王蘭云

摘要：目的 總結(jié)骨科老年患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛和避免不良反應(yīng)的觀察與護理。方法 通過對80例老年骨科患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進行密切觀察，及時處理不良反應(yīng)。結(jié)果 通過對老年患者的觀察和護理，使鎮(zhèn)痛泵的使用既有滿意的鎮(zhèn)痛效果，又使并發(fā)癥明顯減少。結(jié)論 通過使用鎮(zhèn)痛泵，不僅解決了患者的疼痛癥狀，同時也減輕了患者的心理負擔(dān)，增加醫(yī)患之間的感情， 通過有效地觀察病情變化，能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨科術(shù)后；老年患者；鎮(zhèn)痛泵；觀察與護理

疼痛是骨科常見的病理生理狀態(tài)，不但可引起患者體內(nèi)激素水平波動，患者心理狀態(tài)也會受影響，且骨折患者康復(fù)鍛煉時，鎮(zhèn)痛效果不佳時常會讓患者難以接受，影響骨折痊愈時間[1]。特別對于老年人，不但能帶來肉體和精神上的痛苦，更加不利于疾病恢復(fù)，甚至可導(dǎo)致呼吸、泌尿、心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，而且影響患者術(shù)后早期功能的鍛煉。為減輕術(shù)后疼痛，自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）已廣泛應(yīng)用于臨床，我科自2012年1月～2013年12月對80例老年患者術(shù)后使用了鎮(zhèn)痛泵，現(xiàn)將我科老年骨科患者應(yīng)用PCA觀察與護理具體總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2012年1月～2013年12月對80例老年患者術(shù)后使用了鎮(zhèn)痛泵，其中男36例，女44例，年齡62～88歲，平均為75歲，絕大多數(shù)患者伴有循環(huán)、內(nèi)分泌或呼吸系統(tǒng)疾病，骨折類型主要為股骨頸、股骨粗隆及胸腰椎骨折患者。

1.2方法 分即靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛。靜脈鎮(zhèn)痛是將靜脈鎮(zhèn)痛泵連接在留置針上；而硬膜外鎮(zhèn)痛是將藥物與100 ml生理鹽水混合，泵內(nèi)藥液分次定量注入導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管保留48h后拔除。常用的藥物有杜冷丁、芬太尼、嗎啡等。麻醉師依據(jù)患者情況設(shè)定適量藥物于鎮(zhèn)痛泵的儲液泵內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后即使用。PCA留置時間一般為48 h，止痛效果滿意。但有的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

2術(shù)前護理

由麻醉師和責(zé)任護士術(shù)前做好健康宣教，講解術(shù)前相關(guān)的注意事項，向患者講明使用鎮(zhèn)痛泵對骨折愈合和傷口生長并無不良影響[2]；消除患者不必要的顧慮，減輕緊張心理負擔(dān)，積極配合手術(shù)治療。

3術(shù)后觀察及護理

3.1生命體征的觀察與護理

3.1.1呼吸抑制 嗎啡是麻醉止痛藥的一類，麻醉及止痛類藥物最危險的不良反應(yīng)是抑制腦干的呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭，主要表現(xiàn)為頻率減慢，隨著劑量加大而呼吸停止[3]。術(shù)后6 h內(nèi)密切觀察患者的呼吸情況和精神狀態(tài)，尤其是老年患者。所以術(shù)后常規(guī)低流量吸氧、心電監(jiān)護患者的心率、血壓及血氧飽和度。如出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

3.1.2血壓降低 老年患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上局麻藥的降壓作用，會出現(xiàn)血壓的降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，嚴格遵醫(yī)囑補足血容量，維持血壓穩(wěn)定。

3.1.3體溫降低 由于術(shù)中麻醉、大量輸血、輸液等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫的降低而出現(xiàn)寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測量體溫，<35.5℃時，應(yīng)測1次/30 min，加強保暖措施。 禁用熱水袋，本組患者中有2例因護士宣教不到位，出現(xiàn)不同程度足部及髖部的燙傷，護士應(yīng)加強安全宣教。

