東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院 周艷霞

以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核模式的研究

東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院 周艷霞

在我國(guó)目前有大部分醫(yī)院通過(guò)使用以統(tǒng)計(jì)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行考核，該項(xiàng)系統(tǒng)主要是以工作量為基本前提的一種新型的績(jī)效考核方法，利用統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的力量能夠有效地提升醫(yī)院的績(jī)效考核水平以及考核質(zhì)量，與此同時(shí)還有效的提升了醫(yī)院工作人員的工作積極性。本文章主要著力以以工作量為基本前提的醫(yī)院績(jī)效考核模式的內(nèi)涵探討，有效的分析了工作量核算在醫(yī)院績(jī)效考核管理過(guò)程中的實(shí)際使用。

工作量核算 醫(yī)院績(jī)效考核

一、淺析以工作量核算為基本前提的醫(yī)院績(jī)效考核模式

現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效管理工作以及績(jī)效工資的分配制度得到進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新，衍生了以工作量核算為基本前提的醫(yī)院績(jī)效考核模式。就目前而言，隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院如果還采取傳統(tǒng)形式的績(jī)效考核模式將會(huì)被社會(huì)淘汰。在之前的績(jī)效管理過(guò)程中一般會(huì)選擇完全以收入為主要導(dǎo)向的成本核算模式執(zhí)行，但是已經(jīng)逐漸的被社會(huì)拋棄，迎合不了醫(yī)療改革步伐的進(jìn)一步深入的需要。所以，醫(yī)院績(jī)效考核模式的設(shè)置需要拋棄之前的成本核算，轉(zhuǎn)為以工作量核算為主要前提、以及以質(zhì)量考核控制工作為工作核心、以綜合評(píng)價(jià)為主要方法的醫(yī)院績(jī)效考核模式以及獎(jiǎng)金分配模式。

二、績(jī)效考核核算體系分析

(一)核算體系分析

績(jī)效考核核算體系進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金考核，一般是嚴(yán)格依照臨床核算單元、醫(yī)技核算單元、護(hù)理核算單元、行政后勤核算單元等四個(gè)核算單元分別進(jìn)行。以以工作量核算為基本前提，主要方法是效益評(píng)價(jià)，主要的依據(jù)是質(zhì)量控制。在此過(guò)程中還要影響的結(jié)合工作量考核分配以及質(zhì)量考核分配為主要核心的綜合性考評(píng)模式，將績(jī)效工資的評(píng)價(jià)制度最大程度地得到貫徹執(zhí)行，落實(shí)到每一個(gè)工作人員的身上，分配到每一個(gè)具體的部門(mén)以及科室。臨床則主要以科室為主要的核算單元，門(mén)診核算則需要核算指至醫(yī)生個(gè)人的工作量大小。醫(yī)技科室的可算單元?jiǎng)t是科室，護(hù)理的主要核算單元?jiǎng)t是病區(qū)，非病區(qū)的核算單元?jiǎng)t是各個(gè)護(hù)理組。每一個(gè)核算單元使用“院科二級(jí)分配制度”，在進(jìn)行科室二級(jí)分配的過(guò)程中，由科主任負(fù)責(zé)分配醫(yī)生的績(jī)效工資，由護(hù)士長(zhǎng)分配護(hù)士的績(jī)效工資，在科室內(nèi)部進(jìn)行分配的過(guò)程中需要將績(jī)效工資落實(shí)至個(gè)人身上。財(cái)務(wù)科需要在各個(gè)部門(mén)上交之后才可以將績(jī)效工資落實(shí)發(fā)配到各個(gè)工作人員身上。想要有效的體現(xiàn)質(zhì)量控制以及工作量有效結(jié)合的原則就需要做到以下原則：科室績(jī)效獎(jiǎng)=（工作量考核所得額× 30%×質(zhì)量控制考核分）+（工作量考核所得額×70%）。其中由相關(guān)職能部門(mén)提供質(zhì)量控制考核分?jǐn)?shù)大小。

(二)績(jī)效核算工作量收入分析

績(jī)效核算工作量收入主要由住院診查費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、氧氣費(fèi)等費(fèi)用組成。其中，所產(chǎn)生的藥品收入以及材料收入是不納入績(jī)效收入核算范疇的。所以我們需要積極的鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，有效的對(duì)藥占比績(jī)效控制，與此同時(shí)還要定期的核對(duì)材料收入以及支出實(shí)際情況。臨床科室跟ICU、體檢科以及康復(fù)科等之間產(chǎn)生的績(jī)效核算收入，雙方需要按照100%的工作量進(jìn)行計(jì)算，與此同時(shí)還要相應(yīng)的承擔(dān)成本費(fèi)用。

