孫愛軍

·診治指南·

性激素檢測：改善婦科疾病診治及生殖健康管理

孫愛軍

由于生活節(jié)奏加快、工作壓力加大、生活方式不良及環(huán)境污染加重，女性婦科內(nèi)分泌疾病發(fā)病率明顯上升。事實(shí)上，女性在每個階段都有可能患婦科內(nèi)分泌疾病，如不重視診治，尤其對于年輕女性而言，極有可能導(dǎo)致終生影響。

近日，“激素檢測助力生殖內(nèi)分泌健康研討會”在北京召開，與會專家就激素相關(guān)的生殖內(nèi)分泌健康熱點(diǎn)問題，以及臨床常見激素檢測誤區(qū)進(jìn)行了深入探討，強(qiáng)調(diào)關(guān)注性激素檢測在婦科內(nèi)分泌疾病診治中的重要價值。

1 性激素檢測：婦科內(nèi)分泌疾病診治的重要手段

性激素由人體最重要的內(nèi)分泌腺之一的性腺分泌，幾乎所有的婦科內(nèi)分泌疾病都涉及到激素檢測。臨床上常會出現(xiàn)雌激素缺乏、孕激素缺乏、雄激素過多、雌激素作用時機(jī)過早或過多等性激素異常情況。雌激素缺乏時，易出現(xiàn)閉經(jīng)、卵巢功能早衰、原發(fā)性卵巢功能不全等；而雄激素過多則易導(dǎo)致多囊卵巢綜合征及各種分泌雄激素的功能性腫瘤；孕激素缺乏的主要癥狀則是不排卵，是直接造成不育和原發(fā)性卵巢功能不全的元兇。雌激素作用時機(jī)過早或過多可引發(fā)性早熟及絕經(jīng)后出血。因此，性激素水平檢測對性激素紊亂性疾病、婦科疾病和女性不孕癥等的診治意義重大。

臨床上常規(guī)進(jìn)行的性激素檢測包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素、雌二醇、睪酮和孕酮6項(xiàng)。其中，F(xiàn)SH與LH通常協(xié)同作用，調(diào)節(jié)和刺激性腺的發(fā)育和功能。二者水平升高常見于性腺原發(fā)性疾病，如卵巢功能早衰、絕經(jīng)、原發(fā)性卵巢功能不全等；二者水平降低則主要見于下丘腦-垂體功能減退性閉經(jīng)、假性性早熟。泌乳素分泌過多會導(dǎo)致高泌乳素血癥，而這正是女性生殖紊亂的主要原因。此外，部分醫(yī)院可以檢測硫酸脫氫表雄酮與雄烯二酮，臨床研究中還能檢測抑制素(Inhibin)與抗苗勒管激素(AMH)，二者常用于研究卵巢儲備功能的改變。

目前，臨床上常用性激素檢測的方法主要有放射免疫分析法、酶聯(lián)免疫吸附分析法/化學(xué)發(fā)光法、電化學(xué)發(fā)光法3種。其中，電化學(xué)發(fā)光法準(zhǔn)確度更高，與臨床判斷具有高度一致性，可溯源至國際最高標(biāo)準(zhǔn)同位素稀釋-氣相色譜/質(zhì)譜法。根據(jù)2013年全國臨檢中心實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評報告，電化學(xué)發(fā)光法檢測結(jié)果更為穩(wěn)定，高濃度/常規(guī)濃度/低濃度檢測變異度(CV%)最小(≤8%)，保證了診斷和治療動態(tài)監(jiān)測的高效。

雖然目前國內(nèi)尚無完整、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素檢測值，臨床醫(yī)生仍可根據(jù)化驗(yàn)報告參考值來判斷疾病情況。需注意的是，性激素只是下丘腦-垂體-卵巢軸的一個方面，無法單純根據(jù)激素檢測做出判斷。建議臨床醫(yī)生結(jié)合病史和查體，綜合做出正確的臨床診斷，指導(dǎo)患者治療。

2 AMH：判斷卵巢功能儲備的更優(yōu)指標(biāo)

由于和生育及不孕癥診治關(guān)系密切，卵巢儲備功能倍受關(guān)注。年齡是其最重要的預(yù)測指標(biāo)，導(dǎo)致卵巢功能早衰的主要原因是卵巢儲備功能差和卵泡閉鎖加速。

目前臨床判斷卵巢功能儲備主要有激素檢測(5大項(xiàng))、卵巢動力學(xué)試驗(yàn)(3大項(xiàng))、卵巢超聲檢查(3大項(xiàng))、體外受精指標(biāo)(3大項(xiàng))4類方法，其中激素檢測包括基礎(chǔ)FSH、基礎(chǔ)雌二醇、抑制素、AMH和FSH/LH，抑制素與AMH是臨床研究中的常用指標(biāo)。作為苗勒管抑制因子的一種，AMH由卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生。在一個月經(jīng)周期內(nèi)，AMH值相對穩(wěn)定，臨床醫(yī)生可在月經(jīng)周期的任何一天進(jìn)行檢測。與竇卵泡計數(shù)相比，對卵泡數(shù)較多的多囊卵巢綜合征患者，AMH檢測效果更優(yōu)，且特異性優(yōu)秀。

英國Glasgow大學(xué)皇家醫(yī)院婦產(chǎn)科Scott Nelson教授表示， AMH可單獨(dú)預(yù)測卵母細(xì)胞產(chǎn)生卵子數(shù)量和卵巢過度反應(yīng)情況，且研究證明各家醫(yī)院的AMH結(jié)果都優(yōu)于竇卵泡計數(shù)。目前對AMH的檢測有廣泛的臨床意義：可用于指導(dǎo)活產(chǎn)預(yù)后，識別具有卵巢過度刺激綜合征風(fēng)險的女性，對患者進(jìn)行分層護(hù)理，提升體外受精的有效性和安全性； AMH水平可反映整個生命周期中的卵泡活性，預(yù)測絕經(jīng)期，并將生育能力的保留進(jìn)行個體化設(shè)計。迄今為止，AMH是預(yù)測卵巢反應(yīng)和優(yōu)化卵巢刺激治療的最佳生物標(biāo)記物，預(yù)計未來AMH將會應(yīng)用到除體外受精之外的更多領(lǐng)域，幫助改善女性健康。

Elecsys生殖激素檢測擁有完善的檢測菜單，除性激素6項(xiàng)外，還可對硫酸脫氫表雄酮、性激素結(jié)合球蛋白、人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行檢測，具有卓越的精密度與靈敏度，可提供高質(zhì)量的檢測報告。此外，首個自動化AMH檢測將于2015年在中國上市。AMH檢測將使Elecsys生殖激素檢測菜單更為豐富，為女性內(nèi)分泌患者提供全方位的生殖健康管理。

10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2015.01.018

100730 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科

2014-11-13)