孫永波　張偉　藍朝暉　劉洋

摘要：目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術治療四肢骨折的治療方法、臨床效果和體會。方法 選取2013年9月～2014年3月我院收治的128例四肢骨折患者作為研究對象，所有患者均采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。結果 股骨骨折患者優(yōu)良治愈率為89.47%；脛骨骨折患者優(yōu)良治愈率為95.23%；脛腓骨骨折患者優(yōu)良治愈率為87.50%。結論 四肢骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，能夠在最大程度上滿足骨折患者的生物力學和骨折連接，適合臨床推廣應用。

關鍵詞：四肢骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)；鋼板固定術

我國發(fā)生人身骨折事故較多，常會由車禍、摔傷、跌落、壓傷等情況引起，四肢骨折的發(fā)生情況更是常見，臨床中歸類為關節(jié)損傷。骨折后，由于生理手里情況和血運情況均將受到影響，因此愈合和恢復較慢，十分影響患者的生活質量。以往針對四肢骨折的治療通常使用切開復位固定法，這種方法在剝離骨膜后復位容易造成傷口愈合不佳，感染情況嚴重[1]。近年來，微創(chuàng)手術在臨床中得到了廣泛的應用，本次針對骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療進行研究，觀察其臨床療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年3月我院收治的128例四肢骨折患者作為研究對象，其中男93例，女35例，年齡25～75歲，平均年齡（43.28±5.56）歲。其中股骨骨折38例，脛骨骨折42例，脛腓骨骨折48例。骨折致傷原因為：車禍傷40例，摔傷20例，跌落傷30例，壓傷25例，其他38例。

1.2方法

1.2.1骨折術前處理方法 128例患者經(jīng)常規(guī)檢查確定骨折損傷情況，采用石膏給予固定，患者的開放性損傷，需要進行衛(wèi)生清理和消毒，給予抗感染藥物。患者病情穩(wěn)定后，方可進行手術。

1.2.2股骨骨折手術方法 對患者進行硬膜外麻醉，通過牽引將骨折位置進行復位，恢復下肢力線及長度。采用C型臂X線機確定復位情況，固定后在大腿外側與股外側肌間近、遠處切開兩個切口，切口內(nèi)開通隧道，插入LCP鋼板，再將鋼板通過鎖定頭螺釘固定兩端，固定好后通過C型臂X線機查看是否對線正確，完成后沖洗傷口，消毒，放置引流管，縫合傷口。

1.2.3脛骨骨折手術方法 同樣對患者進行硬膜外麻醉，在內(nèi)踝上方切開弧形切口，沿脛骨內(nèi)側使用骨膜剝離器將骨膜分離，在骨膜和皮下組織間開通隧道，采用C型臂X線機進行復位調整，確定復位位置。如果患者脛骨骨折屬于粉碎性骨折，復位將很難操作，可以采用切開復位螺釘將其固定，然后復位。復位后插入LCP鋼板，將鋼板通過鎖定頭螺釘固定兩端，固定后用C型臂X線機查看是否對線正確，術畢沖洗傷口，消毒，放置引流管，縫合傷口。

1.2.4脛腓骨骨折手術方法 進行硬膜外麻醉，脛腓骨骨折如果位置偏遠，可以先切開腓骨進行復位，用管型鋼板固定，在C型臂X線機的幫助下復位，并查看復位情況是否正確，于關節(jié)端后骺部做一縱小切口，接觸到骨膜后，在使用骨膜剝離器將骨膜分離，在皮下深筋膜與骨膜之間建立隧道，插入LCP鋼板，術畢沖洗傷口，消毒，放置引流管，縫合傷口。所有患者在術后需要進行適當?shù)墓δ苠憻捄臀锢碛柧?，并作針對性護理。

1.3療效判定 臨床效果判定分為優(yōu)、良、中、差四級：優(yōu)：身體功能完全恢復，關節(jié)活動范圍在50°～130°，疼痛感消失，運動行為正常；良：身體功能改善良好，關節(jié)活動在30°～120°，疼痛感偶爾出現(xiàn)，但影響不大，運動行為有輕微障礙；中：身體功能在一定程度上得到改善，關節(jié)活動范圍在30°～110°，時有疼痛，運動行為有障礙；差：身體功能改善不明顯，關節(jié)活動范圍在30°～90°，疼痛明顯，不能做劇烈運動，運動行為有嚴重障礙。優(yōu)良治愈率為：（優(yōu)+良）/（優(yōu)+良+中+差）×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

