楊超

摘要：目的 探討臨床路徑護(hù)理模式在急性左心衰竭患者治療中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)2011年1月～2013年4月在我院接受急性左心衰竭治療的54例患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，并分析其護(hù)理治療效果。結(jié)果 54例患者在接受路徑護(hù)理之后，有50例患者均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)出院，有2例患者因并發(fā)嚴(yán)重肺部感染，而退出路徑，有2例患者因并發(fā)急性心肌梗死而退出路徑護(hù)理，路徑護(hù)理的有效率達(dá)到了92.6%。結(jié)論 臨床路徑護(hù)理對(duì)于治療急性左心衰竭具有重要促進(jìn)作用，能夠縮短患者的平均住院日，限制醫(yī)療費(fèi)用的增長，規(guī)范診療護(hù)理手段，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：臨床路徑護(hù)理；急性左心衰竭；應(yīng)用研究

臨床路徑護(hù)理是根據(jù)某種疾病的手術(shù)、診斷或臨床表現(xiàn)而制定出的一種護(hù)理治療模式，急性左心衰竭的患者的臨床路徑護(hù)理則是根據(jù)急性左心功能衰竭的診斷和臨床表現(xiàn)等制定出來的一套護(hù)理方式[1]。本文對(duì)我院54例符合路徑條件的左心衰竭患者的臨床路徑護(hù)理效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年1月～2013年4月在我院接受急性左心功能衰竭治療，且符合左心衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者共54例，其中男33例，女21例，年齡為40～75歲，平均為（56.5±11.2）歲。

1.2臨床表現(xiàn) 患者在入院后均表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，面色呈青灰色，口唇出現(xiàn)紫紺，且患者多表現(xiàn)出煩躁不安。同時(shí)，患者還有大汗淋漓、頻繁咳嗽等癥狀，部分患者咳出的痰液呈粉紅泡沫狀。大多患者表現(xiàn)為呼吸頻率快，心率快，肺部出現(xiàn)濕性啰音。還有部分患者出現(xiàn)了血壓下降、休克等癥狀。

1.3方法

1.3.1入院護(hù)理 患者入院后幫助患者采取坐位或半坐臥位，兩腿下垂，以減少回心的血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。給予吸氧，對(duì)于危重患者還需用氣管插管或面罩給氧或正壓通氣，在吸入時(shí)要經(jīng)過30%～50%酒精的濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但吸入濕化氧氣的時(shí)間不宜過長，可間歇使用。同時(shí)要為患者排痰，將呼吸道中的雜物和分泌物咳出，保證患者呼吸道的暢通。再者，要對(duì)患者的外觀體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如觀察患者身體上的紫紺變化，以便根據(jù)這些變化及時(shí)地調(diào)整氧氣的流量。還要采集患者的血液樣本進(jìn)行血?dú)?、血常?guī)、心肌損傷標(biāo)志物、電解質(zhì)檢查等。

1.3.2用藥護(hù)理 嗎啡具有減輕心臟負(fù)荷的作用，能夠減輕左心衰竭患者的心臟負(fù)擔(dān)，某些患者入院后需注射嗎啡，但嗎啡具有一定的副作用，為患者注射后，須注意觀察患者是否出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。呋塞米為利尿藥，利尿以減少血容量而減輕心臟前負(fù)荷，但利尿劑的使用也存在一定副作用，若利尿過度，會(huì)引發(fā)低鉀血癥，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的血壓、血氧飽和度、心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并且要定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，以便及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。洋地黃類藥物毒性較大，個(gè)體差異亦大，所以患者在服用洋地黃類藥物后要密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心、食欲減退等癥狀時(shí)可能表示患者已經(jīng)中毒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即通知主管醫(yī)師，并停用相應(yīng)藥物。

1.3.3心理護(hù)理 左心衰竭患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的癥狀，有瀕死的感覺。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使患者產(chǎn)生信任和安全感，同時(shí)護(hù)理人員要多關(guān)心患者，體貼患者，做好基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理。

