李秀麗

【摘要】 目的 探討突發(fā)群體混合性氣體中毒事件的應(yīng)急管理措施， 以提高搶救成功率。方法 總結(jié)37例突發(fā)性混合性氣體中毒患者的院內(nèi)組織救治方法、流程， 觀察其臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過及時、準確、有效積極救治， 37例患者均臨床治愈出院。結(jié)論 領(lǐng)導(dǎo)重視、臨床各科室人員、物資、各救治流程環(huán)節(jié)的配合緊密， 無縫隙管理， 可將損傷和危害降到最低， 挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)急管理；混合性氣體中毒；急救護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.195

Implement of nosocomial rescue and emergency management measures for emergent group mixed gas poisoning LI Xiu-li. Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277102， China

【Abstract】 Objective To investigate emergency management measures for emergent group mixed gas poisoning， in order to improve rescue success rate. Methods Nosocomial rescue measures and pattern were summarized in 37 patients with emergent mixed gas poisoning. Their clincical effects were observed Results All the 37 patients were cured and discharged from hospital by timely， accurate， and effective treatment. Conclusion Close attention and cooperation by clinical staff， resource and treatment process can provide minimum damage and risk， and rescue patients life.

【Key words】 Emergency management； Mixed gas poisoning； Emergency nursing

突發(fā)群體混合性氣體中毒屬于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件， 是指突然發(fā)生， 造成或可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明病原疾病、重大食物和職業(yè)中毒的以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。隨著工業(yè)化的進展， 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件日益增多， 醫(yī)院急診組織與管理流程日趨成熟， 演變形成應(yīng)急預(yù)案， 是指面對突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應(yīng)急管理、指揮、救援計劃等， 是為應(yīng)對突發(fā)事件而預(yù)先制訂的相關(guān)計劃或方案， 是管理科學(xué)的一種前沿方法[2]。

隨著社會工業(yè)化的發(fā)展， 化學(xué)氣體因管理、使用、防護不當(dāng)， 中毒事件常有發(fā)生， 但群體性中毒事件卻不多見， 鑒于混合性氣體中毒具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、快速性的特點， 規(guī)范處置方案、防止并發(fā)癥的發(fā)生是搶救成功的關(guān)鍵。2014年3月8日山東省棗莊市某大型購物超市發(fā)生一起群體混合氣體中毒事件， 本院緊急實施應(yīng)急預(yù)案， 使傷員得到迅速有效的救護， 應(yīng)用效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年3月8日， 一起群體混合氣體中毒事件， 共有37例患者， 其中男5例， 女32例。年齡19～56歲， 平均年齡38歲。輕度中毒27例， 中度中毒9例， 重度中毒1例。臨床表現(xiàn)：上呼吸道刺激癥狀32例， 主要表現(xiàn)為畏光、流淚、咽部不適、刺激性咳嗽；化學(xué)性支氣管炎36例， 主要表現(xiàn)為胸悶、憋喘、肺部可聞及少量干啰音；胃腸道癥狀1例， 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部疼痛以及輕壓痛；皮膚癥狀4例， 主要表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫、水泡；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀23例， 主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、乏力、四肢麻木；神志不清1例。

1. 2 應(yīng)急預(yù)案 本院急診科接到120指揮中心通知后， 立即上報本院應(yīng)急辦， 應(yīng)急辦主任立即上報分管副院長， 副院長立即向院長報告， 院長電話指示立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。按照預(yù)案， 醫(yī)院迅速成立了“3.8氣體中毒事件”應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組、工作組和專家組， 各工作組任務(wù)明確， 各司其職。分管副院長、應(yīng)急辦、醫(yī)務(wù)部、護理部、門診部等部門負責(zé)人現(xiàn)場指揮部署搶救工作， 積極協(xié)調(diào)應(yīng)急床位， 燒傷科相關(guān)人員積極救治， 高壓氧科根據(jù)評估立即安排進行高壓氧治療， 應(yīng)急梯隊人員隨時待命， 聽從調(diào)遣， 為科學(xué)、及時、有序開展救治提供了保障。

1. 3 救治方法

1. 3. 1 脫離現(xiàn)場 立即將吸入性中毒患者逆風(fēng)向疏散至遠離事發(fā)地， 僅有接觸反應(yīng)的患者給予門診觀察和體檢， 必要時給予門診高壓氧治療；輕度以上中毒及燒傷患者予住院治療。

1. 3. 2 吸氧及高壓氧治療 對于輕、中度中毒患者給予吸氧， 濃度25%～40%；重度中毒患者盡量早期給予高壓氧治療， 每療程10 d， 一般給予l～2個療程， 防止出現(xiàn)遲發(fā)性反應(yīng)和后遺癥， 首次高壓氧治療后立即組織醫(yī)護人員對患者進行全面評估， 通過評估， 先后11例患者收入院治療。

1. 3. 3 機械通氣 1例患者因神志不清予以機械通氣， 通氣方式：正壓呼吸機（BiPAP）無創(chuàng)通氣。

1. 3. 4 藥物治療

1. 3. 4. 1 糖皮質(zhì)激素 燒傷感染患者及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素， 原則是早期、適量、短程。

