīng)驗與保健知識通過陰陽與五行學說形成了系統(tǒng)的中醫(yī)學理論體系。

天人合一的整體觀思想是中國文化中最具本質意義的一大觀念，這也是中國人最基本的世界觀。整體觀思想認為，宇宙是一個不可分割的有機整體，大宇宙包含著小宇宙，小宇宙融于大宇宙之中。也就是說個體是整體的有機組成部分，但整體并不是個體的簡單拼裝或疊加。要了解個體必須將其放在整體大背景中去認識，必須注意個體存在的外環(huán)境及各種關系，而要認識整體則不能靠切割個體來實現(xiàn)。并且借助太極圖、陰陽五行、八卦、六十四卦、河圖洛書、天干地支等象數(shù)符號、圖式構建萬事萬物的宇宙模型，具有鮮明的整體性、全息性［7］。

3 中醫(yī)學理論“象化思維”后的“心意化過程”

中醫(yī)的辨證過程可歸納為象化的“以象為素，以素為候，以候為證”［8］，中醫(yī)理論的象化思維是指將內在的認知與理念以形象化的形式表達出來，而心意化的過程是指通過自我意識的想象力與意念力，將具象化的思維內容立體呈現(xiàn)在個人的感知閾之中的過程，強調的是整個具象思維的形成過程。

心意化的過程實質上是一種非邏輯性推理過程。嚴格的邏輯推理，一般表現(xiàn)為大前提、小前提、結論的三段論模式:即從兩個反映客觀世界對象的聯(lián)系和關系的判斷中得出新的判斷的推理形式?；疽笫?一是大、小前提的判斷必須是真實的;二是推理過程必須符合正確的邏輯形式和規(guī)則。

非邏輯性推理過程是東方文化的特色性心理過程，包含了體驗過程、經(jīng)驗過程、想象過程、類比過程等意象化過程，在這些過程中，推理是存在的，只是推理的規(guī)則不是嚴密的形式邏輯，而是立體生動的意象化情境，這種非邏輯性的推理過程貫穿于中國傳統(tǒng)文化的始終，并且作為一種基本的思維模式對中醫(yī)理論的建立和發(fā)展發(fā)揮了深遠影響。象思維具有整體性和直觀形象性，它賦予《黃帝內經(jīng)》整體觀，進而奠定并豐富了中醫(yī)學理論體系［9］。

3．1 體驗過程

通過個人的切身體驗，對于某一事物、現(xiàn)象或者規(guī)律形成最為直接的認識。個人的體驗以感知覺為基礎，在視嗅觸聽味等本體感覺能力所采集到的外界信息基礎之上，綜合形成象化思維。藏象理論的建構過程是來源于對直接經(jīng)驗的描述，受制于人類的行為環(huán)境，具有鮮明的人文主義傾向。其結構是知覺主體的創(chuàng)造，表現(xiàn)出明顯的現(xiàn)象學特征和質化分析方法［10］。如神農嘗百草，通過個人對于藥草的感覺體驗，構建起了對于藥草的形象化思維，并歸納出藥草性味及功效，最終而成書于《神農本草經(jīng)》;另一方面，對于學習本草的后人，最為深刻的學習并不僅僅局限于本草中對于各種藥味的文字記憶，更要借助文字的記載，在自己的意識中重新建立形象化的思維，對每一味藥再次形成生動立體的直觀感受，甚至需要通過采藥、炮制等實踐過程，以輔助這種具象化思維在意識中的形成。

3．2 經(jīng)驗過程

經(jīng)驗是個體對于既往經(jīng)歷的總結與歸納后所獲得的對未來行為具有參考指導意義的認知。心意化的經(jīng)驗過程是重建曾經(jīng)經(jīng)歷的整個過程，不僅是記憶中的回憶，更要通過想象力，在意識中以形象思維的形式再現(xiàn)整個經(jīng)驗過程，使得經(jīng)驗可以立體飽滿地呈現(xiàn)出來。中醫(yī)的系列理論形成的原始材料包含著許多臨床中的經(jīng)驗積累與總結［11］，如在臨床遣方用藥過程中，以某種偶然的藥物組合對某種特殊病種發(fā)揮了明顯療效，而這樣的一種經(jīng)歷本身就會形成一種經(jīng)驗;再次遇到類似的病情時，可迅速在象化經(jīng)驗的指導下，選擇療效顯著的方藥。

3．3 想象過程

想象過程是心意化過程中的重要環(huán)節(jié)，幾乎每種心意化的心理過程都要或多或少地借助想象的力量完成心理意象化。單獨作為一個心理過程所形成的心意化過程就是這里的想象過程，這種過程是形成象思維的基礎過程，“想象”進入理性的層面就開始形成更高級的象思維［12］。比如在中醫(yī)的入靜內觀過程之中，要求的返觀內視五臟五色，就是一種比較純粹的想象過程，通過專注的想象，最終可以構成具象思維，甚至在軀體感受上產(chǎn)生變化;陰陽理論中，對于感受到的溫熱感的事物可以想象為陽，對于感受到的寒涼的事物可以想象為陰。

