劉玉梅　盧迪冰　胡彩霞

摘要：目的 探討緊張性木僵患者的心理活動特點(diǎn)和心理護(hù)理，促進(jìn)患者癥狀早日緩解，減少或避免意外事故的發(fā)生。方法 在臨床上通過對42名患者采取正確的接觸患者的方式方法，了解患者的心理活動動態(tài)，將心理護(hù)理貫穿在護(hù)理工作的全過程中。結(jié)果 經(jīng)過治療后，24例患者完全康復(fù)，18例患者情況好轉(zhuǎn)出院修養(yǎng)。結(jié)論 正確的心理護(hù)理是木僵患者改善癥狀的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；緊張性木僵；心理護(hù)理

緊張性木僵常見于精神分裂癥緊張型，是在言語、行為動作普遍性抑制的同時(shí)，以全身骨骼肌的僵住不動為突出表現(xiàn)。輕者言語動作明顯減少，可出現(xiàn)刻板言語動作、模仿言語動作和違拗等癥狀。嚴(yán)重時(shí)不語、不動、不食、不飲。生活不知自理，以及拒食，抗拒治療等。在臨床上，還要將心理護(hù)理貫穿在護(hù)理工作的全過程中。利于緩解患者的癥狀，使其配合治療。

1 臨床資料

從2003～2013年在我院住院的精神分裂癥緊張型木僵病例42例患者，其中男18例，女24例，年齡14～45歲，初次發(fā)病10例、有家庭史16例，均受情緒刺激。24例患者痊愈出院，18例患者顯進(jìn)出院。

2 接觸患者的方式方法

要做好心理護(hù)理，首先必須了解患者的病史及思想動態(tài)，而入院時(shí)患者家屬代敘的病史，只是患者的表面現(xiàn)象，了解患者的心理活動，是心理護(hù)理的首要問題。

木僵狀態(tài)的病理機(jī)制，有許多學(xué)說。巴浦洛夫曾用催眠時(shí)相來解釋精神分裂癥木僵狀態(tài)，認(rèn)為此時(shí)患者往往處于反常相和超反常相狀態(tài)。所謂反常相即機(jī)體以弱刺激出現(xiàn)強(qiáng)反應(yīng)，而強(qiáng)刺激卻引起弱反應(yīng)。超反常相即抑制性刺激產(chǎn)生反應(yīng)，而強(qiáng)或弱的陽性刺激卻無反應(yīng)。

病例說明：陳某，女，入院時(shí)整天躺在床上，緘默不語，拒藥拒食，對任何人都不理睬，一般刺激無反應(yīng)。工作人員為其做治療和護(hù)理時(shí)，與其交談，不做任何回答和表示。后來，我們發(fā)現(xiàn)患者在夜深人靜時(shí)會起床活動，此時(shí)我們以和藹的態(tài)度，輕聲細(xì)語地詢問患者，關(guān)心患者有什么需要。有時(shí)患者能夠做出正確的回答，說出部分內(nèi)心體驗(yàn)，講開始覺得大家都在采取各種方式害她，所以不敢吃飯和吃藥。又說：如果工作人員態(tài)度生硬，聲音很大，她會感到害怕。后來，患者發(fā)現(xiàn)醫(yī)生，護(hù)士都對她很好，態(tài)度和藹，生活上關(guān)心，所以才消除顧慮，將一切苦惱傾訴出來，經(jīng)過精心的醫(yī)療治療和心理護(hù)理，患者的癥狀很快得到了改善，恢復(fù)了正常的精神狀態(tài)，最后痊愈出院。

根據(jù)我們對42例患者的臨床觀察體會到，對木僵狀態(tài)患者的接觸方法：①應(yīng)選擇夜晚或白天較安靜的時(shí)候進(jìn)行；②工作人員在交談中應(yīng)注意自己的表情、語言和動作，以免患者誤會工作人員的意思，而產(chǎn)生相反的作用；③有些患者在交談時(shí)注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，還有些患者在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，拒絕暴露自己的思想內(nèi)容，所以，我們必須要有耐心，以免引起患者反感；④尋找機(jī)會多與患者接觸，取得患者的信任和合作，使治療能順利進(jìn)行。

