曹寶貞

摘要：目的 總結(jié)急診胃鏡治療上消化道異物的臨床護理配合方法。方法 選取我院在2013年6月～2014年6月收治的88例上消化道異物患者作為研究對象，所有患者均行急診胃鏡異物取出術(shù)，回顧性分析本組患者的護理配合方法。結(jié)果 本組患者經(jīng)胃鏡治療后，全部順利取出異物，手術(shù)成功率100%。有2例在異物取出前，嵌頓處就已發(fā)生黏膜損傷，1例在治療過程中出現(xiàn)輕度黏膜劃傷，給予H2受體拮抗劑、黏膜保護劑治療3d后痊愈，未發(fā)生上消化道穿孔、大出血及鄰近器官損傷等嚴重并發(fā)癥。出院前進行護理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示88例患者中有86例滿意，護理滿意度為97.73%。結(jié)論 急診胃鏡手術(shù)治療上消化道異物，術(shù)前做好充分準備，給予個性化心理疏導(dǎo)，術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師操作，指導(dǎo)患者配合治療，是保障手術(shù)成功的必要措施。

關(guān)鍵詞：上消化道異物；急診；胃鏡；護理配合

在消化內(nèi)科中，上消化道異物是較為常見的急癥，患者的臨床表現(xiàn)以上腹部疼痛、呼吸困難、吞咽困難為主。近年來，其在上消化道異物的臨床治療中也得到了廣泛應(yīng)用，胃鏡下行消化道異物取出術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全性好等優(yōu)點，是目前臨床治療上消化道異物的首選方式[1]。我院對上消化道異物患者采用了急診胃鏡手術(shù)進行治療，并取得了較好的效果，現(xiàn)將手術(shù)的護理配合方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年6月～2014年6月收治的88例上消化道異物患者作為研究對象，其中男性49例，女性39例，年齡9～88歲，平均（38.6±5.9）歲，病程最短者2h，最長者3，平均（1.6±0.4）d，16例為自殘行為。異物類型：食物類60例（如食物團、魚刺、骨頭等），金屬類20例（如硬幣、戒指、鐵片、鑰匙等），其他8例（如筷子、牙簽等）。異物位置：胃竇6例，胃底8例，胃體5例，食管67例，降部、十二指腸球部各1例。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者均行急診胃鏡異物取出術(shù)。術(shù)前做胸腹X線片、鋇餐檢查。手術(shù)在表面麻醉下實施，患者取左側(cè)臥位，麻醉后，將胃鏡插入食管，觀察異物位置及其周圍黏膜的損傷情況，發(fā)現(xiàn)異物后，立即牢固鉗夾，然后注入氣體擴張管腔，方便胃鏡退出。對于異物體積較大者，需將異物切碎后，取出大部異物，殘余部分則可隨胃腸道排出；對于尖銳、鋒利的異物，在將異物取出后要密切觀察黏膜受損情況，若出血較多，則需噴灑止血劑止血。

1.2.2護理方法

1.2.2.1術(shù)前護理 ①心理護理：發(fā)生消化道異物的患者普遍存在焦慮、恐懼、緊張等心理問題，患者在入院后，護理人員要密切關(guān)注患者的心理變化，并有針對性地進行心理疏導(dǎo)。不少患者對胃鏡治療都較為恐懼，害怕治療過程中產(chǎn)生疼痛、惡心等不適感，故常常表現(xiàn)出不配合狀態(tài)。為此，護理人員在術(shù)前應(yīng)耐心地向患者解釋胃鏡治療的有效性、優(yōu)越性，從而能夠以良好的心態(tài)配合治療。對于情緒激動、不予配合的患者，護理人員要向其強調(diào)異物長時間滯留可造成的嚴重后果，讓患者樹立生活信心，從而配合治療。②術(shù)前準備：術(shù)前，護理人員要詳細詢問患者的病史，了解患者有無食管放療、手術(shù)及食管支架植入史。對于不配合者，護理人員要通過患者家屬了解相關(guān)情況，包括異物吞入時間、形狀、性質(zhì)、數(shù)量、大小等。術(shù)前完善相關(guān)檢查，包括胸腹部、頸部X線片檢查、查體，以明確有無消化道穿孔，對于老年患者，還需進行心電圖檢查，以明確有無缺血性心臟病、心律。同時做好手術(shù)器械、搶救設(shè)備及藥品準備。