3．4 類比過程

緣類比象是中國傳統(tǒng)文化的重要思維方式，也是構建中醫(yī)理論過程中的核心心理過程，整個中醫(yī)理論系統(tǒng)都是通過人與自然界類比方式逐步建立起來的［12］。類比過程是通過不同屬性事物之間相似的規(guī)律性，進行對照關聯(lián)，并借由一種事物的規(guī)律與聯(lián)系推論得出另一種事物的規(guī)律與聯(lián)系。例如陰陽學說，以自然界中接受太陽光照的多少來區(qū)分陰陽，山南水北類比為陽，山北水南為陰，通過自然界中熱量分布的類比，將整個自然界做了陰陽兩端的劃分，再根據(jù)機體與自然界的對比，又將人體分出了陰陽兩端;五行學說中，對自然界中金、木、水、火、土五種物質自然屬性的歸類，并推演出其中的生克制化關系，將整個自然界進行了對比，并通過類比方式，以五行的形式將人體結構與自然界建立起了新的聯(lián)系。陰陽學說與五行學說是中醫(yī)理論的哲學基礎，其建立過程融匯了類比、想象、體驗、推理等心理過程，但以類比過程為核心過程，在應用中醫(yī)理論的過程中也要求靈活運用類比的方法應對臨床中的復雜情況。

3．5 暗示過程

暗示過程是一種使人接受外界或他人的愿望、觀念、情緒、判斷、態(tài)度影響的心理特點，暗示過程是中醫(yī)心意化過程中將心意化的中醫(yī)理論發(fā)揮影響作用的過程，中醫(yī)理論形成后本身具有一定的暗示作用，通過中醫(yī)的理論觀點以暗示的方式向社會人群發(fā)揮影響。例如，許多人了解臟腑虧虛的理論與觀念后會開始感覺自己也有些虧虛，就醫(yī)后根據(jù)舌脈等身體情況卻毫無虛象，但是予以安慰劑治療后卻有效。

3．6 信仰過程

信仰是人們對生活所持的某些長期的和必須加以捍衛(wèi)的根本信念，在一個信仰的狀態(tài)中，個人十分容易發(fā)生各種認知的心意化，信仰的狀態(tài)下可以很容易的在意識中構建形象化的思維模式，例如，佛教的信徒可以在想象中很真實地見到阿彌陀佛，基督徒也經(jīng)常會在特定的情況下遇到耶穌，在內經(jīng)中也有“不信醫(yī)者，病必不治”的觀點，說明患者對于醫(yī)生的信念本身也是中醫(yī)治病過程的一項基本環(huán)節(jié)。

4 中醫(yī)學理論“心意化過程”的結果

4．1 “醫(yī)者，意也”

在心意化過程中逐漸形成的中醫(yī)系統(tǒng)中的基本理論觀點并不依賴于嚴密的邏輯推理，而是需要以意象化的方式進行思考，故有“醫(yī)者，意也”之說。例如，在臨床組方配伍之中，常以君臣佐使喻用藥草，配伍的思路是一種形象化的意象結構，而不是有嚴格藥理基礎的邏輯推論。

4．2 醫(yī)療過程中的醫(yī)者之意與患者之意

在醫(yī)療過程之中，醫(yī)者與患者共同構建了醫(yī)患關系的主體與客體，整個醫(yī)療過程是在醫(yī)者與患者之間的互動中進行的。在傳統(tǒng)的醫(yī)學診療過程中，醫(yī)者在行醫(yī)的過程之中要持有醫(yī)者自身的意象化思維，如《大醫(yī)精誠》中所要求的“安神定志，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”等，在具體的診斷過程里又要充分地根據(jù)舌脈等信息在意識中重建患者的生理病理的意象化模型，而治療過程中在沒有相關既往經(jīng)驗的情況下，在很多時候還需要醫(yī)者的一種感應能力，運用開創(chuàng)性的治療方法，醫(yī)者的這種敏銳的感應力并不是以邏輯嚴謹?shù)目茖W理論為依據(jù)，而是以意象化的靈感為基礎。所以對于醫(yī)者的首要要求就是自身必須有一個健康的精神與身體品質，因為醫(yī)者自身的健康是思維形式有效意象化的基礎。

