李層　魏晟　蔡紹明

摘要：目的 對(duì)荊州地區(qū)近年來(lái)急劇增長(zhǎng)的腰椎間盤突出癥患者致病危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。方法 對(duì)2007年及2013年入院的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行致病危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查，并將2007年及2013年的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 2007年與2013年腰椎間盤突出癥的部分致病危險(xiǎn)因素發(fā)生明顯改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)合荊州地區(qū)社會(huì)變革及經(jīng)濟(jì)發(fā)展討論危險(xiǎn)因素變化原因，進(jìn)行針對(duì)性癥因預(yù)防，減少發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；致病危險(xiǎn)因素；癥因預(yù)防

自從1934年首次報(bào)道腰椎間盤突出癥后，因?yàn)樵摬?yán)重影響生活及工作，發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，給社會(huì)公共衛(wèi)生帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，荊州地區(qū)作為老牌輕工業(yè)基地，腰椎間盤突出癥發(fā)病率高，從2007年起我們發(fā)現(xiàn)荊州地區(qū)收治的腰椎間盤突出癥患者呈急劇增長(zhǎng)，即對(duì)其致病危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查研究，以便進(jìn)行癥因預(yù)防。

1資料與方法

1.1一般資料 取2007年和2013年在荊州市第二人民醫(yī)院和荊州市中醫(yī)院確診收住院的腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)抽樣選擇100例納入研究。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)張力試驗(yàn)陽(yáng)性，CT或MRI顯示至少腰椎一處椎間盤退變；確定需要住院的患者；確定為荊州地區(qū)患者；局部無(wú)骨折，未合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，未合并精神病，惡性腫瘤患者。

1.3方法 采用流行病學(xué)描述性病例系列分析研究方法，以預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷電話調(diào)查，問卷以經(jīng)預(yù)調(diào)查并結(jié)合臨床實(shí)用性編制而成，危險(xiǎn)因素涉及年齡、居住區(qū)域、性別、民族、文化程度、體重指數(shù)、職業(yè)、工作姿勢(shì)、持續(xù)時(shí)間、反復(fù)彎腰、負(fù)重方式、負(fù)重重量、工作時(shí)間安排、工作環(huán)境、吸煙史、飲酒史、辛辣食物史、睡床硬度、居住環(huán)境、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、心理壓力、家族史、糖尿病史等等項(xiàng)目[1～3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)量化后采用EXCEL錄入建庫(kù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用成對(duì)樣本檢驗(yàn)對(duì)比分析腰椎間盤突出癥患者發(fā)生明顯改變的相關(guān)致病危險(xiǎn)因素。

2結(jié)果

本研究調(diào)查針對(duì)相應(yīng)致病危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出：2013年度與2007年度腰椎間盤突出癥患者年齡、居住區(qū)域、文化程度、體重指數(shù)、職業(yè)、工作姿勢(shì)、反復(fù)彎腰、負(fù)重方式這些因素發(fā)生了明顯改變，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。見表1。

注：P<0.05

3討論

腰椎間盤突出癥患者因?yàn)榘l(fā)病時(shí)嚴(yán)重的癥狀常常嚴(yán)重影響到患者的工作能力和生活質(zhì)量，隨著社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展，人們工作、生活方式也發(fā)生了明顯的變革，原來(lái)造成椎間盤退變的危險(xiǎn)因素也發(fā)生改變，荊州地區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院收住的腰椎間盤突出癥患者2007～2013年逐年急劇上升的趨勢(shì)。結(jié)合荊州地區(qū)人口調(diào)查及其他社會(huì)學(xué)因素綜合分析，歸納原因并討論分析，作者認(rèn)為通過該項(xiàng)研究，能夠有目的的進(jìn)行相應(yīng)癥因預(yù)防，調(diào)整原有的衛(wèi)生政策，減少腰椎間盤突出癥的發(fā)病率。

