羅雪清　梁燕玲

【摘要】目的探討定量組織速度成像（QTVI）技術(shù)檢測(cè)冠心病左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用QTVI技術(shù)對(duì)102例經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影（SCAG）證實(shí)為冠心病患者（單支血管狹窄>75%）的左室壁進(jìn)行定量分析，根據(jù)病變血管不同分為冠心病A組（病變血管為左前降支）、冠心病B組（病變血管為左回旋支）、冠心病C組（病變血管為右冠狀動(dòng)脈），分別測(cè)量A、B、C三組左室壁相應(yīng)節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)峰值速度、收縮期達(dá)峰時(shí)間及常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)的結(jié)果，并與對(duì)照組進(jìn)行比較分析。結(jié)果冠心病A組、C組與對(duì)照組比較，相應(yīng)節(jié)段QTVI參數(shù)Vs、Ve、Va均明顯減低，Ts延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），B組與對(duì)照組比較，Vs、Ve差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），Va、Ts差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），常規(guī)超聲檢查數(shù)據(jù)各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論QTVI技術(shù)可直觀、定量反應(yīng)左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，是一種無創(chuàng)的診斷冠心病的方法，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】定量組織速度成像；冠心??；左室壁；節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常

中圖分類號(hào)：R541.404.451 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.05

近年來隨著冠心病發(fā)病率和死亡率的逐年上升，早期診斷、及時(shí)治療成為目前臨床的診療目標(biāo)。定量組織速度成像（QTVI）是全定量分析心肌運(yùn)動(dòng)的新手段，能準(zhǔn)確、直觀地定量反映室壁運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，其在冠心病研究中的價(jià)值受到眾多學(xué)者的認(rèn)可[1，2]。本研究應(yīng)用QTVI技術(shù)對(duì)左心室各節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)速度及時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的定量分析，旨在探討其在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取2011年6月至2014年6月在我院治療行選擇性冠狀動(dòng)脈造影（SCAG）確診為冠心病的患者102例。其中男56例，女46例，年齡36～81歲，平均51歲，根據(jù)病變血管不同，分為冠心病A組42例（病變血管為左前降支）、冠心病B組26例（病變血管為左回旋支）、冠心病C組34例（病變血管為右冠狀動(dòng)脈）。另選擇經(jīng)SCAG檢查顯示各支冠狀動(dòng)脈無狹窄的48例患者作為對(duì)照組，男26例，女22例，年齡38～69歲，平均48歲。四組患者均排除合并其他明顯心臟疾患及其他系統(tǒng)疾病。

1.2儀器與方法采用Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀M5S探頭，探頭頻率2.0～4.0 MHz，幀頻>100幀/秒，儀器配有QTVI軟件。檢測(cè)方法：受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，先進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左房收縮末期前后徑（LAD）、左室舒張末期前后徑（LVEDD）、左室收縮末期前后徑（LVEDS），用二尖瓣血流頻譜測(cè)量E/A比值，用雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。之后轉(zhuǎn)換到QTVI條件，采集心尖兩腔切面、心尖四腔切面和心尖左室長(zhǎng)軸切面3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像，存入機(jī)器硬盤，集中進(jìn)行分析處理。根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的劃分法將左壁室劃分16個(gè)節(jié)段，測(cè)量取樣點(diǎn)為前壁、前間隔、后間隔、下壁、側(cè)壁及后壁基底段和中間段的12個(gè)位點(diǎn)，由于心尖部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)與聲束垂直對(duì)QTVI參數(shù)影響較大，心尖節(jié)段不入選本研究。在QTVI模式下，根據(jù)各節(jié)段與冠狀動(dòng)脈左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈這3大主要分支的供血分布關(guān)系，對(duì)各相應(yīng)節(jié)段取樣并繪制QTVI的速度-時(shí)間曲線圖，測(cè)量獲得各節(jié)段心肌收縮期峰值速度（Vs）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒e）、舒張晚期峰值速度（Va）、收縮期達(dá)峰時(shí)間（Ts，從心電圖Q波起始至收縮期峰值速度的時(shí)限），以上數(shù)據(jù)取3個(gè)心動(dòng)周期平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查數(shù)據(jù)比較常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查數(shù)據(jù)LAD、LVEDD、LVEDS、E/A、LVEF的組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1。

