李桂瓊

摘要：目的 探討提高新生兒肺炎治愈率的護理方法。方法 對我科2011年6月～2012年8月收治的60例新生兒肺炎患兒進行分析，針對患兒在患病過程中出現(xiàn)的各種癥狀、體征，提出護理問題，實施及時、有效的護理措施。結(jié)果 60例新生兒肺炎患兒全部痊愈。結(jié)論 及時、有效的護理措施是縮短新生兒肺炎患兒病程、提高其治愈率的有效方法。

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎；護理；體會

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例60例，年齡0～22d，平均年齡8d；其中吸入性肺炎45例，感染性肺炎15例。

1.2方法 所有病例均采用綜合治療，包括保持呼吸道通暢、注意保暖、合理喂養(yǎng)、氧療、保證充足的營養(yǎng)，增強免疫功能等。

2 護理措施

2.1加強基礎護理和保暖 每日早上為新生兒洗澡，觀察皮膚是否紅潤、干燥，有無皮疹、膿皰或黃疸；洗澡后更換清潔、柔軟的衣服；勤換尿布；排便后用溫水洗臀部，涂紫草油，避免大小便刺激，防止臀紅的發(fā)生；用雙氧水、酒精棉球擦洗臍部，預防感染；保持新生兒眼睛和口腔清潔，每日用生理鹽水棉球清潔口腔，預防鵝口瘡的發(fā)生，如有散在或線狀白點，則按醫(yī)囑用碳酸氫鈉液擦拭和涂制霉菌素散。對于體溫不升的患兒或早產(chǎn)兒應放在暖箱中保暖；根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，使患兒皮膚溫度保持在36.5℃；無暖箱且病情平穩(wěn)時可用熱水袋盛水溫約50℃熱水加套放置患兒兩腋下及肢端，隨時檢查，防止燙傷，2～3h更換水1次。

2.2加強新生兒的保護，防止交叉感染 控制室內(nèi)溫度在22℃～24℃，相對濕度為55%～65%；限制家屬探視，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風，時刻保持病房干凈、整潔；各種操作嚴格執(zhí)行無菌操作，工作人員接觸患兒前后嚴格洗手，保持新生兒用具、衣服等清潔，嚴禁患有感染性疾病的家屬及工作人員接觸新生兒。

2.3合理喂養(yǎng) 新生兒熱量儲備低，同時病理情況下進乳少，機體熱量消耗快，易造成患兒低血糖及低蛋白血癥。為了供給足量營養(yǎng)和水分，增強機體抵抗力，應盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，每2h 1次，注意發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴重，吞咽反射差，拒乳或食乳時嗆咳嚴重，應給予鼻飼，10～30ml/次，每2h 1次，到恢復期，喂奶30～50ml/次，每3h 1次，保證熱量供給?；純何锲穼Ｈ藢Ｓ?，每日每次嚴格消毒；喂奶后抱起患兒拍背，取頭高右側(cè)臥位，防止溢乳；喂奶后30min密切觀察患兒病情變化，觀察面色、呼吸、心率、腹脹等情況。

2.4保持呼吸道通暢

2.4.1首先，使患兒采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排出，還可防止分泌物阻塞氣道，引起窒息。

2.4.2根據(jù)重力作用的原理，通過改變體位的方法促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據(jù)病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張，保證支氣管排痰通暢。

2.4.3胸部叩擊胸部叩擊可以通過有節(jié)律的叩打，對呼吸道-肺部產(chǎn)生直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落，有利于痰液的排出。叩擊時手指手掌緊貼患兒胸壁，手指方向與肋間平行，在新生兒呼氣時用腕部的力量輕叩肺部，叩擊部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，叩擊速度為100～120次/min，每次叩擊提起2.5～5.0cm，叩擊1min～2min/次，每個部位反復6、7次，總共時間不超過10min，叩擊動作要注意輕快，同時注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否紫紺；喂奶或胃管喂養(yǎng)后30min內(nèi)不能進行此操作。在喂養(yǎng)或吸痰前30～45min改變體位后再叩擊，叩擊前可適當提高氧濃度10%～15%，對于危重患兒48～72h及肺出血、體重低于1.0 kg的早產(chǎn)兒不能進行此操作。

