索書濤　尚立宏　王延鵬

摘要：目的 對(duì)臨床醫(yī)療中的急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣現(xiàn)象的生成和發(fā)展進(jìn)行研究和探討，并患者在發(fā)生腦血管痙攣病癥后對(duì)患者病愈后所產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。方法 選取2013年4月～2014年8月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行就診的急重型顱腦損傷患者，將所選取的急重型顱腦損傷患者按照CT呈現(xiàn)中所顯示的患者是否伴有腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血狀況分為兩組。其中入組的急重型顱腦損傷患者均具備臨床指征行腦室穿刺和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，與此同時(shí)對(duì)其進(jìn)行臨床脫水治療。并分析患者相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 在進(jìn)行臨床研究的過(guò)程中，有122例納入了研究組，但其中的60例急重型顱腦損傷患者因在研究過(guò)程中因出現(xiàn)各種狀況（如死亡）而出組，而最后得到了剩下的62例急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣臨床數(shù)據(jù)，并將其用于分析。分析結(jié)果顯示，29例急重型顱腦損傷患者在研究周期中至少發(fā)生了一根腦血管痙攣的狀況，而在患者手術(shù)后的1～2w內(nèi)，其大腦中動(dòng)脈（MCA）出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象最為明顯。而由外傷所導(dǎo)致的人體腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血與其腦血管痙攣存在著一定的相關(guān)聯(lián)性。結(jié)論 急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣的發(fā)生率與其因外傷所引起的腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率成正比。改善急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣情況對(duì)急重型顱腦損傷伴有腦內(nèi)中蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療尤為重要。

關(guān)鍵詞：急重型顱腦損傷；腦血管痙攣；臨床研究

在患者顱腦損傷之后發(fā)生腦血管痙攣，是臨床治療中在神經(jīng)外科所出現(xiàn)的最常見(jiàn)的并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明在急重型顱腦損傷的患者中，有超過(guò)30%的患者存在腦血管痙攣的癥狀。腦血管痙攣會(huì)導(dǎo)致患者的腦循環(huán)速度變慢，并會(huì)引起十分嚴(yán)重的腦組織損害，甚至有的患者出現(xiàn)了腦梗死的情況[1]。為了分析急重型顱腦損傷患者出現(xiàn)腦血管痙攣的主要因素，選取我院科62例急重型顱腦損傷并發(fā)生腦血管痙攣的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年8月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行就診的急重型顱腦損傷患者，將所選取的急重型顱腦損傷患者按照CT呈現(xiàn)中所顯示的患者是否伴有腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血狀況分為兩組。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①具有顱腦外傷史；②年齡在16歲以上；③顱腦損傷后72h內(nèi)住院治療；④無(wú)其他系統(tǒng)性合并外傷；⑤家屬或本人同意作為研究對(duì)象；而排除的標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)過(guò)顱腦彩超檢查之前接受過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)；②接受過(guò)抗凝藥物的治療；③患者為開放性顱腦損傷。

1.2方法 入組的急重型顱腦損傷患者均具備臨床指征行腦室穿刺和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，與此同時(shí)對(duì)其進(jìn)行臨床脫水治療。在急重型顱腦損傷患者入院后的3d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，在急重型顱腦損傷患者入院后的7d對(duì)患者的腦血管痙攣情況、神志（GCS）評(píng)分以及相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3診斷指標(biāo) 患者大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的血管痙攣狀況以其平均血流速>125m/s以及Lindegaard指數(shù)>3來(lái)進(jìn)行判斷；患者腦部基底動(dòng)脈痙攣以其血流速>80cm/s來(lái)進(jìn)行確定；大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的血管痙攣嚴(yán)重性分為重度、中度以及輕度三個(gè)指標(biāo)，重度為痙攣平均流速超過(guò)200m/s，中度為痙攣平均流速≥150m/s，<200m/s，而輕度為痙攣平均流速>120m/s，<150m/s來(lái)進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以t值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行臨床研究的過(guò)程中，有122例納入了研究組，但其中的60例急重型顱腦損傷患者因在研究過(guò)程中因出現(xiàn)各種狀況（如死亡）而出組，而最后得到了剩下的62例急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣臨床數(shù)據(jù)，并將其用于分析。分析結(jié)果顯示，29例急重型顱腦損傷患者在研究周期中至少發(fā)生了一根腦血管痙攣的狀況，而在患者手術(shù)后的1～2w內(nèi)，其大腦中動(dòng)脈（MCA）出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象最為明顯。而由外傷所導(dǎo)致的人體腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血與其腦血管痙攣存在著一定的相關(guān)聯(lián)性。