2.2冠心病A、B、C三組相應(yīng)節(jié)段QTVI參數(shù)值與對(duì)照組的比較對(duì)照組QTVI曲線輪廓光整，正向波為心肌收縮（S波），負(fù)向波為快速充盈波（E波）和左房收縮充盈波（A波）。冠心病各組QTVI曲線波形輪廓欠光整，波峰圓鈍，部分出現(xiàn)雜波。其中冠心病A組、C組與對(duì)照組比較，相對(duì)應(yīng)室壁節(jié)段Vs、Ve、Va減低，Ts延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或<0.01）；冠心病B組與對(duì)照組比較，Vs、Ve、Va減低，Ts延長(zhǎng)，Vs、Ve差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），Va、Ts差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。詳見表2、表3、表4。

表1各組常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）組別nLAD（mm）LVEDD （mm）LVEDS（mm）E/ALVEF（%）對(duì)照組4830.12±3.7646.25±3.6628.10±2.631.03±0.3260.21±5.06冠心病A組4231.34±2.6547.80±2.2329.21±2.381.02±0.2557.92±4.17冠心病B組2631.46±2.8447.26±2.4729.04±1.950.96±0.1359.67±4.01冠心病C組3431.28±3.1247.77±3.0228.96±2.051.01±0.1558.50±4.23

表2冠心病A組相應(yīng)節(jié)段QTVI參數(shù)值與對(duì)照組比較（±s）組別n左室壁節(jié)段Ts（s）Vs（cm/s）Ve（cm/s）Va（cm/s）對(duì)照組48前壁基底段0.09±0.046.28±1.387.65±1.646.12±1.46前壁中間段0.09±0.045.89±1.066.87±1.695.78±1.94前間隔基底段0.08±0.055.92±1.536.46±1.676.12±1.59前間隔中間段0.09±0.035.17±1.466.21±1.795.98±1.45冠心病A組42前壁基底段0.11±0.03a5.36±1.09a6.88±1.89a5.49±1.54b前壁中間段0.12±0.02a5.16±1.22a6.22±1.52a5.13±1.44a前間隔基底段0.10±0.04a5.28±1.87a5.78±1.45a5.45±1.66b前間隔中間段0.11±0.04a4.55±1.41b5.49±1.68b5.41±1.43b注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，bP<0.01。endprint

表3冠心病B組相應(yīng)節(jié)段QTVI參數(shù)值與對(duì)照組比較（±s）組別n左室壁節(jié)段Ts（s）Vs（cm/s）Ve（cm/s）Va（cm/s）對(duì)照組48側(cè)壁基底段0.10±0.036.25±1.758.28±1.867.46±1.25側(cè)壁中間段0.09±0.036.03±1.447.85±1.986.99±1.65后壁基底段0.09±0.046.49±1.668.89±1.577.69±1.39后壁中間段0.09±0.036.33±1.728.01±1.426.71±1.31冠心病B組26側(cè)壁基底段0.11±0.055.46±1.68a7.53±1.64a6.99±1.59側(cè)壁中間段0.10±0.025.34±1.53a7.04±1.77a6.44±1.18后壁基底段0.10±0.045.81±1.62a8.07±1.76a7.51±1.20后壁中間段0.10±0.045.60±1.52a7.22±1.34a6.43±1.44注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表4冠心病C組相應(yīng)節(jié)段QTVI參數(shù)值與對(duì)照組比較（±s）組別n左室壁壁節(jié)段Ts（s）Vs（cm/s）Ve（cm/s）Va（cm/s）對(duì)照組48后間隔基底段0.10±0.036.03±1.327.56±1.636.46±1.29后間隔中間段0.09±0.025.80±1.596.89±1.445.92±1.77下壁基底段0.10±0.025.45±1.386.66±1.596.14±1.45下壁中間段0.10±0.025.25±1.216.08±1.595.69±1.38冠心病C組34后間隔基底段0.12±0.02a5.49±1.25b6.88±1.54b5.88±1.35a后間隔中間段0.11±0.03a5.16±1.52b6.31±1.33a5.16±1.65a下壁基底段0.12±0.02a4.79±1.44b5.78±1.52b5.48±1.47b下壁中間段0.12±0.03a4.25±1.61a5.36±1.67b5.02±1.39b注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，bP<0.01。

