張敏

摘要：目的 對2014年1月～3月天津市第二人民醫(yī)院收治的183例成人麻疹患者臨床資料進(jìn)行分析，探討本次成人麻疹臨床特征及臨床護(hù)理體會。方法 對收治的183例成人麻疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 183例患者（男113例，女70例），年齡18～39歲，平均年齡28.5歲，天津戶籍人員43%，血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性率為94%，熱峰高于39℃176例（96.2%）

關(guān)鍵詞：傳染?。怀扇寺檎?；臨床特征；護(hù)理體會

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，該病的傳染性強(qiáng)，一年四季均可發(fā)病，但主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、打噴嚏、眼結(jié)膜充血，口腔黏膜有麻疹黏膜斑及全身皮膚出現(xiàn)斑丘疹。近年來，由于頻繁的人口流動和人群中抗體滴度下降，各地成人麻疹暴發(fā)流行的報(bào)道也相繼增多[1]。天津市2014年1月～3月成人麻疹發(fā)患者數(shù)明顯高于往年。現(xiàn)對天津市第二人民醫(yī)院收治的183例成人麻疹流行情況和臨床特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組183例成人麻疹中，男113例，女70例；年齡18～39歲，男女比為1.6：1，平均28.5歲；農(nóng)村112例，市區(qū)71例；麻疹接觸史76例，無接觸史42例，麻疹接觸史不詳者65例；102例有麻疹疫苗接種史，其余不肯定。診斷均符合《傳染病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。人群分布天津戶籍79例，占43%。外地來津人員104例，占57%。患者均否認(rèn)發(fā)病前3w內(nèi)有外出史。

1.2臨床特征

1.2.1發(fā)熱 熱峰與以往不同，今年的麻疹多高熱為主，熱峰高，熱程長。所有患者均有發(fā)熱，體溫：38.5℃～39.5℃33例，39.0℃～40.0℃126例，>40℃24例。表現(xiàn)畏光流淚133例，聲音嘶啞無言42例。183例均有咳嗽、充血、皮疹；有腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀89例；有麻疹黏膜斑123例；心電圖提示心動過速140例；肝功能異常146例；心肌酶異常89例；麻疹抗體陽性146例。天津戶籍104例，外地79例患者均否認(rèn)發(fā)病前3w內(nèi)有外出史。

1.2.2皮疹 出疹于病程第1～7d，最早為發(fā)熱當(dāng)天即出現(xiàn)皮疹，也有發(fā)熱第7d才出疹。頭面部及其軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹或大片紫紅色融合出血點(diǎn)，出疹順序?yàn)轭伱娌恳卉|干一四肢一手腳掌心，出疹期約為2～7d，退疹時(shí)間為第5～14d，平均8.5d。今年的麻疹皮疹出疹晚一般5～6d，但出疹后體溫馬上降低。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 ①肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高146例，最高達(dá)986U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AS）升高123例，最高達(dá)428U/L；②心電圖檢查心動過速140例，T波改變36例。

1.2.4并發(fā)癥 ①合并有急性氣管一支氣管炎58例，支氣管肺炎28例，喉炎31例，心肌炎56例，麻疹病毒性肝炎88例；②消化道并發(fā)癥：腹瀉患者43例。

2 護(hù)理體會

2.1環(huán)境 疑似患者單人單間，確認(rèn)后同種患者同住一室，床間距2m。按呼吸科隔離標(biāo)準(zhǔn)。病房按呼吸道傳染病標(biāo)準(zhǔn)隔離，保持室內(nèi)安靜，光線適宜不要太強(qiáng)，防止怕光流淚，空氣新鮮，溫濕度適宜，以單向定期通風(fēng)為佳[2]。

2.2心理護(hù)理 成人麻疹起病急，臨床癥狀表現(xiàn)重，出現(xiàn)全身皮疹會影響形象，常出現(xiàn)焦慮，急躁，要以和藹的態(tài)度，親切的語言[3]。向患者講解本病的病因，發(fā)病特點(diǎn)，解除患者的顧慮，提高患者治療的順應(yīng)性。

2.3一般護(hù)理

2.3.1高熱的護(hù)理 監(jiān)測體溫，高熱時(shí)可給予物理降溫，如減少蓋被、溫水浴等。出疹期如體溫不超過39℃，可不給退熱處理，以免影響出疹；體溫過40℃者，可給小劑量退熱藥，使體溫控制在38℃～38.5℃，禁用糖皮質(zhì)激素。衣著以棉質(zhì)為主，蓋被不宜過多過厚，以利散熱，囑患者多飲水2000～3000ml/d。出汗后及時(shí)更衣，保持皮膚清潔，干燥，預(yù)防感染，并告知患者臥床休息。高熱時(shí)禁忌酒精擦浴及冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。