2.4.4霧化吸入 對新生兒肺炎患兒行霧化吸入，常規(guī)2次/d，15～20min/次，在霧化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松、沐舒坦及相應的抗生素，使藥液隨吸氣時吸到較深的終末支氣管及肺泡，能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，對消炎、止咳化痰、濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用。

2.4.5吸氧中度缺氧采用鼻導管吸氧，氧流量1L/min～2L/min，氧流量25%～30%；重度缺氧者可用頭罩給氧，氧流量5L/min～8L/min，氧濃度以維持血氧飽和度在90%即可；在喂養(yǎng)或吸痰前30～45min實施胸部叩擊前可適當提高氧濃度10%～15%。隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇；如缺氧已糾正，應改為間斷吸氧，持續(xù)缺氧可導致肺組織充血、水腫，肺泡毛細血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。

2.4.6吸痰的護理 根據(jù)醫(yī)囑超聲霧化后吸痰，要注意無菌操作，一般先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸入肺部。吸痰的壓力為80～100mmHg，吸管要細、柔軟，每次吸痰時間不超過15s，動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，若吸痰時出現(xiàn)青紫、嗆咳、呼吸困難立即停止吸痰。吸痰時要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音變化，吸痰后還要注意觀察患兒的面色、呼吸及精神狀態(tài)。

3 加強病情觀察

3.1新生兒病情變化大、變化快，死亡率高，患病時各種反應能力較低；因此，應密切觀察患兒的一般情況、生命體征變化、意識狀態(tài)、吃奶情況、有無嗆咳及紫紺等，特別是新生兒體溫、脈搏、意識狀態(tài)、呼吸、吸吮等指征，發(fā)現(xiàn)問題應及時處理和報告，并做好各項護理記錄。

3.2由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫升降不穩(wěn)定，如果出現(xiàn)體溫不升，呼吸心率減慢、雙眼凝視、哭聲微弱或不哭以及刺激時無反應等，均為病情嚴重的表現(xiàn)。

3.3呼吸頻率、深淺、節(jié)律的觀察有助于缺氧程度的判斷。特別是觀察患兒安靜時的呼吸頻率，雙肺有無呼吸音改變等；若患兒面色蒼白、出現(xiàn)口唇或指（趾）青紫、鼻翼扇動、張口呼吸、點頭樣呼吸、吸氣時出現(xiàn)"三凹征"、吸氣呻吟、呼吸暫停等說明病情危重，應及時搶救。

3.4觀察呼吸道分泌物可以判斷是否有羊水、血液、嘔吐物或胎糞的吸入，特別要注意觀察呼吸道分泌物性狀，包括顏色、量、黏稠度等。

3.5正常新生兒吮奶有力，哭聲通暢，患肺炎時多數(shù)患兒拒奶、嗆奶，口吐白沫，觀察哺乳情況和吸吮情況有助于判斷患兒病情的變化，如患兒吐奶呈噴射狀，應考慮到顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)生處理。

3.6觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒肺炎常見并發(fā)癥是呼吸衰竭及心力衰竭、敗血癥、多臟器功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。

3.7輸液時嚴格掌握靜脈輸液量及速度，以4～6滴/min為宜，以免靜脈輸液速度過快加重心臟負擔引起肺水腫或心衰。

4 結(jié)果

60例新生兒肺炎患兒因病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院2例，其余全部治愈出院，平均住院天數(shù)12d。

5 討論

新生兒肺炎在臨床上是一種極為常見的感染性疾病，其臨床表現(xiàn)為缺氧、高熱、發(fā)紺、咳嗽、呼吸啰音、鼻翼煽動、伴隨白色泡沫痰以及呼吸困難等；病情嚴重者極有可能發(fā)生心功能不全、嗜睡和昏迷情況，從而導致心力衰竭。其主要臨床特點是病情變化快、并發(fā)癥多以及病死率高。經(jīng)本文研究結(jié)果表明，仔細觀察病情變化，采取有效的治療方法和正確、及時、有效的護理措施，不僅有利于及時發(fā)現(xiàn)新生兒的病情變化，采取及時急救，利于疾病恢復，還可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生率，提高患兒治愈率，降低患兒死亡率。

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