祁克蓉

摘要：目的 總結(jié)腹腔鏡下大汗腺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2013年8月～2014年6月我院7例腹腔鏡下大汗腺切除術(shù)的臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組7例患者療效滿意，術(shù)后無(wú)皮下出血、血腫，無(wú)皮瓣壞死，隨訪6個(gè)月～2年，無(wú)復(fù)發(fā)。2例皮下積液，經(jīng)皮下穿刺抽液后治愈，1例右側(cè)肋間臂神經(jīng)損傷，術(shù)后3個(gè)月后自愈。結(jié)論 科學(xué)細(xì)致的護(hù)理可以早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；大汗腺切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

腋臭為腋窩區(qū)頂泌汗腺過(guò)度分泌，經(jīng)局部皮膚細(xì)菌分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸，發(fā)出一種特殊的難聞氣味。嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作，社交。目前主要的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療[1-5]。手術(shù)治療是根治腋臭癥唯一有效方法[6]。我院在全國(guó)率先采用腹腔鏡下大汗腺切除術(shù)治療腋臭，2013年8月～2014年6月共手術(shù)7例。本文旨在探討腹腔鏡下腋臭切除術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

1資料與方法

1.1一般資料 本組7例，男性1例，女性6例；年齡22～40歲。均因非手術(shù)治療，但效果差，并且有強(qiáng)烈的美容愿望。所施手術(shù)： 均行腹腔鏡下大汗腺切除術(shù)。

1.2結(jié)果 本組7例患者療效滿意，術(shù)后無(wú)皮下出血、血腫，無(wú)皮瓣壞死，無(wú)疤痕攣縮，隨訪6個(gè)月～2年，無(wú)復(fù)發(fā)，2例拔出引流管后2 d，出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)皮下穿刺抽液后治愈，1例出現(xiàn)右側(cè)肋間臂神經(jīng)損傷，表現(xiàn)右側(cè)上臂內(nèi)側(cè)皮膚麻木、刺痛感，未予特殊處理，術(shù)后3個(gè)月后自愈。

2護(hù)理

2.1完善術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如胸片，心電圖，血常規(guī)，凝血四項(xiàng)等；加強(qiáng)心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性；給予相應(yīng)的術(shù)中體位宣教，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位擺放方式；術(shù)前2h剔除腋毛；術(shù)前常規(guī)禁食10 h，禁水4 h。

2.2術(shù)后一般護(hù)理 患者返回病房后取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后患者無(wú)不適可改半臥位，并可早期下床活動(dòng)，囑患者休息，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免過(guò)早上舉、外展、前后擺動(dòng)。

2.3飲食護(hù)理 術(shù)后多食高熱量、高維生素、高蛋白、含膠原蛋白多的食物[7]，如肉皮、豬蹄、肉湯、水果汁等，加速組織修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，利于傷口愈合。同時(shí)忌飲酒，忌食辛辣刺激食物，以免引起出血和汗腺擴(kuò)張。

3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1皮下積液 皮下積液是腹腔鏡大汗腺切除的常見(jiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致皮下積液的原因主要是：①患者腋部脂肪較多，為了防止復(fù)發(fā)，術(shù)中使用超聲刀去除部分皮下脂肪導(dǎo)致脂肪液化；②皮瓣游離面積大，創(chuàng)面滲液較多；③滲液引流不暢。因此，術(shù)后采用持續(xù)腋窩負(fù)壓球引流，護(hù)理中應(yīng)注意保持引流通暢，及時(shí)傾倒負(fù)壓球內(nèi)引流液，排盡余氣；肩關(guān)節(jié)制動(dòng)2～3 d[8]，禁止劇烈活動(dòng)及上臂的上舉運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)以外展15°～30°為宜；穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，可予以繃帶局部加壓包扎，促進(jìn)腋窩部創(chuàng)面與皮膚的緊密貼牢。本組7例患者術(shù)后均行負(fù)壓引流3 d，當(dāng)引流量<10 ml/d時(shí)予以拔除。其中2例患者引流管拔除后2 d出現(xiàn)皮下積液，予以皮下穿刺抽吸1次/d持續(xù)1 w，同時(shí)繼續(xù)做好加壓包扎，1 w后皮下積液吸收。

3.2神經(jīng)的損傷 本組患者出現(xiàn)1例神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)皮膚麻木、刺痛感，考慮肋間臂神經(jīng)損傷。原因是皮瓣分離時(shí)層次太深，同時(shí)使用超聲刀熱灼傷等。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患肢皮膚感覺(jué)有無(wú)異常，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者與手的活動(dòng)有無(wú)異常等，盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)其他神經(jīng)損傷；麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者手的握拳鍛煉，術(shù)后2～3 d后可以行上肢的功能鍛煉。

4討論

腋臭的治療方法很多， 激光、 外用藥物、 藥物注射等，都只能緩解癥狀。 要想徹底治愈，必須選擇手術(shù)治療。 傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)損傷大，術(shù)后瘢痕明顯，甚至影響上肢功能。 腹腔鏡下腋臭手術(shù)具有：①手術(shù)切口小，僅有10 mm和5 mm的兩個(gè)手術(shù)切口，腋窩部無(wú)疤痕，具有良好的美容效果。②整個(gè)大汗腺的切除均在可視下操作，能夠有效防止皮膚血腫、皮瓣壞死，治療更加徹底，復(fù)發(fā)率及異味殘留更低。但其對(duì)術(shù)后的護(hù)理也有較高的要求。 護(hù)士術(shù)前應(yīng)耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理和宣教， 提高患者主動(dòng)參與意識(shí)。 術(shù)中分散患者的注意力，消除緊張恐懼的心理，積極配合手術(shù)。術(shù)后傷口加壓包扎及嚴(yán)格上肢制動(dòng)， 避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜潔，曹彥.等.腋臭的外科治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)美容，2008，17（10）：1555-1557.

[2]Li H， Wang B， Zhang Z，et，al. A refined surgical treatment modality for bromhidrosis： double w incision approach with tumescent technique[J].Dermatol Surg，2009，35：1258-1262.

[3]Qian JG， Wang XJ.et，al. Radical treatment of axillary osmidrosis by subdermal excision of apocrine glands： a prospective study in 31 cases[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2006，59：860-864.

[4]Lee D， Cho SH， Kim YC，et，al. Tumescent liposuction with dermal curettage for treatment of axillary osmidrosis and hyperhidrosis[J].Dermatol Surg，2006，32：505-511.

[5]Bechara FG， Sand M， Tomi NS，et，al. Repeat liposuction-curettage treatment of axillary hyperhidrosis is safe and effective[J].Br J Dermatol，2007，157：739-743.

[6]Perng CK， Yeh FL， Ma H，et al. Is the treatment of axillary osmidrosis with liposuction better than open surgery[J].Plast Reconstr Surg，2004，114：93-97.

[7]陳紅艷，胨輝，葉華.等.小切口腫脹麻醉負(fù)壓吸刮治療腋臭的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：728.

[8]吳艷萍，等.小切口微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭25例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理，2011，17（8）：84-85.

編輯/張燕