朱兆倩

摘要：目的 探討穴位按摩配合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠劇吐的影響。方法 選擇2013年2月～2014年5月在我院住院的200例妊娠劇吐病例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上加用穴位按摩壓及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組妊娠劇吐孕婦總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 穴位按摩配合護(hù)理干預(yù)，能有效緩解和消除妊娠劇吐的癥狀，提高治療護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：穴位按摩；護(hù)理干預(yù)；妊娠劇吐；影響

妊娠劇吐是孕婦常見的早孕反應(yīng)，由于頻繁惡心嘔吐，不僅影響孕婦的正常進(jìn)食和食欲，同時(shí)引起水電解質(zhì)平衡紊亂，嚴(yán)重者造成肝腎功能衰竭，危及生命安全。為了盡早緩解和消除妊娠劇吐的癥狀，減輕孕婦痛苦。我院采取穴位按摩配合護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年5月在我院住院的200例妊娠劇吐病例，均為首次妊娠，年齡21～30歲。孕周6～10w，單胎，無內(nèi)科及外科合并癥，排除其他原因引起的嘔吐，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組孕婦在孕周、年齡、文化程度、臨床癥狀等方面無顯著差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)治療護(hù)理。

1.2.2干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上加用穴位按摩及護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1心理干預(yù) 與孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有效的交流溝通，使孕婦充分表達(dá)對(duì)懷孕及妊娠劇吐的感受，釋放出內(nèi)心的壓力，詳細(xì)評(píng)估孕婦資料，制定個(gè)性化干預(yù)措施，適時(shí)給予心理干預(yù)，同時(shí)講解妊娠劇吐的相關(guān)知識(shí)，包括病因、病程、預(yù)后，使患者能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待妊娠中出現(xiàn)的不適和常見癥狀。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)的基本方法，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，做好情緒調(diào)節(jié)。同時(shí)充分利用社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)，向家屬解釋孕婦目前的病情，及治療過程，理解其情緒及行為反應(yīng)，多給予關(guān)愛、安慰、和支持，指導(dǎo)家屬在陪護(hù)過程中使用鼓勵(lì)性語言，及運(yùn)用暗示方法，及時(shí)給予孕婦心理疏導(dǎo)。

1.2.2.2舒適干預(yù) 保持病室環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適、溫馨，減少在視覺范圍內(nèi)能引起嘔吐的因素，以免加重嘔吐。并根據(jù)個(gè)人喜好，性格特點(diǎn)，選擇合適的文化娛樂方式，如：聽音樂、看電視、閱讀感興趣的書刊、多看美麗的景色、圖片等，當(dāng)患者嘔吐次數(shù)減少，體力有所恢復(fù)時(shí)，根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行一些輕緩的活動(dòng)，如散步、聊天、孕婦保健操等，分散其注意力，轉(zhuǎn)移不良情緒，忘卻因早孕反應(yīng)帶來的不適。對(duì)嘔吐劇烈患者，每次嘔吐后及時(shí)傾倒嘔吐物，避免不良刺激，用溫開水或淡鹽水漱口，保持口腔清潔。嘔吐時(shí)做深呼吸和吞咽動(dòng)作，以抑制嘔吐反射，避免嘔吐。同時(shí)注意休息，保證充足睡眠。

1.2.2.3飲食干預(yù) 惡心嘔吐嚴(yán)重者一般禁食2～3d，能進(jìn)食后與家屬及孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，盡量滿足患者的喜好，鼓勵(lì)孕婦少量多餐，攝取清淡、易消化富含豐富蛋白質(zhì)及碳水化合物的食物，限制用餐時(shí)的水分，多吃蔬菜、水果，避免空腹情況，以免低血糖發(fā)生，同時(shí)避免油炸、甜膩、辛辣刺激性食物。每次進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后盡量避免躺下。孕婦起床前可吃些餅干減輕癥狀。另外，也可以與她人一起進(jìn)餐，以分散注意力，誘導(dǎo)進(jìn)食。

1.2.2.4穴位按摩干預(yù) 用大拇指或中指指尖有節(jié)奏地依次按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴位，并配合一些揉的動(dòng)作，15～20min/次，按壓15～20次/min，2次/d，要求取穴正確，手法由輕到重，以孕婦局部感覺酸、麻、脹、痛感為宜。此外，教會(huì)家屬定穴及按揉方法，患者一旦出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，可及時(shí)給予按摩。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 嘔吐≥3次/d，尿酮體陽性，體重較妊娠前減輕≥5%。