1. 3. 4. 2 鈣劑 對于四肢麻木、無力患者， 發(fā)現(xiàn)低鈣者予10%葡萄糖酸鈣10～20 ml/d緩慢靜脈注射， 使用1周左右停用。

1. 3. 4. 3 抗菌藥物 積極給予抗菌藥物抗感染治療， 防治繼發(fā)感染。

2 結(jié)果

通過積極救治， 3月25日前37例患者均臨床治愈出院， 治愈率為100%。

3 討論

本院能在短時間內(nèi)對這起突發(fā)群體混合性氣體中毒事件做到忙而不亂， 有條不紊地成功處置， 主要有以下幾個原因。

3. 1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視， 反應(yīng)迅速、周密組織 事件發(fā)生后， 院領(lǐng)導(dǎo)在最短時間內(nèi)到達指揮現(xiàn)場， 建立了一個高效的臨時指揮機構(gòu)， 負責(zé)組織協(xié)調(diào)人員、車輛、急救設(shè)備、藥械供應(yīng)、通信聯(lián)絡(luò)及醫(yī)療救治工作[3， 4]。指揮系統(tǒng)指揮到位、預(yù)案啟動及時。預(yù)案啟動后， 醫(yī)院緊急進入全面戒備狀態(tài)， 為在這起突發(fā)事件受傷的患者及時搶救開通綠色通道， 緊急調(diào)齊休班及不在院的科室骨干力量全面投入到這起突發(fā)事件的搶救工作中， 為保障救治成功提供有力的技術(shù)支持。

3. 2 相關(guān)科室協(xié)同配合， 資源整合、分工明確、科學(xué)救治 按照指揮部統(tǒng)一部署， 各科室成員嚴格按任務(wù)分工， 嚴守崗位， 各司其職[5]?？剖胰藛T到位及時， 床位騰空及時， 處理得當(dāng)。集中全院所有力量， 實施多學(xué)科會診救治， 調(diào)集全院先進設(shè)備滿足醫(yī)療需求， 抽調(diào)全院優(yōu)秀醫(yī)護人員承擔(dān)一線救治任務(wù)， 保證了救治工作井然有序地開展。聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)組， 負責(zé)全院參與搶救人員的調(diào)動及搶救物質(zhì)、醫(yī)護用品的配送；分診組， 由2名高年資護理人員根據(jù)患者情況緊急查看病情并分派到各相關(guān)臨床科室進行搶救；急救組， 根據(jù)危重患者生命體征進行即時搶救， 必要時行氣管切開、心臟按壓， 搶救成功病情平穩(wěn)后立即派專人護送至相關(guān)臨床科室行進一步診治。

3. 3 醫(yī)護人員加強心理支持、盡早心理干預(yù) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的患者軀體和心理上存在著嚴重創(chuàng)傷， 常有緊張、焦慮心情等創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[6]。因此， 在給予患者急救措施的同時， 心理治療也是很重要的。

各科室臨床醫(yī)師在臨床操作時做到語言溫和、態(tài)度熱情、技術(shù)嫻熟；護理人員根據(jù)病情需要安排專人護送就診和臨床檢查， 全程陪同；調(diào)取后勤保障組及時有效的與家屬溝通， 提供準確的救治信息， 安撫患者家屬情緒， 解除患者家屬的擔(dān)憂及疑慮。早期及時提供心理疏導(dǎo)， 鼓勵患者進行內(nèi)心情緒宣泄。如此有序的管理可以解除患者的不安情緒， 積極配合治療， 樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

3. 4 強化醫(yī)護人員日常的培訓(xùn)與演練， 做好突發(fā)事件應(yīng)急準備 本次醫(yī)院能較好地完成短時期群體混合性氣體中毒患者的應(yīng)急救治， 歸功于平時對災(zāi)害救治理論與技能的不斷培訓(xùn)。同時， 醫(yī)院每年還定期組織醫(yī)護人員對突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置能力的實戰(zhàn)演練。通過反復(fù)培訓(xùn)與演練， 使醫(yī)護人員不但增強了應(yīng)對突發(fā)事件的急救意識， 同時能熟練掌握應(yīng)急救治的流程， 進而確保了此次突發(fā)群體事件的救治工作順利、高效、有序。

根據(jù)此次突發(fā)事件的應(yīng)急處理結(jié)果， 可以明顯看到本院應(yīng)對突發(fā)事件能力突出， 應(yīng)對反應(yīng)及時， 結(jié)果滿意。完善的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案是搶救成功的前提；全院協(xié)作、資源整合、統(tǒng)籌安排是救治成功的關(guān)鍵；平時的訓(xùn)練有素和精湛技術(shù)是救治成功的保證；簡化就診流程， 就地盡快接受?？葡到y(tǒng)治療是中毒患者成功救治的寶貴經(jīng)驗。今后， 需要加倍重視加強應(yīng)急預(yù)案管理以及健全應(yīng)急預(yù)案管理體系， 增強醫(yī)護人員服務(wù)意識， 增強急診急救中心的投入與建設(shè)， 增強醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)能力， 完善健全醫(yī)院相關(guān)制度， 使院前急救和院內(nèi)急救保持最大限度的統(tǒng)一配合， 進而為危重癥患者贏得搶時救間[7]。

綜上所述， 突發(fā)公共事件群體傷員人數(shù)多， 傷情危重及復(fù)雜， 情況非常緊急， 只有完善的急救預(yù)案， 相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)高度重視， 各個相關(guān)科室緊密協(xié)作， 資源整合利用， 治療措施得當(dāng)， 才能為患者的病情得到及時救治開通綠色通道， 才能為一方百姓的生命平安保駕護航。

參考文獻

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[6] 張穎， 曾光. 2004年全國學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2007（1）：81-82.

[7] 楊桂梅， 胡玉霞， 吳廣星. 加強急診急救管理， 健全急診急救管理體系 .醫(yī)學(xué)信息， 2014， 27（6）：30.

[收稿日期：2015-10-14]