1.2.2.2術(shù)中配合 術(shù)中，護理人員要密切關(guān)注患者的生命體征變化，指導(dǎo)患者正確地配合手術(shù)醫(yī)師操作。在胃鏡進入咽喉部時，囑患者不要做吞咽動作，讓口腔分泌物自然流出，堅持忍住嘔吐感，自然呼吸。在鉗夾、拖拽異物時，讓患者頭部保持后仰姿勢，以方便異物取出。在異物取出過程中，護理人員可握住患者雙手，或輕撫患者額頭，對患者予以安慰和鼓勵。

1.2.2.3術(shù)后護理 異物取出后，若無出血癥狀、黏膜損傷，患者可即刻出院，囑患者術(shù)后2～3h內(nèi)勿進食，2～3h后可進食流質(zhì)飲食。對于有黏膜損傷者，需留觀2～3h，并應(yīng)用H2受體拮抗劑、黏膜保護劑，囑患者術(shù)后3d都要進食流質(zhì)飲食。患者出院前，護理人員要針對本病的形成原因、臨床表現(xiàn)、處理方法等，對患者及其家屬進行健康指導(dǎo)，以免再次發(fā)生。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)胃鏡治療后，全部順利取出異物，手術(shù)成功率100%。有2例在異物取出前，嵌頓處就已發(fā)生黏膜損傷，1例在治療過程中出現(xiàn)輕度黏膜劃傷，給予H2受體拮抗劑、黏膜保護劑治療3d后痊愈，未發(fā)生上消化道穿孔、大出血及鄰近器官損傷等嚴重并發(fā)癥，全部治愈出院。

出院前，使用我院自行設(shè)計的《患者護理滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者的護理滿意度，結(jié)果顯示88例患者中有86例滿意，護理滿意度為97.73%。

3 討論

上消化道異物在臨床上較為常見，通常采用無痛胃鏡即可將異物取出，但對于異物吞服時間過長，異物發(fā)生移行者，胃鏡異物取出術(shù)的成功率則相對較低，此時多需行外科手術(shù)才能將異物取出[2-3]。胃鏡異物取出術(shù)作為治療上消化道異物的常用手段，在患者吞服異物后，越早進行治療，成功率越高，特別是一些銳利異物和有毒異物，避免異物長時間滯留引發(fā)各種并發(fā)癥[4]。

本組患者經(jīng)急診胃鏡治療，全部將異物順利取出，手術(shù)成功率100.0%，該治療手段監(jiān)看、可靠、有效，但在操作過程中應(yīng)密切觀察病情變化，注意操作技巧，動作輕柔、準確。上消化道異物多因誤服、誤吞所致，在就醫(yī)時，患者普遍存在恐懼、焦慮情緒，故醫(yī)護人員應(yīng)對患者加強心理護理，并對其飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣予以指導(dǎo)，以防止本病再次發(fā)生。術(shù)中，密切配合手術(shù)醫(yī)師操作，對患者給予有效的指導(dǎo)和心理干預(yù)，術(shù)后密切觀察病情變化，做好健康指導(dǎo)工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本組患者經(jīng)過精心的護理，未發(fā)生上消化道穿孔、大出血及鄰近器官損傷等嚴重并發(fā)癥，全部治愈出院。88例患者中有86例滿意，護理滿意度為97.73%。

綜上所述，急診胃鏡手術(shù)治療上消化道異物，術(shù)前做好充分準備，給予個性化心理疏導(dǎo)，術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師操作，指導(dǎo)患者配合治療，術(shù)后密切觀察病情變化，加強健康指導(dǎo)，對于保障手術(shù)成功具有重大意義。

參考文獻：

[1]陳霞君.急診胃鏡下取上消化道異物22例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（16）：56-57.

[2]姚雪珍，李燕.胃鏡取小兒上消化道異物56例護理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（15）：1901-1902.

[3]彭敬芝，劉芳.無痛胃鏡下取上消化道異物的護理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2452-2453.

[4]潘海燕，唐梅芳.急診胃鏡治療上消化道異物的護理及相關(guān)對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（14）：309-310.

編輯/王敏