鄭補(bǔ)蘭

摘要：留置導(dǎo)尿是在無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液后將導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法.留置導(dǎo)尿是治療排尿困難的主要手段，但在醫(yī)院尿路感染中與導(dǎo)管有關(guān)的菌尿癥可達(dá)37.3%～56%，是院內(nèi)感染的主要因素[1]，留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)，菌尿陽(yáng)性率就越增加。因此，留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防已成為護(hù)理人員所關(guān)注與研究的重要問(wèn)題。假性導(dǎo)尿是將假性導(dǎo)尿器套在患者陰莖部，將尿液引流出來(lái)的方法。假性導(dǎo)尿裝置包括導(dǎo)尿器、導(dǎo)管、尿袋、固定繃帶，假性導(dǎo)尿無(wú)須將尿管插入膀胱內(nèi)，尿路、感染率有所降低，但由于將導(dǎo)尿管固定時(shí)需要用繃帶綁系于腰部，因此對(duì)于長(zhǎng)期臥床生活不能自理的患者長(zhǎng)期使用假性導(dǎo)尿裝置容易引起皮膚褥瘡的形成，因此，對(duì)護(hù)理工作的要求就更加嚴(yán)格。

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿；假性導(dǎo)尿；感染；褥瘡

1資料與方法

1.1一般資料 采集2013年1月～11月在我科住院患者中導(dǎo)尿的30例患者，其中留置導(dǎo)尿15例為組1，假性導(dǎo)尿患者15名為組2。

1.2方法 對(duì)兩組患者采取相同的評(píng)估時(shí)間，評(píng)估時(shí)間為1個(gè)月，護(hù)理方法均按照正規(guī)的護(hù)理操作要求進(jìn)行，導(dǎo)尿前后對(duì)每名患者進(jìn)行菌尿檢測(cè)，最后進(jìn)行結(jié)果對(duì)比。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組結(jié)果比較，長(zhǎng)期使用假性導(dǎo)尿裝置的患者腰部皮膚褥瘡的發(fā)生率為30%，而留置導(dǎo)尿患者不存在腰部皮膚褥瘡的發(fā)生，假性導(dǎo)尿的感染率比長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者的感染率低30%，見(jiàn)表1。

3討論

3.1留置導(dǎo)尿致尿路感染的主要因素是尿管與尿道間隙細(xì)菌上行感染，尿管與集尿袋連接初及尿袋放尿口污染，留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)，感染的幾率越高。預(yù)防留置導(dǎo)尿致尿路感染最好的方法是嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，進(jìn)行尿管護(hù)理，盡量使尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。男性留置尿管和假性導(dǎo)尿的護(hù)理

3.1.1重視繼續(xù)教育 作為護(hù)理人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)，新業(yè)務(wù)，更新護(hù)理觀念，掌握最新的護(hù)理理念，熟悉新型護(hù)理器具的原理和使用方法

3.1.2心理護(hù)理 導(dǎo)尿管插管前一定要使患者明白。一旦需要導(dǎo)尿，但患者要是不理解，可產(chǎn)生應(yīng)激性，緊張課件，躁動(dòng)不安，加上害羞，使患者全身肌力增高，不能積極配合，有的甚至拒絕插管，影響操作的正常進(jìn)行。我們要向患者解釋導(dǎo)尿的目的及意義，同時(shí)要關(guān)心體貼患者，進(jìn)一步向患者講解導(dǎo)尿進(jìn)行的過(guò)程及尿道的解剖特點(diǎn)等，使患者放松，情緒穩(wěn)定，才可進(jìn)行插管操作，切忌強(qiáng)制進(jìn)行。另外我們要做好保護(hù)患者隱私的工作。

3.1.3避免疼痛刺激 由于導(dǎo)尿刺激尿道你粘膜及膀胱三角肌引起患者的尿道口疼痛和膀胱痙攣。護(hù)士操作時(shí)給患者充分的解釋工作，取得患者的配合后，在患者緊張時(shí)禁止插入，導(dǎo)尿過(guò)程中護(hù)士操作動(dòng)作要熟練，輕巧，避免反復(fù)多次插入。

3.1.4尿管的選擇 一般選擇一次性的硅膠雙腔尿管為宜，對(duì)初次留置尿管者選擇較小號(hào)的管徑且適合患者的尿管。即可維持良好的引流系統(tǒng)，亦可減少對(duì)尿道的磨損造成傷害。成年男性一般采用16～18號(hào)尿管，插管前尿管要充分的潤(rùn)滑，禁止直接干澀插入。

3.1.5正確掌握導(dǎo)尿方法 導(dǎo)尿必須在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行，用0.2%碘伏消毒會(huì)陰及尿道口3次，插管時(shí)將陰莖提起與身體成60°角。將尿管緩緩插入，見(jiàn)尿液流出后再插入尿管4～6公分，用無(wú)菌注射器注入8～15 ml的滅菌注射用水到氣囊內(nèi)。注射滅菌用水的過(guò)程中應(yīng)緩慢，再緩緩向外拉出少許，避免插管不到位，導(dǎo)致氣囊嵌頓在尿道口及膜部引起出血。

3.1.6采用密閉引流系統(tǒng)保持引流尿液通暢，盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，采用密閉引流，做尿檢查時(shí)無(wú)菌操作，在可許的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，多排尿，進(jìn)行生理性膀胱沖洗，避免尿管及引流管彎曲、受壓，引流管和集尿袋的位置不能高于膀胱，防止細(xì)菌逆行感染，每周做尿常規(guī)檢查。

3.2在臨床工作中經(jīng)常接觸昏迷的，排尿不受意識(shí)控制，或尿失禁的男性患者。使用留置導(dǎo)尿雖然可以解決問(wèn)題，但無(wú)菌操作不嚴(yán)可引起上行感染。假性導(dǎo)尿簡(jiǎn)單，方便，操作行比較強(qiáng)。假性導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿相比之下，尿路感染的幾率相對(duì)較低，但由于長(zhǎng)時(shí)間需要用繃帶將導(dǎo)尿器固定，如果不能定時(shí)進(jìn)行放松，很容易導(dǎo)致腰部皮膚褥瘡的發(fā)生，因此，在護(hù)理過(guò)程中，需要護(hù)理人員除了協(xié)助患者進(jìn)行會(huì)陰部皮膚消毒外，還需要定時(shí)幫助患者進(jìn)行放松繃帶，以減少褥瘡的發(fā)生。

4總結(jié)

留置導(dǎo)尿與假性導(dǎo)尿在臨床工作中都較為常用，但各有利弊，因此在護(hù)理工作的過(guò)程中，導(dǎo)尿方法的選擇就尤為重要，對(duì)于需要導(dǎo)尿的患者，在進(jìn)行導(dǎo)尿之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)每位患者的具體情況選擇導(dǎo)尿方法。

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