通過調(diào)查研究，我們分析在這一時(shí)間階段中，荊州地區(qū)的腰椎間盤突出癥的致病因素發(fā)生了改變，其中，以年齡結(jié)構(gòu)、居住區(qū)域、體重指數(shù)、職業(yè)、工作姿勢(shì)、反復(fù)彎腰、負(fù)重方式這些因素對(duì)引發(fā)腰椎間盤突出癥有相當(dāng)大的意義。腰間盤突出癥患者有文獻(xiàn)報(bào)道年齡在35～55歲的青壯年為發(fā)病高峰，且隨著年齡增加，發(fā)病率會(huì)明顯增加[4，5]，所以既往都是面向中老年人進(jìn)行腰椎間盤突出癥的疾病知識(shí)教育，但研究觀察到患者的年齡分布逐步趨于低齡化，我們考慮與荊州地區(qū)低年齡區(qū)域的人群學(xué)習(xí)課業(yè)加重、就職后職業(yè)防護(hù)不夠、生活?yuàn)蕵贩绞讲唤】档纫蛩赜嘘P(guān)，這代表健康宣教的對(duì)象需要進(jìn)行調(diào)整，針對(duì)年輕人的一些不良生活習(xí)慣需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，普及腰椎間盤突出癥的預(yù)防知識(shí)，而改變以前主要針對(duì)40歲以上的發(fā)患者群的健康教育；居住區(qū)域觀察得出農(nóng)村區(qū)域就診住院的腰椎間盤突出癥患者明顯增加，我們通過調(diào)研，有部分原因與國(guó)家新農(nóng)合政策開展和普及有關(guān)，以往因經(jīng)濟(jì)因素未能住院治療的農(nóng)村區(qū)域患者，有足夠的經(jīng)濟(jì)能力去享受更好的醫(yī)療條件，另一部分原因，荊州地區(qū)2005年提出工業(yè)興市，大規(guī)模以上工廠企業(yè)總數(shù)2007年為789家，發(fā)展至2013年為1101家，其中農(nóng)村人占勞動(dòng)力的主體，加上各行業(yè)外出打工青年回鄉(xiāng)工作，也增加了農(nóng)村人口腰椎間盤突出人群的住院數(shù)量，所以對(duì)農(nóng)村區(qū)域的腰椎間盤突出癥醫(yī)療投入需要進(jìn)一步加大；對(duì)于體重指數(shù)過高者，有文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)腰部負(fù)擔(dān)加重，腰椎退變將明顯加劇，體重指數(shù)過高者罹患腰椎間盤突出癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[6，7]，近年來(lái)過多的生活不良習(xí)慣（多吃懶做，運(yùn)動(dòng)少等），導(dǎo)致荊州地區(qū)的體重指數(shù)明顯增加，成為更為典型的致病因素；職業(yè)、工作姿勢(shì)、反復(fù)彎腰、負(fù)重方式等對(duì)腰椎間盤突出癥的影響是很大的[8]，結(jié)合荊州地區(qū)產(chǎn)業(yè)分布及調(diào)查問卷綜合分析：2007年荊州地區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)值270億元，輕工業(yè)產(chǎn)值49.1億元，重工業(yè)產(chǎn)值77.9億元，高新科技產(chǎn)值26.7億元，建筑施工產(chǎn)值71.9億元，而2013年荊州地區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)值578億元，輕工業(yè)產(chǎn)值282億元，重工業(yè)產(chǎn)值247億元，高新科技產(chǎn)值107億元，建筑施工產(chǎn)值186億元，代表隨著荊州地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，傳統(tǒng)的事業(yè)機(jī)關(guān)單位患病人群未發(fā)生明顯改變，但輕體力為代表的高新科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展所占比重仍較低，而重體力職業(yè)為代表的農(nóng)業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)發(fā)展比重更為明顯，在相應(yīng)行業(yè)普及醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，是相當(dāng)有必要的，在職業(yè)分布中，2007年及以前，荊州地區(qū)以紡織行業(yè)為主，站立的工作姿勢(shì)較多，大部分不需要反復(fù)彎腰，只有少部分搬運(yùn)工作彎腰及負(fù)重較大，而2013年調(diào)查，增加的主要為汽車配件、玻璃、造紙、物流等產(chǎn)業(yè)，其前傾坐位的工種明顯增多，在彎腰前屈抬重物、從事持續(xù)振動(dòng)的職業(yè)人群也顯著增加，長(zhǎng)期靜力性前屈引起的椎間盤、脊柱肌群和棘上、棘間韌帶等的疲勞，可能是導(dǎo)致腰椎間盤髓核突出癥的主要力學(xué)因素[9]，在運(yùn)動(dòng)過程中，人體用力方式以及用力時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，也可能導(dǎo)致腰椎間盤髓核突出，這也是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病率增高的原因，有必要就職業(yè)、工作姿勢(shì)、反復(fù)彎腰、負(fù)重方式之間進(jìn)行針對(duì)性的深入進(jìn)行，做到對(duì)各種工種人群的例數(shù)充分采集，系統(tǒng)進(jìn)行分析對(duì)比，得出更精確的數(shù)據(jù)和緣由，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而且，就職前進(jìn)行腰椎間盤的CT檢查，每年對(duì)應(yīng)工種體檢中包含腰椎間盤的CT檢查，將其納入職業(yè)病和慢性病區(qū)域。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者可以通過流行病學(xué)分析，提前進(jìn)行干預(yù)，減少發(fā)病率，提高人群的生存質(zhì)量，減輕腰椎間盤突出癥造成的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這需要于我們公共衛(wèi)生事業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)相互結(jié)合，更進(jìn)一步的為促進(jìn)人民健康的事業(yè)努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]J Kelsey，An epidemiological study of acute herniated lumbar intervertebral discs[J].Rheumatology and rehabilitation ，1975，14（3）：144-159.

[2]M Helivaara.Incidence and risk factors of herniated lumbar intervertebral disc or sciatica leading to hospitalization[J].Journal of Chronic Diseases，，1987，40（3）：251-258.

[3]Zhang YG.Risk Factors for Lumbar Intervertebral Disc Herniation in Chinese Population：A Case-Control Study[J].Clinical Case Series.Volume，2009，34（25） ：E918-E922.

[4]Jason David Eubanks.Prevalence of Lumbar Facet Arthrosis and Its Relationship to Age，Sex，and Race：An Anatomic Study of Cadaveric Specimens[J].Anatomy，2007，32（19）：2058-2062.

[5]李秋明，北京犬椎間盤（T11-L4）年齡變化與椎間盤退變關(guān)系的研究[D].中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)，2005.

[6]Liuke M.Disc degeneration of the lumbar spine in relation to overweight[J].International Journal of Obesity，2005，29：903-908.

[7]郭郡浩，體重對(duì)腰椎間盤影響的生物力學(xué)分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2000.04.

[8]M Helivaara.Occupation and risk of herniated lumbar intervertebral disc or sciatica leading to hospitalization[J].Journal of Chronic Disease，1987，40（3）：259-264.

[9]楊愛國(guó)，羅才貴，范宏元，腰椎間盤突出癥之生物力學(xué)基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008.04.

編輯/王海靜