鄭吉衛(wèi)

摘要：目的 探討硬膜外舒芬太尼對硬膜外利多卡因最低局麻藥鎮(zhèn)痛濃度的影響。方法 行腹部手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級患者120例，隨機分為A、B、C組，各40例。A組給予利多卡因，B組給予利多卡因聯(lián)合1μg/kg舒芬太尼，C組給予給予利多卡因聯(lián)合1.5μg/kg舒芬太尼。每組首例患者予1%利多卡因20ml，依據(jù)前1例患者的VAS評分，按照0.1%梯度變化利多卡因濃度。比較各組患者下肢運動阻滯Bromage評分，并記錄不良反應(yīng)狀況，應(yīng)用回歸分析計算可信區(qū)間。結(jié)果 依據(jù)Dixon及Massey公式進行計算，各組患者EC50分?jǐn)?shù)分別是：A組0.0752%，B組0.0459%，C組0.0314%。結(jié)論 硬膜外手術(shù)應(yīng)用舒芬太尼可有效降低利多卡因鎮(zhèn)痛的最低有效濃度，鎮(zhèn)痛作用與舒芬太尼濃度及劑量呈現(xiàn)正相關(guān)性，應(yīng)用0.2μg/ml與0.4μg/ml的舒芬太尼得到的利多卡因最低有效鎮(zhèn)痛濃度為0.0459%與0.0314%，可達到最有效，且不良反應(yīng)比較無顯著性差異。

關(guān)鍵詞：硬膜外；舒芬太尼；利多卡因

硬膜外手術(shù)鎮(zhèn)痛是近年來應(yīng)用于臨床的鎮(zhèn)痛方法，其鎮(zhèn)痛效果明顯，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。在鎮(zhèn)痛過程中，為了達到最佳效果，必須應(yīng)用足夠濃度及劑量的藥物，同時為了減輕藥物對身體造成的損害，又必須降低藥物濃度與劑量[2]。我院近年來探討硬膜外舒芬太尼對硬膜外利多卡因最低局麻藥鎮(zhèn)痛濃度的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10月～2012年10月于我院行腹部手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級患者120例，隨機分為A、B、C組，各40例。其中A組中男30例，女10例；年齡32～71歲，平均年齡為（47.4±6.3）歲；B組中男28例，女12例；年齡30～73歲，平均年齡為（46.1±5.1）歲；C組中男27例，女13例；年齡30～73歲，平均年齡為（45.8±6.7）歲。所有患者經(jīng)ASA分級均屬于Ⅰ～Ⅱ級，且排除其他嚴(yán)重的心肺疾病以及長期服用鎮(zhèn)痛藥患者[3]。兩組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對全部患者進行麻醉，A組給予利多卡因，B組給予利多卡因聯(lián)合1μg/kg舒芬太尼，C組給予給予利多卡因聯(lián)合1.5ug/kg舒芬太尼。麻醉結(jié)束后，患者取左側(cè)位，手術(shù)醫(yī)師使用硬膜外穿刺針于患者L2～4間隙行硬膜外穿刺術(shù)，同時向患者頭側(cè)放置硬膜外導(dǎo)管避免藥物釋稀。對導(dǎo)管進行固定后，正確擺放患者體位，連接心電/血氧飽和度監(jiān)護儀。每組首例患者予1%利多卡因20ml，依據(jù)前1例患者的VAS評分，按照0.1%梯度變化利多卡因濃度。如果前1例患者鎮(zhèn)痛有效，后1例患者使用藥物降低一個梯度；如果鎮(zhèn)痛無效，則后1例患者使用藥物提高一個梯度；如果無法確定鎮(zhèn)痛效果，則保持濃度不變。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者使用藥物30min后視覺模擬評分（VAS）以及下肢運動阻滯Bromage分級，并記錄不良反應(yīng)狀況，應(yīng)用回歸分析計算可信區(qū)間。手術(shù)中給予患者心電、血氧飽和度監(jiān)測，密切關(guān)注患者血壓、呼吸、心率、心電圖變化以及血氧飽和度。