2.3.2咳嗽的護(hù)理 對于咳嗽劇烈的患者可遵醫(yī)囑適量給予鎮(zhèn)咳，祛痰藥物，保持呼吸道黏膜濕潤，適當(dāng)給予低流量氧氣吸入，防止缺氧。

2.3.3腹瀉的護(hù)理 對腹瀉患者密切觀察生命體征變化，尤以脈搏、血壓為主。注意補(bǔ)充液體量，注意觀察大便性狀，顏色、量的變化，警惕消化道出血及時(shí)留取標(biāo)本并送檢。對腹瀉患者，除補(bǔ)充水、電解質(zhì)，予收斂止瀉，合并細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)用抗生素治療。保持肛周皮膚清潔，給予清淡易消化飲食。

2.3.4黏膜護(hù)理 衣著應(yīng)以棉質(zhì)為主，柔軟寬松，避免刺激皮膚，引起皮膚破損，繼發(fā)感染[4]。瘙癢勿抓撓，遵醫(yī)囑予抗阻胺類藥物。

2.3.5加強(qiáng)口腔，五官護(hù)理 保持室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。可服維生素A，加強(qiáng)口腔護(hù)理，用漱口液漱口3～4次/d，矚患者多飲水。加強(qiáng)五官護(hù)理，保持眼、鼻腔清潔、通暢。必要時(shí)可給與阿昔洛韋等抗病毒眼藥水滴洗眼睛，3次/d。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理 成人麻疹發(fā)生呼吸道并發(fā)癥比率高，如：喉炎、支氣管炎、肺炎等，臨床表現(xiàn)為劇烈持續(xù)咳嗽，必要時(shí)給予可待因鎮(zhèn)咳。密切觀查輸液速度，防止肺水腫、心衰的發(fā)生。密切觀察生命體征，謹(jǐn)防成人呼吸窘迫綜合征，必要時(shí)行血?dú)夥治觥?/p>

2.4.2合并肝功能損害的護(hù)理 成人麻疹合并肝損害較常見，指導(dǎo)患者臥床休息，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，多吃水果及新鮮蔬菜，及早應(yīng)用甘草類等保肝藥物抑制炎癥，禁止使用對肝臟有損害的藥物，及時(shí)采血化驗(yàn)，動態(tài)觀察血清轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo)。

2.4.3合并心肌損害的護(hù)理 嚴(yán)格限制輸液量及速度，臥床休息，注意觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況。

2.5飲食護(hù)理 飲食給予營養(yǎng)豐富易消化伴流質(zhì)，增進(jìn)食欲，少量多餐，多飲水及熱湯，忌食生冷油膩不消化及海鮮等。

總上所述，通過以上分析我們認(rèn)為控制和消滅麻疹應(yīng)該：①加強(qiáng)計(jì)劃免疫接種，確保麻疹疫苗的接種率達(dá)95%以上；②控制傳染源，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為急性期麻疹患者是主要傳染源，但是近年來發(fā)現(xiàn)的亞臨床型帶病毒者也可能是麻疹傳染源[5、6]，因而在人群中進(jìn)行麻疹抗體滴度檢測，加強(qiáng)疫苗免疫是阻斷亞臨床型帶病毒者成為傳染源的十分有效的途徑；③對麻疹病毒基因變異的進(jìn)一步研究，了解該病毒的最新進(jìn)展情況，并進(jìn)行新疫苗的研制和開發(fā)，最終控制和消滅麻疹。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢素云.小兒重癥哮喘的機(jī)械通氣治療[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：506-508.

[2]陳小華.成人麻疹112例流性病學(xué)和臨床特征，2006，24（6）：183-185.

[3]魯文榮麻疹的臨床特征分析及護(hù)理對策，2011，5（18）15.

[4]馬超，郝利新，蘇琪茹，等.中國2011年麻疹流行病學(xué)特征與消除麻疹進(jìn)展[J].中國疫苗和免疫，2012，18（3）：193.

[5]詹亞慧，夏瑜，欒琳，等.蘇州市2004年至2010年麻疹流行特征及其野毒株基因特征[J].中華傳染病雜志，2013，31（3）：150.

[6]李娟，盧莉，劉東磊，等.2001-2010年北京市麻疹流行病學(xué)特征與消除麻疹措施分析[J].疾病監(jiān)測，2012，27（5）：353.

編輯/成森