三、以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核模式的應(yīng)用

(一)工作量核算的基本形式

在醫(yī)院內(nèi)部關(guān)于全部醫(yī)師總體績(jī)效的考核體系當(dāng)中，其工作量基本的核算方式是按照院內(nèi)對(duì)所有的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行整體的統(tǒng)計(jì)之后，按照最終的統(tǒng)計(jì)量相應(yīng)的算出醫(yī)師對(duì)應(yīng)的個(gè)人總體績(jī)效考核的全部費(fèi)用，之后除掉醫(yī)師本身可控的成本量以及質(zhì)量的可控指標(biāo)后，再對(duì)其的工作總量進(jìn)行綜合性的考核，這當(dāng)中可控成本是他們的基本工資，藥品以及價(jià)值性較低的材料不納入可空成本的范圍。同時(shí)，在計(jì)算醫(yī)師相應(yīng)的績(jī)效過(guò)程中需遵照如下相關(guān)的計(jì)算原則：所納入績(jī)效考核項(xiàng)相關(guān)的醫(yī)療項(xiàng)目需是本醫(yī)師親力親為的服務(wù)項(xiàng)目，其中血液服務(wù)、藥品材料以及醫(yī)療設(shè)備不應(yīng)納入相應(yīng)的績(jī)效考核體系中；假如某個(gè)醫(yī)師其日常的工作總量較高，并且提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目涉及的風(fēng)險(xiǎn)性較高，要求提供的技術(shù)性也較高，那么相應(yīng)的該醫(yī)師的績(jī)效考核總費(fèi)用會(huì)相對(duì)較高，反之則會(huì)相對(duì)較低。假如某個(gè)醫(yī)師所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，會(huì)消耗較多的醫(yī)療材料、需要參與的人力資源更多，那么相應(yīng)的他們的績(jī)效考核總費(fèi)用會(huì)相對(duì)較高；假如某個(gè)醫(yī)師在某個(gè)服務(wù)項(xiàng)目中，其角色只是負(fù)責(zé)提供指導(dǎo)性的服務(wù)，并不親自實(shí)施醫(yī)療操作，那么他的績(jī)效考核總費(fèi)則會(huì)相對(duì)較低。醫(yī)院績(jī)效考核涉及的對(duì)象不僅是醫(yī)師組織人員，還有醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)理組織人員。針對(duì)院內(nèi)護(hù)理組織人員其工作量基本的核算方式是根據(jù)護(hù)理人員所涉及的護(hù)理項(xiàng)目總體的統(tǒng)計(jì)數(shù)量，進(jìn)而根據(jù)統(tǒng)計(jì)所得的總數(shù)相應(yīng)地計(jì)算出他們的護(hù)理費(fèi)用以及護(hù)療費(fèi)用，之后除掉護(hù)理人員的可控的成本量，再對(duì)其的工作總量進(jìn)行綜合性的考核，一般情況下，護(hù)理人員護(hù)理的時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，其相應(yīng)的績(jī)效也會(huì)更高。這當(dāng)中可控成本是護(hù)理人員的基本工資，藥品以及價(jià)值性較低的材料不納入可空成本的范圍。