3 木僵患者的心理活動特點(diǎn)和心理護(hù)理

木僵患者由于其特殊的臨床表現(xiàn)，患者的心理活動也會發(fā)生改變。其心理活動特點(diǎn)：從臨床病例外觀察，總結(jié)大致有以下幾個方面：

3.1病理性依賴性增強(qiáng) 患者在木僵狀態(tài)時(shí)，生活完全不知自理，衣食二便也要他人料理。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，這種依賴心理，往往還表現(xiàn)出來，吃飯要人連叫帶拖才會到餐桌前，甚至不喂就不吃，飯留在咀角也不會抺一下。因此，對此類患者在護(hù)理上既要細(xì)心照顧，又要多加督促，激發(fā)患者的主動性和積極性。

3.2猜疑心加重 患者雖然處于木僵狀態(tài)但對周圍事物卻特別敏感，而且往往還伴有幻覺妄想。特別是有被害妄想的患者，會認(rèn)為大家都在集體議論和謀害他，有時(shí)還會怒目注視著人家，認(rèn)為人家是在講他，商量著要怎么害他。因此，對這類患者盡量不要在患者面前議論和討論問題，患者發(fā)生誤會時(shí)要多加注意安慰解釋，給予誠懇的關(guān)心和幫助，配合藥物等治療盡快消除其猜疑和幻覺妄想。

3.3害怕孤獨(dú) 患者雖處于木僵狀態(tài)，看起來孤僻獨(dú)處、木然呆滯，但內(nèi)心卻怕受人岐視、冷落和嫌棄，希望得到別人的同情、關(guān)心和幫助。例一女患者，李某，入院后因木僵狀態(tài)，受到同室病友的嫌棄，不愿靠近她，甚至譏諷她，使她甚為苦惱，病情好轉(zhuǎn)后仍與別人格格不入，情緒消極悲觀，甚至出現(xiàn)厭世輕生行為。其后通過與患者接觸，了解了患者的思想動態(tài)，我們給予患者關(guān)心、體貼，利用一切機(jī)會和患者談?wù)勑模够颊吒惺艿街匾暫蜏貢?，改變悲觀情緒，逐漸使之合群。

3.4可突然出現(xiàn)沖動行為 有些木僵患者平時(shí)一言不發(fā)，呆若木雞，有時(shí)卻突然出現(xiàn)傷人毀物，興奮紊亂等沖動行為，在護(hù)理上切不可掉以輕心，尤其是精神分裂癥緊張型患者，往往緊張性木僵和緊張性興奮可交替出現(xiàn)，有時(shí)也受幻覺妄想的支配和影響，出現(xiàn)毀壞電視機(jī)等行為；有時(shí)懷疑人家議論她，漫罵她而與人發(fā)生沖突，甚至于突然出手傷人。所以，對木僵性患者，為了防止突然性的沖動行為，我們在安排床位時(shí)應(yīng)將其安排在較安靜，少受干擾的單間，注意勤查房，多觀察了解患者的思想動態(tài)，掌握病情變化，防止意外事件的發(fā)生。

4 討論

對精分癥木僵狀態(tài)患者的護(hù)理，是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的工作，既要準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，又要掌握患者的思想動態(tài)，還要精心照料患者的生活。醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理缺一不可。而且還要努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，熟煉掌握專業(yè)技術(shù)和技巧，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量[1-7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷慧，馬悅?cè)A.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：86.

[2]陳淑清，王述彭.劉靜芬，精神科護(hù)理學(xué)[M].長春：吉林科學(xué)出版社，1994：72.

[3]李武舉.26例木僵患者的護(hù)理體會[A].精神科護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2008.

[4]戴柏秋.13例木僵患者的護(hù)理[A].湖北省民政康復(fù)醫(yī)學(xué)會第六屆學(xué)術(shù)會議論文集[C].1998.

[5]黃大菊.對1例木僵患者實(shí)施整體護(hù)理的體會[A].二零零四年度全國精神病專業(yè)第八次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2004.

[6]周學(xué)華，陳琳.93例拒絕服藥精神病患者的心理特征及護(hù)理對策[A].河南省精神科護(hù)理管理學(xué)術(shù)會議資料匯編[C].2005.

[7]周學(xué)華.93例拒絕服藥精神病患者的心理特征及護(hù)理對策[A].精神科護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2008.

編輯/王敏