潘娟　羅志華

摘要：目的 探討顱內動脈瘤患者血管內栓塞治療的術中優(yōu)質護理措施。方法 護理上通過各種方式和途徑幫助患者，滿足他們在圍手術期的基本需要，使其獲得最適宜的身心狀態(tài)完成手術治療。結果 患者手術時情緒穩(wěn)定，心理平靜，能較好地配合完成手術。結論 加強術中優(yōu)質護理能滿足患者多層次的需求，確保護理的完整性和連續(xù)性，密切了醫(yī)、護、患的關系。有助于提高治療效果，降低致殘率、致死率，提高患者滿意度。

關鍵詞：顱內動脈瘤；介入治療；優(yōu)質護理

顱內動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變、血流動力學因素而產生的腦血管瘤樣突起[1]。2013年10月～2014年5月，我科對32例蛛網膜下腔出血患者行DSA術診斷為顱內動脈瘤后患者應用血管內栓塞治療，預后效果好。現(xiàn)將術中護理情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組32例，男18例，女14例，年齡33～71歲，平均年齡52歲。均以蛛網膜下腔出血起病，經全腦血管造影檢查證實為顱內動脈瘤。其中前交通動脈瘤14例，后交通動脈瘤9例，大腦中動脈瘤6例，椎基底動脈瘤3例。

1.2 方法 患者經局麻或全麻下，先行經股動脈穿刺插管全腦血管造影術，明確動脈瘤的部位、大小、形態(tài)等，術中應用尼莫地平微泵控制，預防血管痙攣。如確定以栓塞為手術方案，全身肝素化抗凝后，根據瘤體情況選擇微彈簧圈規(guī)格行栓塞，術中反復造影，了解栓塞情況，直至微彈簧圈充填致密，不再顯影。載瘤動脈通暢，輕輕緩慢撤除導管，留置導管及動脈鞘，手術結束。至術后6h拔鞘，加壓包扎。

1.3結果 本組患者栓塞后即刻造影，顯示栓塞達100%者26例，栓塞達95%者5例，栓塞90%者1例。通過優(yōu)質護理在顱內動脈瘤介入治療術中的開展，患者手術時情緒穩(wěn)定，心理平靜，能較好地完成配合手術，提升了工作效率，減少了患者術中不配合，減少了護理缺陷，對術后的康復起了很大的促進作用，得到了患者家屬的好評。

2 護理

2.1做好術前護理 有研究表明，手術患者的滿意度在很大程度上取決于手術室護士與患者的有效溝通及護士對患者的關心度[2]。術日接患者、術中護理、術后送患者、術后回訪均由介入室護士一人完成的護理模式，確保了圍術期的護理完整性和連續(xù)性。在與患者及家屬的第一次溝通時，以和藹的微笑，親切的言語進行自我介紹，以陽光、自信的形象感染患者，使患者有親切感，認真傾聽，設身處地為患者考慮問題并加以解決，以取得他們的信任，向患者講明手術中的配合，麻醉時的感覺以及麻醉產生的效果，使患者做到心中有數(shù)。如局麻患者術中造影時可能感覺發(fā)熱，鼓勵患者說出感受。如要咳嗽或瘙癢難受時在不顯影時盡量滿足患者需求，避免在造影時頭部運動。

2.2體位 調節(jié)好室內溫度、濕度，隨時注意患者的保暖措施，避免患者受涼。給予患者平臥位，頭頸部固定，枕部及頭部兩側加以薄軟墊使患者舒適，充分暴露手術部位。告知患者不可隨意移動，頭部固定的目的及重要性，取得患者配合。告知約束帶的使用目的，約束四肢避免防止導管鞘脫出和意外墜床，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。且其肢體下有支撐避免懸空而不適，尿管沿患者左下肢內側延伸至小腿后妥善固定尿袋，以免尿管在患者臀下或大腿下引起壓瘡及在大腿以上而影響醫(yī)生操作。注意患者隱私保護，避免不必要的身體暴露，維護患者自尊。盡量使患者舒適、保暖，保證患者氣道通暢，循環(huán)穩(wěn)定。