3.2鎮(zhèn)痛的觀察及護理 使用前我們應(yīng)做好宣教，感覺疼痛時按鍵加藥，不要等到疼痛劇烈時才用。使用過程中，及時觀察鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果差時，應(yīng)及時聯(lián)系麻醉師，查找原因?qū)ΠY處理，使患者獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，妥善固定好鎮(zhèn)痛泵，避免脫落。本組患者中有個別患者夜間鎮(zhèn)痛效果不佳，自行多次按鍵加藥，致使藥物未到24 h用盡，我們應(yīng)告知患者不要盲目追加止痛藥物，以免造成不良后果。

3.3下肢麻木與血循環(huán)的觀察 對于全身麻醉或局部下肢麻醉的患者，術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退，感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)，一般情況6 h內(nèi)癥狀可自行消除。使用PCA時間會相對延長，因此在護理過程中應(yīng)加以解釋，以消除患者的恐懼心理。骨科術(shù)后常給予加壓包扎，應(yīng)多觀察肢體的顏色、腫脹程度、血供情況。早期鼓勵患者做下肢肌肉舒縮、足背及小腿屈伸活動，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓。

3.4惡心、嘔吐的預(yù)防及護理 惡心嘔吐多為阿片類藥物興奮延髓中樞所致[4]，本組患者惡心嘔吐的發(fā)生率6.5%，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作，消除患者的心理顧慮，反應(yīng)明顯時遵醫(yī)囑給予止吐藥物以緩解癥狀，同時將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息，并保持呼吸道通暢及口腔清潔。

3.5尿潴留的預(yù)防護理 使用鎮(zhèn)痛泵后由于鎮(zhèn)痛效果好，患者對尿意、尿急等不適感下降，因此易引起尿潴留，術(shù)后3～5 d是排尿最佳時機[5]。術(shù)前我們一般給予留置導(dǎo)尿管，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵期間嚴密觀察尿液顏色并給予尿管的護理，未留置尿管的患者如不能自行排尿，可采取誘導(dǎo)排尿法使尿液排出，無效時給予導(dǎo)尿。在護理中，重點注意拔尿管的時機，一般拔出尿管要與停用鎮(zhèn)痛泵同步或延遲，拔出尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。

3.6便秘及腹脹的預(yù)防及護理 由于麻醉后鎮(zhèn)痛藥物的作用，患者胃腸蠕動減弱，胃排空延遲，因而易產(chǎn)生腹脹、便秘。護理人員應(yīng)健康宣教，指導(dǎo)患者進食易消化的粗纖維飲食，環(huán)形按摩腹部，促進腸蠕動，必要時給予開塞露灌腸或口服石蠟油等處理。

3.7中樞神經(jīng)癥狀 主要為頭痛、頭暈、表情淡漠、昏睡、精神恍惚、胡言亂語、甚至嗜睡、意識模糊等，這是嗎啡直接深入蛛網(wǎng)膜下腔后抑制中樞神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列癥狀。本組患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者3例，應(yīng)保持呼吸道通暢，持續(xù)給予氧氣吸入，嚴密觀察意識情況，及時報告醫(yī)生及麻醉師，根據(jù)患者情況必要時停用鎮(zhèn)痛泵，給予對癥處理。

4結(jié)論

疼痛是機體對疾病本身以及手術(shù)造成組織損傷的一種正常生理反應(yīng)，嚴重的疼痛反應(yīng)不僅影響患者的術(shù)后康復(fù)，也大大降低患者的生活質(zhì)量。因此，有效的鎮(zhèn)痛治療可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，對機體康復(fù)有重要作用。鎮(zhèn)痛泵作為新型鎮(zhèn)痛方法，以其用量少、血藥濃度穩(wěn)定，以及鎮(zhèn)痛可控性、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點，以廣泛應(yīng)用與骨科術(shù)后的臨床鎮(zhèn)痛 中[6]。通過對老年骨科患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進行疼痛治療的觀察與護理，認為鎮(zhèn)痛泵使用方法簡便，鎮(zhèn)痛效果安全有效。雖然術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、排尿困難、中樞神經(jīng)癥狀等并發(fā)癥，只要護理人員在使用過程中加強巡視，做到觀察、護理到位，不良反應(yīng)能及時處理，一定能使患者達到預(yù)期的止痛效果，使患者輕松度過疼痛階段，促進患者康復(fù)。鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用已受到患者及家屬的歡迎，減輕了患者及家屬負擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻：

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編輯/張燕