3討論室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常是冠心病心肌缺血的典型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)[3]，是心臟超聲檢查用于檢測(cè)心肌缺血的一個(gè)常用指標(biāo)。傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病局部心肌缺血主要通過肉眼評(píng)價(jià)，依賴于二維超聲圖像的質(zhì)量和檢查者的經(jīng)驗(yàn)，主觀性強(qiáng)，而且不能定量比較各節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)差異，對(duì)缺血心肌的評(píng)價(jià)受到較多限制。QTVI作為一項(xiàng)無創(chuàng)定量探測(cè)心肌運(yùn)動(dòng)異常的技術(shù)，通過濾過高速低頻的血流信號(hào)，保留低速高頻的心肌信號(hào)，測(cè)定心肌運(yùn)動(dòng)速度；在二維超聲心動(dòng)圖無明顯異常時(shí)，可早期量化左心室局部由于心肌缺血所致的收縮及舒張運(yùn)動(dòng)的異常[4]。QTVI技術(shù)可以準(zhǔn)確記錄心肌組織長(zhǎng)軸方向的速度和時(shí)相變化，通過將速度取樣容積置于組織彩色圖像內(nèi)的各段心肌，即可獲得各節(jié)段心肌縱向運(yùn)動(dòng)的時(shí)間-速度變化曲線圖。該曲線圖可與同一時(shí)相不同節(jié)段的心肌數(shù)個(gè)心動(dòng)周期波形的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)能夠進(jìn)行室壁運(yùn)動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)時(shí)相的定量測(cè)量，從而對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)量化評(píng)價(jià)，并且所取圖像基本不受任何角度限制，指標(biāo)客觀，較為準(zhǔn)確[5]。

本研究應(yīng)用QTVI技術(shù)分析冠心病組左心室運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段，結(jié)果顯示冠心病A組、C組相對(duì)應(yīng)節(jié)段室壁平均峰值速度Vs、Ve和Va與對(duì)照組比較均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段QTVI曲線圖波形輪廓不光整，出現(xiàn)雜波，與正常節(jié)段容易區(qū)分，說明心肌相應(yīng)節(jié)段缺血時(shí)收縮、舒張運(yùn)動(dòng)均減弱，A組、C組與對(duì)照組比較Ts明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反映了局部心肌收縮延遲，室壁運(yùn)動(dòng)不呈同步性，收縮期達(dá)峰時(shí)間與正常組差異越大，說明“縱向”室壁的運(yùn)動(dòng)時(shí)相離散性越大，運(yùn)動(dòng)越不協(xié)調(diào)，局部心肌收縮功能明顯減低。B組與對(duì)照組比較Vs、Ve差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Va、Ts差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與側(cè)壁、后壁心肌為雙重供血有關(guān)。本研究中常規(guī)超聲檢查結(jié)果與對(duì)照組比較均無明顯差異，其原因考慮為單支病變心肌受累區(qū)域相對(duì)局限，側(cè)支循環(huán)建立可明顯改善局部心肌供血，保護(hù)缺血心肌節(jié)段的心功能，致使左室收縮功能代償維持在正常范圍之內(nèi)。此前國(guó)內(nèi)有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究[6～10]，認(rèn)為單支冠狀動(dòng)脈狹窄無明顯室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，如果單支病變狹窄不明顯，心肌缺血范圍局限，當(dāng)心肌收縮功能處于儲(chǔ)備階段，其峰值速度與達(dá)峰時(shí)間的改變可不明顯，但本研究表明單支冠狀動(dòng)脈狹窄>75%的重度狹窄患者，應(yīng)用QTVI技術(shù)可檢測(cè)出左室局部缺血節(jié)段心肌的異常運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，我們認(rèn)為常規(guī)超聲心動(dòng)圖結(jié)合QTVI技術(shù)適用于可疑冠心病患者行SCAG前的術(shù)前評(píng)估，通過定量分析心肌運(yùn)動(dòng)變化，評(píng)價(jià)心肌局部缺血情況，為臨床診斷冠心病提供了一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確、可重復(fù)地檢查手段，對(duì)臨床醫(yī)生分析病情、危險(xiǎn)評(píng)估、治療及預(yù)后提供重要的參考價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1] McDicken WN，Sutherland GR，Moran CM，et al.Color Doppler velocity imaging of the myocardium[J].Ultransound Med Biol，1992，18（6-7）：651-654.

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（收稿日期：2014-11-27修回日期：2015-01-23）

（編輯：潘明志）endprint