并且通過(guò)研究結(jié)果的分析，得知合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者在1w之后腦血管痙攣之前更加嚴(yán)重，并且患者的神志狀況和沒(méi)有出現(xiàn)合并蛛網(wǎng)膜下出血的患者相比恢復(fù)效果較差，見(jiàn)表1。

3 討論

和由腦動(dòng)脈瘤所導(dǎo)致的患者蛛網(wǎng)膜下腔出血相比，由于腦外傷因素是導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血關(guān)鍵因素。通過(guò)醫(yī)學(xué)研究表明，重度的顱腦損傷患者由于蛛網(wǎng)膜下腔出血所致使的腦血管痙攣呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。

經(jīng)過(guò)以上數(shù)據(jù)分析可以看出，由外傷所引發(fā)的患者腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血是最為常見(jiàn)的原因，而急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣產(chǎn)生率以及因預(yù)后效果不良在合并腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中明顯增多[3]。在臨床的治療當(dāng)中，急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣現(xiàn)象被認(rèn)為是造成患者繼發(fā)性顱腦損傷的重要原因，與此同時(shí)還會(huì)引發(fā)患者腦部缺血或者增加已存在腦部缺血現(xiàn)象患者的大腦缺血程度。因此，在臨床中的急重型顱腦損傷患者中，腦血管痙攣現(xiàn)象是造成其因腦內(nèi)缺血而加重其病情或使其病情反復(fù)的主要原因[4]。目前，隨著內(nèi)行經(jīng)顱多普勒（TCD）技術(shù)的發(fā)展，使其逐漸擁有了良好的特異性和靈敏性，使得在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中更容易對(duì)其顱腦損傷后的腦血管痙攣狀況進(jìn)行判別。本文在研究過(guò)程中對(duì)急重型顱腦損傷患者是否在發(fā)生腦血管痙攣情況的同時(shí)伴有外傷性的腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀進(jìn)行了總結(jié)，并排除了臨床研究過(guò)程中的所有主要干擾因素。結(jié)果顯示重度顱腦損傷患者的腦血管痙攣與由外傷所引發(fā)的患者腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象具有一定的關(guān)聯(lián)性，并且急重型顱腦損傷患者在入院1w后由腦內(nèi)合并蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣相較之前更為嚴(yán)重，而患者顱腦損傷的嚴(yán)重程度與其腦血管痙攣發(fā)生之間所存在的關(guān)系在其大腦中動(dòng)脈（MCA）血管痙攣和大腦前動(dòng)脈（ACA）血管痙攣中最為明顯[5]。

在本次研究中，29例急重型顱腦損傷患者在研究周期中至少發(fā)生了一根腦血管痙攣的狀況，而在患者手術(shù)后的1～2w內(nèi)，其大腦中動(dòng)脈（MCA）出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象最為明顯。而由外傷所導(dǎo)致的人體腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血與其腦血管痙攣存在著一定的相關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣是導(dǎo)致其腦內(nèi)出現(xiàn)外傷性蛛網(wǎng)膜下出血的主要原因之一，故在對(duì)急重型顱腦損傷患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的腦血管痙攣狀況的防范和治療，繼而使患者的生命指標(biāo)得到提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]張永兵，陳謙.55例重型顱腦損傷腦血管痙攣的臨床研究[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，1（09）：39-42.

[2]嚴(yán)麗麗，徐如祥，王清華.亞低溫改善重型顱腦損傷后腦血管痙攣的效果評(píng)估（英文）[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2010，9（06）：138-141.

[3]肖宗健，嚴(yán)麗麗.亞低溫對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后腦血管痙攣及預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，11（26）：3-4.

[4]夏永勤，劉紹明，王向宇.亞低溫治療重型顱腦損傷后腦血管痙攣的療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，12（17）：1161-1163.

[5]楊海貴，高永開，寇欣.不同術(shù)式對(duì)重型顱腦損傷患者血小板活化指標(biāo)及腦血管痙攣狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，04（13）：13-15.

編輯/成森