1.3.1鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)采用VRS方法[3] ①0分表示無疼痛；②1分表示輕度疼痛；③2分表示中度疼痛；④3分表示嚴(yán)重疼痛；⑤4分表示疼痛難忍；⑥3分以下表示鎮(zhèn)痛有效；⑦4分以上表示鎮(zhèn)痛無效。

1.3.2下肢運動阻滯Bromage評分標(biāo)準(zhǔn)[4] ①0分表示正常；②1分表示下肢麻木，進行活動時稍有不便；③2分表示無法將下肢抬起，可活動膝關(guān)節(jié)及足部；④3分表示無法活動下肢及膝關(guān)節(jié)，可活動足部；⑤4分表示無法活動下肢、膝關(guān)節(jié)及足部；⑤無法活動下肢而且無知覺。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，檢驗值P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1各組患者下肢運動阻滯Bromage評分 A組中0分、1分、2分、3分患者分別為35例、3例、2例、0例，B組中0分、1分、2分、3分患者分別為33例、4例、3例、0例，C組中0分、1分、2分、3分患者分別為32例、6例、1例、1例。各組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2各組患者不良反應(yīng)情況比較 A組中3例患者存在不良反應(yīng)，B組中6例患者存在不良反應(yīng)，C組中5例患者存在不良反應(yīng)。各組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3各組患者EC50以及95%可信區(qū)間比較 依據(jù)Dixon及Massey公式進行計算，各組患者EC50分?jǐn)?shù)分別是：A組0.0752%（95%0.0702%～0.0781%），B組0.0459%（0.0401%～0.0547%），C組0.0314%（0.0246%～0.0417%）。各組之間比較具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，起作用機理為μ阿片受體[5]。相比較芬太尼，舒芬太尼的親脂性是芬太尼的2倍，極易突破血腦屏障，有效與血漿蛋白相結(jié)合，因此鎮(zhèn)痛能力強大，且作用時間較長。國內(nèi)外研究證實，阿片類藥物能夠起到有效鎮(zhèn)痛的作用，同時可以激活人體內(nèi)的促傷害機制，使人體對疼痛的敏感性增加，臨床稱其為阿片誘發(fā)的痛覺過敏[6]。同時研究證明，這種痛覺過敏屬于人體中樞性敏感，主要臨床表現(xiàn)是人體的疼痛閥值下降以及對疼痛刺激反應(yīng)性增強。藥理研究發(fā)現(xiàn)，阿片誘發(fā)的痛覺過敏與此類藥物的代動力學(xué)密切相關(guān)，如果藥物作用時間短，則阿片誘發(fā)的痛覺過敏現(xiàn)象會越明顯，而且顯現(xiàn)越快。

綜上所述，硬膜外手術(shù)應(yīng)用舒芬太尼可有效降低利多卡因鎮(zhèn)痛的最低有效濃度，鎮(zhèn)痛作用與舒芬太尼濃度及劑量呈現(xiàn)正相關(guān)性，應(yīng)用0.2μg/ml與0.4μg/ml的舒芬太尼得到的利多卡因最低有效鎮(zhèn)痛濃度為0.0459%與0.0314%，可達到最有效，且不良反應(yīng)比較無顯著性差異。

參考文獻：

[1]王芳.舒芬太尼靜注輔助硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（50）：45.

[2]朱謙，賈乃光.蛛網(wǎng)膜下腔使用舒芬太尼聯(lián)合硬膜外腔運用羅哌卡因進行分娩鎮(zhèn)痛的研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（5）：295-299.

[3]裴曉紅，童成英.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及舒芬太尼適宜濃度探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：466-468.

[4]朱丹均.鞘內(nèi)不同劑量舒芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的作用[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（9）：53-54.

[5]張毅，鄧明飛.舒芬太尼對氣滯血淤型膽囊疾病行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療過程中血流動力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22（6）：1531-1532.

[6]楊琦琳，柴靜，王堅偉.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，37（7）：267-269.編輯/成森