股骨骨折患者為38例，經(jīng)治療后，效果優(yōu)20例，良14例，中4例，差0例，優(yōu)良治愈率為89.47%；脛骨骨折42例，經(jīng)治療后，效果優(yōu)25例，良15例，中2例，差0例，優(yōu)良治愈率為95.23%；脛腓骨骨折48例，經(jīng)治療后，效果優(yōu)32例，良10例，中6例，差0例，優(yōu)良治愈率為87.50%；整體治愈率為90.62%。

治療12個月后進行隨訪，患者無傷口不愈合情況，愈合時間均在（8.23±3.27）d，畸形愈合情況未曾出現(xiàn)，無鋼板松動和復位丟失情況。

3 討論

以往治療骨折的手術通常采用切開復位固定法，這種手術方法的創(chuàng)傷大、損傷及疼痛感強，預后差等缺點已經(jīng)不能滿足患者需求，而傳統(tǒng)的牽引、石膏固定方法的愈合時間較長，影響患者的生活質量[2]。因此，臨床中急需一種簡單、方便、提高患者生活質量且恢復快的手術方法。近年來微創(chuàng)手術的應用越來越廣泛，醫(yī)生及患者均給予了認可，應用于骨科手術中，其固定材料的改進、預后好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢對骨科手術的治療很有幫助[3]。本次研究采用的是經(jīng)皮微創(chuàng)手術，將骨折處進行固定，通過小切口建立皮下隧道，使用復位技術將骨折處復位，并用鋼板固定。這種手術方法能夠保證皮下軟組織不受到損傷且血供足，使骨折愈合時間加快，術后不良反應發(fā)生率較小。

本次研究中手術的優(yōu)良治愈率均達到80%以上，成功的關鍵在于鋼板的使用和固定，使用普通鋼板釘板之間無鎖定結構，僅依靠鋼板與骨面之間的摩擦力固定，容易松動。研究中使用螺紋鎖定，骨折通過板釘之間的成角增加穩(wěn)定性，降低了股缺血壞死的可能性。

臨床應用中，為了更好的達到治愈效果，在一切準備就緒以后，還需要注意術中操作。術前對患者的骨損傷程度進行評估，確定手術方法和切口位置。骨折患者容易產(chǎn)生骨折處腫脹，這時需要醫(yī)生仔細檢查、診斷，根據(jù)結果安排是否需要立即手術，切不可在完全不知情的情況下進行手術，不僅影響手術治愈率，還會增加患者并發(fā)癥的危險[4]。骨折手術中另一關鍵點在于復位，本次研究在C型臂X線機的幫助下進行指引復位，不僅能夠清楚掌握復位情況，還能夠掌握復位效果。復位后插入LCP鋼板，鋼板的選擇十分重要，需要根據(jù)患者的骨折損傷處和建立的隧道長短選擇鋼板，插入鋼板后對鋼板進行3～4個螺釘進行固定，加強固定效果，普通骨折應使用超10個的螺釘孔固定[5]。

本次研究針對的是四肢骨折患者，采用的經(jīng)皮微創(chuàng)手術是臨床中公認的創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、無并發(fā)的手術方法，對以往手術后會出現(xiàn)的肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等不良反應均能夠有效避免，這是該手術方法的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]石爭利.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者中的應用及臨床價值分析[J].吉林醫(yī)學，2013，8（07）：1257-1258.

[2]王洪偉.數(shù)字化技術在脊柱骨折椎弓根螺釘置入中的基礎研究與臨床評價[D].北京：第三軍醫(yī)大學，2013.

[3]林海.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放復位接骨板內(nèi)固定術治療脛骨骨折的療效對比研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，5（22）：3043-3044.

[4]王紹俊，宋文琳，王超.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢粉碎性骨折40例療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，09（19）：2836-2837.

[5]李赟罡.動靜態(tài)下鎖定鋼板固定脛骨不同類型骨折的有限元分析[D].廣東：南方醫(yī)科大學，2013.

編輯/成森