(二)工作量核算下的考核管控以及獎(jiǎng)金配置

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入推進(jìn)，傳統(tǒng)的質(zhì)量控制模式已經(jīng)獎(jiǎng)金配置的形式已難以適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展要求。這主要體現(xiàn)在：一是在整個(gè)醫(yī)院的記下考核模式中，以質(zhì)量作為考核的標(biāo)準(zhǔn)是該模式下評(píng)價(jià)績(jī)效的重要指標(biāo)，這也是為了提高醫(yī)院整體服務(wù)水平與保障公益性質(zhì)的重要方式，所以需要選擇綜合性較強(qiáng)的評(píng)價(jià)方式，通過(guò)將質(zhì)量考核的形式進(jìn)而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理的效果，并最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量考核管控的最終目標(biāo)。此外，基于達(dá)到這個(gè)控制目標(biāo)，應(yīng)該將醫(yī)院內(nèi)部各大職能部門(mén)以及各大診治以及臨床科室相應(yīng)的職責(zé)具體化和細(xì)化，通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行量化之后作為質(zhì)量考核的重要指標(biāo)，并在醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部進(jìn)行責(zé)任確認(rèn)書(shū)的同意簽訂，然后將其納入質(zhì)量考核體系中作為細(xì)化的指標(biāo)要求在各大部門(mén)與科室中給予全面落實(shí)。二是在針對(duì)如何分配獎(jiǎng)金環(huán)節(jié)中，傳統(tǒng)的績(jī)效分配方式已難以滿足醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要，并且傳統(tǒng)的分配方式已經(jīng)無(wú)法反映出醫(yī)院內(nèi)部各大部門(mén)以及科室崗位人員相應(yīng)的工作狀況，也難以反映出他們應(yīng)負(fù)責(zé)的職責(zé)以及量化工作要求，這不僅弱化了每位崗位人員工作的主動(dòng)性和熱情，而且也抑制了醫(yī)院對(duì)成本管控的效率。所以，為了激發(fā)每位工作人員開(kāi)展各項(xiàng)工作的熱情與主動(dòng)性，應(yīng)該選擇和應(yīng)用新的獎(jiǎng)金配置模式，以正確將崗位人員每日實(shí)際的工作總量進(jìn)行全面反映，以不斷人提高他們?nèi)粘９ぷ鞯恼w水平和質(zhì)量。通過(guò)選擇將工作量核算作為績(jī)效考評(píng)和獎(jiǎng)金配置的參考前提條件，這樣既符合效率優(yōu)先的原則，保持效益公平的相關(guān)原則，也是平衡經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益的最佳利器，全面將崗位人員的工作總量真實(shí)反映在醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容上。因此，可選擇美國(guó)上市公司開(kāi)發(fā)出的RBRVS綜合性評(píng)估系統(tǒng)，它是專(zhuān)門(mén)使用在科學(xué)支付醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員服務(wù)項(xiàng)目贏得費(fèi)用的績(jī)效考評(píng)工作環(huán)節(jié)，它基本的考評(píng)方式是對(duì)比評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員涉及的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目環(huán)節(jié)所使用到的醫(yī)療設(shè)備、材料以及人力等多方面的資源，評(píng)價(jià)其使用程度以及成本的高低，根據(jù)這些準(zhǔn)確得出每次醫(yī)療服務(wù)的相對(duì)值，之后通過(guò)綜合在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目環(huán)節(jié)中，所有的工作總量以及服務(wù)費(fèi)用得出相對(duì)所值對(duì)應(yīng)的貨幣對(duì)應(yīng)系數(shù)，進(jìn)而通過(guò)此系數(shù)同每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的相對(duì)值之間的乘積數(shù)值，最終得出該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所凝聚的費(fèi)用總和以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的分配所得獎(jiǎng)金。

(三)醫(yī)療技術(shù)人員工作量的核算方式

醫(yī)療技術(shù)人員工作量的核算方式基本原則有：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)（安全風(fēng)險(xiǎn)、輻射風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)）、工作量評(píng)價(jià)（檢查總件數(shù)、服務(wù)總?cè)藬?shù)）、效益評(píng)價(jià)以及效果（科室每日總收入、成本管理總費(fèi)）。其中獎(jiǎng)金核算參照的公式為：獎(jiǎng)金=工作指標(biāo)總量×績(jī)效提獎(jiǎng)金額-基本工資-免費(fèi)耗材總費(fèi)-器材折舊費(fèi)-平均水電費(fèi)-藥品領(lǐng)用費(fèi)。技工工作量核算涉及的項(xiàng)目和比例涵蓋的內(nèi)容有：一是檢驗(yàn)科。通過(guò)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)臨床檢查項(xiàng)目每日檢查人次作為核算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；二是放射科。通過(guò)統(tǒng)計(jì)每日放射科檢查項(xiàng)目的人次作為主要核算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；三是藥劑科。通過(guò)統(tǒng)計(jì)西藥與中藥的每日處方數(shù)量、出庫(kù)總金額、配液總數(shù)量以及存庫(kù)總金額等作為核算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；四是特檢科。統(tǒng)計(jì)每日接受彩超、心電、肌電、腦電等檢查項(xiàng)目的人次作為核算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

總之，上述新型的以工作量核算為基本前提的醫(yī)院績(jī)效考核模式受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，已經(jīng)發(fā)展成為目前醫(yī)院績(jī)效管理體制中的非常重要的組成部分之一，在進(jìn)行實(shí)際的醫(yī)院績(jī)效考核工作的時(shí)候，上述的績(jī)效考核模式將會(huì)主要體現(xiàn)在一下三個(gè)程序中，第一個(gè)是工作量的核算，第二個(gè)是質(zhì)量考核的控制，第三個(gè)是獎(jiǎng)金的分配。想要有效的完成醫(yī)院績(jī)效考核管理工作，就需要有效的完成上述三個(gè)績(jī)效考核程序。所以我們需要根據(jù)實(shí)際情況的需要，進(jìn)一步驗(yàn)證以工作量核算為基本前提的醫(yī)院績(jī)效考核模式的重要性，對(duì)其應(yīng)用進(jìn)行進(jìn)一步的分析以及研究。

[1]朱永生,聞浩,張棣.以工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效管理與獎(jiǎng)金分配的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,01(04):101-102

[2]姚蔚,宋丹.工作量核算在醫(yī)院績(jī)效考核過(guò)程中的應(yīng)用[J].人力資源管理,2012,11(11):121-122

[3]沈邦強(qiáng).淺談醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀、成因及改進(jìn)措施[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2013,13(08):141-145