1.3.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：惡心、嘔吐停止。能正常進(jìn)半流食或普食，尿酮體檢查為陰性，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：惡心、嘔吐次數(shù)明顯減少，呈偶發(fā)，納食改善，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)明顯改善，尿酮體檢查為陰性。有效：惡心、嘔吐次數(shù)減少，程度減輕，可進(jìn)流食，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)有所改善，尿酮體試驗(yàn)下降至（+）或（-）。無效：癥狀無改善，尿酮體持續(xù)陽性。孕婦治療7d后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦療效比較：由表1可見觀察組妊娠劇吐孕婦總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

妊娠劇吐是指孕婦妊娠5～10w頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，發(fā)生率0.5%～2%。西醫(yī)理論認(rèn)為，妊娠劇吐可能與hcg水平升高有關(guān)。精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)[1]。由此可見對(duì)妊娠劇吐孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)非常必要。通過進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，改變?cè)袐D及家屬的認(rèn)知，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，并針對(duì)個(gè)體差異，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，消除對(duì)妊娠劇吐的恐懼、焦慮心理，同時(shí)充分利用社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，建立一個(gè)良好的孕期心態(tài)，使孕婦樹立妊娠的信心。有研究表明：心理干預(yù)可有效降低妊娠劇吐患者的焦慮程度，從而緩解患者的嘔吐等不適[3]。舒適干預(yù)，能明顯提高妊娠劇吐患者的舒適程度，增加了孕婦的舒適感，有助于調(diào)整患者的心境，使孕婦情緒明顯好轉(zhuǎn)。孕期的飲食直接影響著孕婦的健康和胎兒發(fā)育，孕婦不進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或妊娠分娩期的某些并發(fā)癥，對(duì)孕婦實(shí)施飲食干預(yù)，可促使孕婦主動(dòng)要求進(jìn)食，激發(fā)孕婦的積極情緒，確保攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。通過以上護(hù)理干預(yù)，可消除孕婦的負(fù)性情緒，使孕婦保持良好的精神狀態(tài)，緩解和消除妊娠劇吐癥狀。

妊娠劇吐屬于中醫(yī)"惡阻"范疇，其發(fā)病是沖氣上逆，胃失和降所致。治療以調(diào)氣和中，降逆止嘔為主 。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)， 心包經(jīng)的循行起于胸中， 向下通過橫隔， 聯(lián)絡(luò)上、 中、 下三焦， 經(jīng)絡(luò)通過主治所及。具有寧心安神、 疏肝開郁，和中降逆，鎮(zhèn)靜止痛，理氣和胃的作用，主治嘔吐、胃痛、呃逆等，按揉內(nèi)關(guān)穴刺激經(jīng)絡(luò)使三焦氣體通暢，胃氣下降，達(dá)到寬胸理氣，和胃降逆控制嘔吐的效果。足三里為足陽明胃經(jīng)之下合穴，按壓足三里可通調(diào)腑氣、健脾和胃、行氣導(dǎo)滯，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，是治療嘔吐、腹脹、便秘等胃腸病的首選穴位[4]。 兩穴合用可達(dá)到健脾和胃、降逆止吐、理氣行滯之效。而且刺激內(nèi)關(guān)、足三里穴能夠促進(jìn)整個(gè)消化系統(tǒng)功能旺盛，吸收營(yíng)養(yǎng)，增加能源，促進(jìn)早日康[5]。同時(shí)通過操作可以更好地與孕婦進(jìn)行交流，分散其注意力，使孕婦身體和心理都得到較好的放松，緩解和消除妊娠劇吐癥狀。

本研究結(jié)果表明：觀察組妊娠劇吐孕婦總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。說明穴位按摩配合護(hù)理干預(yù)能有效緩解和消除妊娠劇吐的癥狀，提高治療及護(hù)理效果。

綜上所述，穴位按摩配合護(hù)理干預(yù)具有操作簡(jiǎn)單、安全、無痛苦、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，并且家屬可自行操作，易于孕婦接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：80.

[2]姜娟芬.內(nèi)關(guān)指壓配合耳穴貼敷治療妊娠劇吐臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21 （10）：1666.

[3]Sonkusare S.The clinical management of hyperemesis gravidarum[J].Arch Gynecol Obstet，2011，283（6）：1183-1192.

[4]馬良慧.按壓足三里治療全子宮切除患者腹脹的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（10）：46.

[5]彭秀晴，董素婷，王書霞，等.無創(chuàng)穴位刺激防治術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（13）：1473.編輯/哈濤