張應(yīng)亮　莫紫文　黃曉麗

【摘要】目的觀察胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的臨床效果，為臨床治療心力衰竭合并心律失常提供更多的理論參考依據(jù)。方法選取2011～2014年心力衰竭合并心律失?；颊?20例，隨機分為對照組和治療組，每組60例，對照組施以常規(guī)的抗心衰治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服適量胺碘酮治療，對兩組患者的不良反應(yīng)及治療效果進行對比分析。結(jié)果治療后對照組治療總有效率為66.67%，明顯低于治療組的95.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）；治療組心臟猝死率為1.67%，對照組則為5.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；治療組抗室速有效率為83.33%，明顯高于對照組的50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）；治療組在Q-T間期、靜息心率及左心室EP情況等方面明顯優(yōu)于對照組（P<001）；在不良反應(yīng)方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常臨床效果顯著，具有廉價、安全等特點，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；心力衰竭；心律失常

中圖分類號：R541文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.010

心律失常是造成心力衰竭患者死亡的主要病因，室性心動過速會造成患者心功能急劇下降，加劇患者死亡[1]?？剐穆墒СＫ幬镆坏┦褂貌划?dāng)，就會加重心力衰竭，給患者造成嚴重的傷害[2]。因此，臨床對于治療心力衰竭合并心律失常藥物的選擇尤其重要。研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮在治療心力衰竭合并心律失常方面效果顯著，它具有抗心肌缺血及擴血管等作用。現(xiàn)將我院2011～2014年聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩那闆r報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011～2014年來我院接受治療的心力衰竭合并心律失?；颊?20例，隨機分為對照組和治療組，每組60例，對照組男33例，女27例，年齡最小45歲，最大77歲，平均年齡（56.2±24）歲；高血壓15例（25.00%），冠心病35例（7500%）；美國心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級15例（25.00%），Ⅲ級35例（58.33%），Ⅳ級10例（16.67%）；治療組男38例，女22例，年齡最小42歲，最大75歲，平均年齡（55.3±1.5）歲；高血壓20例（33.33%），冠心病40例（66.67%）；NYHA心功能分級：Ⅱ級20例（33.33%），Ⅲ級25例（41.67%），Ⅳ級15例（25.00%）。兩組患者在年齡、性別、心功能分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

1.2方法所有患者在入院后均接受常規(guī)抗心力衰竭診治[3]。對照組患者加用醛固酮受體拮抗劑以及ACEI類藥物。治療2個療程后，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，具體用藥為：一個療程12周，第一周，每天3次，每次0.2 g；從第二周開始，減少服藥次數(shù)，改為每天2次，每次0.2 g；第三周以后，適當(dāng)降低給藥劑量，每次0.1～0.2 g，每天2次。使用過程中如出現(xiàn)緩慢性心律失常，QTc延長則立刻停用胺碘酮。所有患者均行常規(guī)心電圖檢查及心功能評價[4]。

1.3排除標準出現(xiàn)以下情況者除外[5]：（1）對胺碘酮等藥物難以承受者；（2）心動過緩的患者；（3）有腎、肝、腦等重要缺陷的患者；（4）有心臟瓣膜病變者；（5）電解質(zhì)紊亂或者甲狀腺功能異常所致的心律失?；颊?；（6）有高度房室傳導(dǎo)阻滯者。

1.4觀察指標觀察兩組患者的不良反應(yīng)、心電圖情況、心率及治療效果并比較[6]。

1.5療效評價標準[7]顯效：治療后主要臨床癥狀消失，心率恢復(fù)正常，心電圖顯示一切正常；有效：治療后主要臨床癥狀顯著改善，心率也基本恢復(fù)正常，心電圖顯示較治療前有所改善；無效：治療后主要臨床癥狀無明顯改善，心電圖也無任何變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，等級分組資料的比較采用秩和檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效比較經(jīng)過治療，對照組總有效率為66.67%，治療組總有效率為95.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。見表1。

表1兩組患者臨床療效比較[n=60，n（%）]組別顯效有效無效總有效率（%）對照組15（25.00）25（41.67）20（33.33）66.67治療組27（45.00）30（50.00）3（5.00）95.00注：成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），u=-3.5358，P=0.0004。

2.2兩組患者心臟猝死及抗室速情況治療組的心臟猝死率為1.67%，對照組則為5.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；治療組患者抗室速有效率為83.33%，明顯高于對照組的5000%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。見表2。

2.3兩組心電圖變化情況比較經(jīng)過治療，在Q-T間期、靜息心率以及左心室EP情況等方面，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。見表3。

表2兩組患者心臟猝死情況及室速情況[n=60，n（%）]組別心臟猝死抗室速治療組1（1.67）50（83.33）對照組3（5.00）30（50.00）χ20.258615.0000P0.61110.0001

表3兩組患者心電圖變化情況比較 （n=60，±s）組別Q-T間期（s）靜息心率（次/min）左心室EP（%）對照組431.3±28.183.3±6.546.9±3.6治療組465.1±40.364.2±5.458.4±4.7t5.329117.507715.0463P0.00000.00000.0000

2.4兩組不良反應(yīng)情況治療后，治療組有3例出現(xiàn)頭暈、口干以及惡心等，不良反應(yīng)發(fā)生率為500%；對照組有5例出現(xiàn)頭暈、皮疹以及嘔吐等，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1339，P=0.7144）。endprint

3討論相關(guān)資料顯示[8]，臨床上心力衰竭合并心律失常有著極高的病死率，對于發(fā)作急速的患者可以用電器械及相關(guān)的藥物治療，而病情穩(wěn)定后，根據(jù)實際情況用預(yù)防性藥物即可。目前，大多數(shù)的藥物均無法取得令人滿意的效果，胺碘酮是臨床用于抗心律失常的常用藥物，它可以對鈣離子及鉀離子通道起到阻滯作用，通過增加折返的波長來使室性心動減慢。有研究報道，胺碘酮對心力衰竭合并心律失常具有良好的治療效果[9]。且在延長心室肌纖維以及房室結(jié)的動作電位時程方面的效果也較顯著，同時在長期清除患者半衰期方面發(fā)揮重要作用[10]。

胺碘酮對患者的心臟負性肌力小，能夠有效降低患者的心臟負荷，增加血流量，從而降低患者心律失常的死亡率，死亡的患者可能與其自身體質(zhì)有關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者心臟猝死率為1.67%，低于對照組的5.00%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），可能與觀察的樣本量較少有關(guān)。治療組患者抗室速有效率為83.33%，對照組患者抗室速有效率為50.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001），表明胺碘酮可以有效降低心肌耗氧量，并且能調(diào)控心率，激活神經(jīng)內(nèi)分泌激素，有效改善患者心功能，大大提高抗室速有效率。而治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<005），該結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻報道一致[12]，值得注意的是，雖然碘胺酮可以大大降低患者的病死率，提高治療的有效率，但是它具有較長的半衰期以及極高的脂溶性，一旦長期服用，可能會使藥物大量堆積在肝、肺處，對患者肝肺功能造成嚴重影響，所以在使用胺碘酮前，要對患者進行嚴格的體檢，密切監(jiān)測肝、肺情況，提前準備好處理的措施[13]。

總之，胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常具有較好的臨床效果，用藥時根據(jù)患者的實際情況合理把握給藥劑量，可以減輕心衰患者的臨床癥狀，具有廉價、安全等特點，在臨床治療心力衰竭合并心律失常方面值得推廣使用。參考文獻[1] 袁瑞亭.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：587-588.

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（收稿日期：2014-07-19修回日期：2015-02-02）

（編輯：潘明志） -±s）endprint