劉玉昌

摘要：目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)QT間期的影響，分析不同中毒程度對(duì)QT間期延長(zhǎng)的影響。方法 對(duì)皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院2012年～2013年診斷"急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒"的患者病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究患者的中毒程度、全血膽堿酯酶活性、心率和心電圖QT間期。結(jié)果 總計(jì)56例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，輕度中毒8例，50%發(fā)生QT間期延長(zhǎng)；中度中毒3例，67%發(fā)生QT間期延長(zhǎng)；重度中毒45例，91%發(fā)生QT間期延長(zhǎng)。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)絕大多數(shù)患者可引起QT間期延長(zhǎng)，輕度中毒與重度中毒對(duì)QT間期延長(zhǎng)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同程度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的影響程度不同，其危險(xiǎn)性也不同。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；QT間期延長(zhǎng)

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中最常用的高效殺蟲劑，因其應(yīng)用廣泛而容易被一般人群接觸到，有機(jī)磷農(nóng)藥使用不當(dāng)或者被誤吞服即發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，嚴(yán)重者可致人死亡。本研究回顧性分析本院56例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，旨在深入了解急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)QT間期的影響，進(jìn)而了解不同程度的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的影響及其潛在危險(xiǎn)性。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年～2013年，我院共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者65例，入選在入院24h內(nèi)完成全血膽堿酯酶化驗(yàn)，完成心電圖檢查的病歷，排除漏檢查心電圖的病歷和全血膽堿酯酶多次化驗(yàn)都在正常參考值范圍（4000～10000U/L）的病歷。符合本文研究要求的有56例，全部為急性中毒，其中：男29例，女27例，年齡7～82歲，平均45.8歲。中毒途徑54例為經(jīng)口吞服，1例為噴灑農(nóng)藥，1例中毒途徑不詳。輕度中毒8例，中度中毒3例，重度中毒45例。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1，2]：全血膽堿酯酶低于正常值50～70%為輕度中毒，全血膽堿酯酶低于正常值30～50%為中度中毒，全血膽堿酯酶低于正常值30%為重度中毒，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)分為3個(gè)程度。

1.2方法

1.2.1病歷分組 全部病例均采用其入院24h內(nèi)的全血膽堿酯酶數(shù)值與心電圖進(jìn)行分析。以全血膽堿酯酶數(shù)值結(jié)合患者臨床表現(xiàn)把有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為輕度、中度和重度中毒3組，再統(tǒng)計(jì)各病例的中毒途徑、中毒到入院的時(shí)間、心電圖心率與QT間期。

1.2.2 QT間期測(cè)量 紙速25mm/s，定標(biāo)電壓1mV。在12導(dǎo)聯(lián)同步記錄紙（部分為6導(dǎo)聯(lián)同步）上，選擇V3導(dǎo)聯(lián)測(cè)量QT間期，V3不清晰時(shí)結(jié)合V2～V4導(dǎo)聯(lián)[3]。同步記錄6～8個(gè)心動(dòng)周期，測(cè)量基線平穩(wěn)的連續(xù)3個(gè)QT間期，取其平均值作為該導(dǎo)聯(lián)的QT間期。QT間期測(cè)量從QRS起始至T波結(jié)束，T波（包括雙向T波）回至PT基線處為T波終點(diǎn)，當(dāng)有U波時(shí)，QT間期測(cè)量至T-U曲線的最低點(diǎn)。測(cè)量QT間期同時(shí)記錄即時(shí)心率。對(duì)照"Q-T間期正常最高值表"[4]，所測(cè)QT間期值與即時(shí)心率的最高QT值對(duì)比，超過最高值即判斷為QT間期延長(zhǎng)。各組分別統(tǒng)計(jì)QT間期延長(zhǎng)例數(shù)與QT間期正常例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 χ2檢驗(yàn)計(jì)算器軟件，計(jì)算出直接概率，并比較輕度與重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)QT間期延長(zhǎng)的影響是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度與心電圖Q-T間期延長(zhǎng)相關(guān)性統(tǒng)計(jì)表，見表1。

2.2急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起Q-T間期延長(zhǎng)的比率為84%，Q-T間期延長(zhǎng)0.01～0.04s。輕度中毒與重度中毒對(duì)QT間期延長(zhǎng)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

近年來，臨床對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒jun堿樣作用、煙堿樣作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)研究的比較多，而很少有資料研究其對(duì)心肌的損害。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)心臟的毒性以經(jīng)口吞服者多見，表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等[1]，在心電圖可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長(zhǎng)等[2，5]，所選56例患者主要表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)，偶見有期前收縮。而QT間期延長(zhǎng)易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)[1]，其發(fā)生機(jī)制可能是[6]通過不均一延長(zhǎng)心肌跨壁動(dòng)作電位，特別是中層M細(xì)胞的動(dòng)作電位明顯延長(zhǎng)，復(fù)極化的離散度明顯增加，而動(dòng)作電位延長(zhǎng)有利于早期后除極的形成，早期后除極可誘導(dǎo)觸發(fā)活動(dòng)，發(fā)生惡性室性心律失常。由此可見，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度與心電圖發(fā)生QT間期延長(zhǎng)呈正相關(guān)，與其對(duì)心肌的毒性呈正相關(guān)，中毒程度越嚴(yán)重，其危險(xiǎn)性也越大。

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[6]Viskin S.Long QT syndromes and torsade de pointes[J]. Lancet，1999，354（9190）：1625-1633.編輯/孫杰