在患者層面，也經(jīng)常有其固定的意象化形式?；颊咄ǔв袑τ诩膊〉囊欢ń箲]恐懼的心情，就醫(yī)過程是一種向醫(yī)生求助的過程，這種求助在一方面承載著患者個人的期望，另一方面也蘊含著對于所選擇醫(yī)生的信任。所以焦慮—期望—信任，是一個正?；颊叩囊庀蠡季S，具備這種內心意想的患者在醫(yī)療過程中是比較易于與醫(yī)者溝通并服從治療安排的。但也總會有許多患者的意想結構中并不完全地含有焦慮—期望—信任三個層次，當患者并不在意自己的疾病，沒有明確的治療醫(yī)院，甚至沒有對于醫(yī)生的信任時，患者的心意化的意識結構并非一種對醫(yī)療過程的接納狀態(tài)，不僅難以在診療過程中收獲良好的療效，更容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

4．3 醫(yī)患之意所構建的社會之意

醫(yī)生與患者的意識情況僅僅是個體情況，當雙方被放大到整個社會之中，顯示出醫(yī)生與患者兩個社會群體上的意識情況，就形成了一種社會意識。這個心意化過程所形成中醫(yī)的理論思維，也就在這樣的一種社會意識的升格過程中，融入到社會意識之中。在整個社會意識的運行過程中，方方面面會體現(xiàn)出中醫(yī)的意象化思維的影響與滲透，例如，傳統(tǒng)上就將治理國家比喻成治理身體，“上醫(yī)治國”的認知傳統(tǒng)。這種中醫(yī)意象化思維的社會滲透一方面對于沒有形成理論指導的社會領域提供了一定的參考依據(jù)，但另一方面也一定程度的延緩了中國傳統(tǒng)文化中邏輯推理思維的發(fā)展，使得許多領域沒有能夠充分的發(fā)展出完整的理論體系。

4．4 文化形成過程

心意化過程所形成的中醫(yī)理論經(jīng)過了時間的沉淀，在中國社會不斷發(fā)揮著影響，也不斷地滲透到了每個社會個體的意識層面。這樣的一種趨勢就逐漸形成了特殊的中醫(yī)文化，不僅僅是當今社會中喜聞樂道的各種中醫(yī)理論知識、方藥技巧及養(yǎng)生理念，更是一種跳過嚴密的邏輯思維而以想象、類比等方式構建的意象化理論的特殊的思維方式，這種心意化的過程本身是一種更為深刻的精神文化，也是一種深刻的民族烙印，心意化過程所形成的具象化思維是中華文明的核心思維模式［13］。心意化的思維形式不斷地再造各種文化成果，也不斷地影響著社會的發(fā)展，在這種文化的影響與氛圍之中，東方人對人體生命的體驗與意識過程之中也會不斷地完善、修正自己的醫(yī)學體系。

5 結論

中醫(yī)學的理論學說是基于中國傳統(tǒng)文化及象思維模式而形成的，理論形成的過程是一種心理意象化過程，意象化的過程以非邏輯性推理的形式展開，包含著體驗過程、經(jīng)驗過程、想象過程、類比過程、信仰過程、暗示過程等心理過程，對于中醫(yī)理論的心意化形成過程的了解與掌握有助于深入理解中醫(yī)學理論，以便在臨床中更加靈活地應用中醫(yī)學理論。

［1］ 劉天君．具象思維是中醫(yī)學基本的思維形式［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，1995，1(1):33-34．

［2］ 劉天君．實驗科學與體驗科學—中西醫(yī)方法論比較［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，1996，2(1):33-34．

［3］ 孫廣仁．中醫(yī)基礎理論［M］．中國中醫(yī)藥出版社，2008:3-4．

［4］ 魏玉龍．具象思維的形成、發(fā)展和研究［J］．中醫(yī)學報，2009，24(145):18-20．

［5］ 王永炎．象思維的路徑［J］．天津中醫(yī)藥，2011，28(1):1-4．

［6］ 王樹人．論“象”與“象思維”［J］．中國社會科學，1998，12(4):38-48．

［7］ 王宏．氣-陰陽-五行-象數(shù)模型是中國特色的科學哲學-科學性與人文性的統(tǒng)一［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2009，27(10):2196-2199．

［8］ 王永炎．象思維與中醫(yī)辨證的相關［J］．自然雜志，2004，33(3):133-136．

［9］ 何澤民．論象思維對《黃帝內經(jīng)》的影響［J］．中醫(yī)雜志，2012，53(15):1334-1336．

［10］ 趙博．從格式塔心理學原理分析藏象理論［J］．南京中醫(yī)藥大學學報，2006，7(3):158-161．

［11］ 章增加．關于中醫(yī)藏象理論研究若干問題的思考［J］．中醫(yī)雜志，2009，50(5):393-396．

［12］ 郭霞珍．對中醫(yī)學藏象理論研究的思考［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2008，31(8):512-514．

［13］ 王樹人．中國哲學與文化之根-象與象思維引論［J］．河北學刊，2007，27(5):21-25．