1.3.4飲食指導(dǎo) 急性左心衰竭的患者應(yīng)少食糖、鹽，囑患者堅(jiān)持少糖低鹽飲食，飲食盡量清談。對(duì)于癥狀較輕的患者，食用鈉鹽的量應(yīng)控制在5g/d以下，而對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，食用鈉鹽的量則應(yīng)控制在1g/d之下，并且要少食多餐，每頓不要吃太飽。但患者在使用利尿劑進(jìn)行治療期間，則不應(yīng)對(duì)鈉鹽的攝入過分限制，以免攝入過少引起低鈉血癥，同時(shí)要注意補(bǔ)充微量元素和維生素[2]。

1.3.5出院宣教 患者達(dá)到路徑出院標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)檢查結(jié)果皆恢復(fù)正常后，可允許患者出院，但須做好出院宣教教育，還要定期定時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、復(fù)檢等。

2 結(jié)果

在本次研究中，筆者對(duì)急性左心功能衰竭的臨床路徑護(hù)理進(jìn)行了探討， 54例患者中有50例患者在接受臨床路徑護(hù)理方式進(jìn)行治療護(hù)理后，均在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院，其治療有效率達(dá)到了92.6%。在本次治療中，本院醫(yī)護(hù)人員為患者制定的臨床路徑護(hù)理主要包括入院護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及出院宣教等幾個(gè)方面，患者在入院后要及時(shí)針對(duì)患者的病情進(jìn)行搶救，為患者輸送氧氣、清理呼吸道，改善患者的呼吸狀況。在用藥護(hù)理這部分，要注意的是很多治療左心衰竭的藥物都具有一定的副作用或毒性反應(yīng)，因此醫(yī)護(hù)人員在給藥時(shí)一定要注意用藥的劑量，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行救治，并調(diào)整相應(yīng)的治療計(jì)劃。

3 討論

臨床路徑護(hù)理是為患者提供低成本、高效率、高品質(zhì)的一種醫(yī)療護(hù)理模式，是醫(yī)院中的某組醫(yī)療人員針對(duì)某一疾病如急性左心衰竭而制定的按照嚴(yán)格工作順序或準(zhǔn)確時(shí)間進(jìn)行的治療護(hù)理計(jì)劃，在為患者省錢的同時(shí)讓患者獲得最佳的治療和護(hù)理服務(wù)[3]。通過研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑護(hù)理對(duì)疾病治療起著重要作用。一方面，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，患者在醫(yī)院中所花費(fèi)的費(fèi)用逐漸開始按照患者的疾病種類進(jìn)行支付，使患者的醫(yī)療費(fèi)用降低。而臨床路徑護(hù)理方式則是順應(yīng)醫(yī)療改革而出現(xiàn)的一種低成本、高品質(zhì)護(hù)理方式，在患者入院后即為患者量身定制專屬的臨床護(hù)理計(jì)劃，將患者的醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)日等都進(jìn)行規(guī)劃，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)臨床路徑護(hù)理是按照時(shí)間順序采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如入院后護(hù)理、用藥護(hù)理等都是有一定時(shí)間順序的，這樣方便醫(yī)護(hù)人員做醫(yī)療記錄，從而縮短病例書寫時(shí)間，使醫(yī)護(hù)人員有更多時(shí)間來對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，提高了治療護(hù)理效率。另一方面，在實(shí)施路徑護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情不斷對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整研究，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者能夠盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫秀春，李玲.臨床路徑護(hù)理程序在急性心肌梗死患者治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：860-860. [2]胡建，黃霞，宇毅，馮培青，曹國榮.不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（6）：547-548. [3]黃琴.臨床路徑護(hù)理模式在冠心病患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版中旬刊），2010，10（11）：334-335.

編輯/王敏