2.3嚴密觀察意識變化和生命體征 監(jiān)測患者的意識狀態(tài)和瞳孔變化，注意心率、血壓和呼吸異常。調節(jié)好心率提示音量，音量過大使患者不適及影響醫(yī)生操作。特別要監(jiān)測血壓，且測量血壓5min/次，注意患者的心率、呼吸保持在正常范圍，氧飽和度維持在95%以上。收縮壓控制150mmHg以內，以降低血流對動脈瘤壁的沖擊，減少動脈瘤破裂的機會。

2.4維持輸液通暢，保證液體順利輸入。

2.5麻醉前后護理 術中保持安靜，避免不必要的噪雜聲，不談論與手術無關的事，注意患者的情緒變化，及時安慰，及早發(fā)現(xiàn)問題。術中每一步操作和采取措施時，都應耐心解釋，以取得患者的理解和配合，手術完畢用無菌敷料蓋好傷口，擦干周周血跡，各管道妥善固定。如果是全麻患者，護士應守護患者身旁，觀察意識變化，蘇醒期有可能出現(xiàn)躁動不安，有自行拔管、墜床等危險，必須注意安全。待患者清醒，病情穩(wěn)定后，與麻醉師協(xié)同送患者回病房，注意保暖和保護患者的隱私。

2.6觀察患者的一般情況觀察有無造影劑的不良反應。

2.7動脈鞘的護理 因術中應用肝素，如術后患者立即拔鞘可能會引起出血時間延長，或在患者回病房病床時因搬運而使壓迫器移位引起血腫等并發(fā)癥，故術畢協(xié)助醫(yī)生妥善固定動脈鞘回病房。留置動脈鞘。

2.8加強學習，提高理論知識及操作技能。

2.9術中預防并發(fā)癥的護理

2.9.1動脈瘤再破裂 術中一旦發(fā)生出血，應立即用魚精蛋白中和肝素，恢復自身凝血功能并觀察患者的意識、語言和肢體功能。發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生對癥處理。

2.9.2腦血管痙攣 由于導管在腦血管內停留時間長，機械刺激容易誘發(fā)腦血管痙攣。護士通過嚴密觀察病情，如頭痛、短暫的意識障礙、肢體麻木和癱瘓、失語等，早發(fā)現(xiàn)、早處理，可避免腦缺血、缺氧導致的不可逆的神經功能障礙。術前常規(guī)準備好各種常規(guī)用藥及搶救藥品。

3 術后隨訪

術后隨訪有助于評估手術中的護理效果，了解患者對我們工作服務的滿意度。一般手術后第2d對術后患者進行回訪，通過反饋，能了解我們工作中的不足，制定整改措施，提高護理配合質量，從而更好地服務于臨床。

4 討論

隨著腦血管介入技術應用范圍的不斷擴大，為了這項技術更加完善、嚴謹、有效的護理配合是必不可少的。通過對患者實施術前準備、術中保障和術后處理，保證患者從病房到介入手術室，再從介入手術室回到病房，直到出院，期間的護理不間斷，責任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成手術。由于神經系統(tǒng)的損害是不可逆的，所以對患者術中進行細致觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題是護理工作的重點，對于減少并發(fā)癥發(fā)生起著重要作用，也是介入成功與否的關鍵。通過顱內動脈瘤介入治療圍術期優(yōu)質護理，使我們感到介入護士的護理工作已經不僅僅是配合醫(yī)生完成手術的技術操作，護理工作從簡單的手術配合走向完整的對患者圍手術期的優(yōu)質護理。做好患者生理、心理護理，使其對手術和麻醉有了初步的認識，感到被尊重和關心，心理上獲得滿足感，對醫(yī)護人員產生信任，消除緊張、恐懼、焦慮心理，從身心兩方面主動配合手術做好準備，確保患者在護理上的系統(tǒng)性和連續(xù)性。

參考文獻：

[1]馬紅，魏偉，沈鉞.顱內動脈瘤介入栓塞治療的圍手術期護理[J].國外醫(yī)學·護理學分冊，2005，24（6）：268-270.

[2]孫麗，馬磊，薛東芳.手術室開展優(yōu)質護理服務方法探討與思考[J].天津護理，2012，20（1）：36-37.

編輯/成森