劉萍

摘要：目的 研究并分析護(hù)理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇我院在2013年3月～2014年3月收治的64例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否需要采用急救護(hù)理路徑將64例患者分為急救護(hù)理路徑組（n=38）與普通護(hù)理組（n=26），對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果 急救護(hù)理路徑組Fugl-Meyer評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于普通護(hù)理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用護(hù)理程度能夠讓急救綠色通道變得暢通無(wú)阻，有效提升了患者的救助質(zhì)量，該種措施值得在臨床中推廣和使用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序；重型顱腦損傷綠色通道；急救護(hù)理

為了提升重型顱腦損傷的急救質(zhì)量，必須要做好急救工作，近年來(lái)，我院對(duì)于收治的重型顱腦損傷應(yīng)用綠色通道開(kāi)展急救護(hù)理工作，成效理想，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年3月～2014年3月收治的64例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，其中男性36例，女性28例，年齡為21～73歲，平均年齡為（43.2±3.8）歲，在致傷原因上，21例高空墜落傷，28例車禍傷，15例重物打擊傷。在GCS評(píng)分上，為3～8分，在出血量上，57例單側(cè)出血，7例雙側(cè)出血，血腫量為45到149ml。根據(jù)患者是否需要采用急救護(hù)理路徑將64例患者分為急救護(hù)理路徑組（n=38）與普通護(hù)理組（n=26），兩組患者從年齡、性別、致傷原因、出血情況、血腫量等方面來(lái)說(shuō)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理流程

1.2.1急救護(hù)理路徑組

1.2.1.1初步評(píng)估 在接聽(tīng)急救電話時(shí)要快速詢問(wèn)相關(guān)信息，重點(diǎn)了解患者致傷原因與生命體征，同時(shí)，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員開(kāi)展緊急救助工作，搶救組在接到電話后需要及時(shí)備好藥品與器材，在3min內(nèi)出車，對(duì)于10km內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)，在10min內(nèi)趕到。

1.2.1.2現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，要對(duì)患者生命體征進(jìn)行技術(shù)評(píng)估，觀察患者意識(shí)、瞳孔、光反射情況，測(cè)量呼吸、脈搏、心率、血壓，了解患者的受傷位置、受傷時(shí)間、神志情況，還是否存在其他合并傷[1]。

1.2.1.3急救護(hù)理 在患者入院后，及時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察其呼吸、心率與血壓變化情況，顱腦損傷患者病情變化大，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，需要著重觀察患者瞳孔與意識(shí)的變化情況，若出現(xiàn)異常，需要第一時(shí)間向醫(yī)師匯報(bào)。若患者出現(xiàn)脈搏加快、心跳減弱、血壓下降、呼吸減慢的表現(xiàn)，則提出可能出現(xiàn)腦干功能衰竭[2]。

1.2.1.4呼吸道護(hù)理 重癥顱腦損傷患者常常會(huì)發(fā)生嘔吐，此時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)將患者頭部偏向于一側(cè)，清理好分泌物，防止患者出現(xiàn)窒息。若患者昏迷，失去咳嗽反射與嘔吐反射，就很容易出現(xiàn)窒息，為此，護(hù)理人員需要及時(shí)清理患者呼吸道分泌物、血塊與污物，及時(shí)給氧，對(duì)于深昏迷患者，為了避免舌根后墜影響呼吸道通暢性，在必要情況下，可以遵醫(yī)囑采用氣管切開(kāi)術(shù)或者氣管插管，讓患者呼吸道可以保持暢通[3]。

1.2.1.5建立好靜脈通道 對(duì)于重癥顱腦損傷患者，一般需要建立2～3條靜脈通路，若患者存在外周靜脈塌陷問(wèn)題，必須要情況下可以切開(kāi)靜脈，若患者腹腔出血，則嚴(yán)禁將靜脈通道設(shè)置在下肢。靜脈穿刺完成后需要留取患者血標(biāo)本，進(jìn)行交叉配血。若患者顱內(nèi)壓升高，為其靜脈滴注甘露醇，防止出現(xiàn)腦疝。

1.2.1.6心理護(hù)理 若患者清醒，常常會(huì)出現(xiàn)憂慮、緊張、恐懼的心理，護(hù)理人員則需要為患者提供必備的心理?yè)嵛?，避免患者由于心理因素出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，此外，要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓其予以患者精神上的支持[4]。

1.2.2普通護(hù)理組 對(duì)于本組患者，采用常規(guī)護(hù)理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急救護(hù)理路徑組Fugl-Meyer評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于普通護(hù)理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

重型顱腦損傷患者病情變化快、病情嚴(yán)重，為了提升患者生存率，不僅要采取科學(xué)的治療，還要進(jìn)行全方位的護(hù)理。顱腦損傷護(hù)理工作涉及的內(nèi)容較多，采用護(hù)理程序能夠保障各項(xiàng)護(hù)理工作做到有條不紊，為后續(xù)的診斷與治療工作奠定了基礎(chǔ)，有效提升護(hù)理質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示，將護(hù)理流程應(yīng)用到急救護(hù)理路徑組后，急救護(hù)理路徑組Fugl-Meyer評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于普通護(hù)理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，采用護(hù)理程度能夠讓急救綠色通道變得暢通無(wú)阻，有效提升了患者的救助質(zhì)量，該種措施值得在臨床中推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉桂蘭，石華，許曉微，等. 重癥顱腦損傷21例的護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，23（11）：104-105.

[2]王東艷，劉曉薇，施艷萍.重度顱腦損傷合并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，32（06）：117-118.

[3]朱海燕，韓名娟，呂雪麗.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2009，21（10）：273-275.

[4]呂玲玲.急救護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者早期救護(hù)中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2008，24（06）：240-241.

編輯/哈濤