陳慶國

摘要：目的 對全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床療效進行對比研究。方法 將我院2012年1月～2014年1月收治的88例行髖關節(jié)置換術的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組44例患者行氣管插管全麻，實驗組44例患者行腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者的麻醉效果及不良反應的發(fā)生率。結果 實驗組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），不良反應的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 髖關節(jié)置換術行腰硬聯(lián)合麻醉效果比較好，不良反應的發(fā)生率低，安全性高，在臨床上值得推廣應用。

關鍵詞：髖關節(jié)置換術；腰硬聯(lián)合麻醉；全麻

髖關節(jié)置換術多發(fā)生于老年人，患者由于年齡較大，麻醉及手術的耐受能力差，手術后功能恢復較慢，因此麻醉的風險較高[1]。臨床上目前常用的麻醉方法主要有全麻、腰硬聯(lián)合麻醉等。腰硬聯(lián)合麻醉是一種新興的麻醉方法，具有起效快、肌肉完全放松、術后的鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點，在臨床上得到越來越廣泛的應用[2]。為了更好的探討全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關節(jié)置換術中的應用效果，筆者對我院2012年1月～2014年1月收治的88例行髖關節(jié)置換術的患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年1月共收治行髖關節(jié)置換術的患者88例，所有患者均經X片及CT檢查確診，患者意識清晰，不存在精神或神經方面的疾病，排除嚴重的心、腎、肺功能損害患者。將患者按照就診順序隨機分為對照組和實驗組，對照組44例患者中，男27例，女17例；年齡為62～83歲，平均年齡為（72.1±6.2）歲；Garden分型：GardenII型26例，GardenIII型18例；骨折類型：經頸型16例，頭下型28例；實驗組44例患者中男25例，女19例；年齡為64～82歲，平均年齡為（71.9±6.5）歲；Garden分型：GardenII型25例，GardenIII型19例；骨折類型：經頸型19例，頭下型25例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等基本資料方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 手術前30 min注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。在患者進入手術室后，以多功能監(jiān)護儀對患者的血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等進行連續(xù)監(jiān)測，建立靜脈通道。

對照組行氣管插管全麻：靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg、維庫溴銨0.2 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg，行誘導氣管插管。吸入1%異氟醚，并間斷加用0.1維庫溴銨0.06～0.08 mg/kg、芬太尼1 μg/kg，并以微泵靜脈注射丙泊酚2.0～3.0 mg/kg/h來維持麻醉。

實驗組行腰硬聯(lián)合麻醉：囑患者采用左側臥位，以AS-E/S型穿刺針（16號）經L3-4間隙穿刺。在穿刺成功之后，羅哌卡因組：將2 ml羅哌卡因（0.75%）、1 ml葡萄糖注射液（10%）注入蛛網(wǎng)膜下間隙，在注射完成之后留置導管。布比卡因組：注入2 ml布比卡因（0.75%）、1 ml葡萄糖注射液（10%），輸注速度同羅哌卡因組相同。手術過程中根據(jù)需要加用硬膜外局麻藥。如果患者的基礎血壓下降>20%，則給予15 mg麻黃堿，加快輸注的速度，如果患者的心率<60次/min，則應給予0.5 mg阿托品。

1.3觀察指標 對比兩組患者的麻醉效果以及不良反應的發(fā)生率。根據(jù)莊心良、曾明因等主編的《現(xiàn)代麻醉學》[3]中的相關標準將麻醉效果分為：優(yōu)：患者沒有疼痛感，不需要輔助用藥，沒有惡心及嘔吐感；良：患者有稍微疼痛感，但是可以忍受，不需要輔助藥物，有頭痛感，沒有明顯惡心及嘔吐感；差：患者鎮(zhèn)痛藥物的使用量比較大，患者有明顯的不適及疼痛感，有明顯的惡心及嘔吐感。麻醉效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/小組人數(shù)。

不良反應主要有惡心、嘔吐和疼痛等。按照視覺模擬評分法對疼痛進行評估：無痛：0分；輕度疼痛：≤4分；重度疼痛：5～6分；重度疼痛：7～9分；劇痛：10分。

1.4統(tǒng)計學處理 將所得數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進行處理分析，對計數(shù)資料以χ2進行檢驗，以例數(shù)、百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以（x±s）的形式表示，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床指標 實驗組麻醉用藥計量、麻醉效果、患者感覺阻滯起效及阻滯完全時間等指標顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2不良反應 實驗組的不良反應的例數(shù)顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

隨著醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，人工髖關節(jié)置換術因為能夠促進髖關節(jié)疾病患者的髖關節(jié)功能的恢復，顯著緩解患者疼痛，已經成為晚期髖關節(jié)疾病治療的理想手段，在臨床上已經得到越來越廣泛的應用[4]。而鎮(zhèn)痛對于保證手術順利進行，緩解患者疼痛具有十分重要的價值。而適當?shù)穆樽矸椒ㄊ谴_保手術能夠順利進行，緩解患者痛苦的重要環(huán)節(jié)。研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉起效比較快、用藥量比較少、阻滯完善，再加上腰硬聯(lián)合麻醉的術野暴露比較清晰，能夠更好的完成深部組織的處理，減少并避免暴力操作，從而避免對鄰近的器官造成損害，減少術中的出血量，促進傷口愈合[5]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠更好的發(fā)揮腰麻的麻醉作用，促進肌肉完全放松，還可以經硬膜外導管追加注藥物從而延長麻醉的時間，療效更為確切[6]。

本研究中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的實驗組患者的麻醉用藥計量、麻醉效果、患者感覺阻滯起效及阻滯完全時間等指標顯著優(yōu)于對照組，且不良反應的例數(shù)顯著少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。提示將腰硬聯(lián)合麻醉應用于髖關節(jié)置換術能夠顯著提高麻醉效果，降低不良反應的發(fā)生率，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻：

[1]趙燕敏，牟俊英，劉川鄂.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（1）：91-92.

[2]俸如全，鐵愛民.鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在前列腺增生癥經尿道等離子電切除術中的應用[J].海南醫(yī)學，2010，21（2）：59-60.

[3]莊心良、曾明因.現(xiàn)代麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1024-1026.

[4]莫振科，梁家新.全麻和要硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察[J].健康之路，2014，13（3）：21-22.

[5]岳永猛，陳力，熊陳.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的麻醉效果比較[J].中國老年學雜志，2013，9（12）：321-323.

[6]孟明華，劉翠翠，李靖.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術（HR）的臨床效果[J].健康必讀（中旬刊），2013，42（2）：323.編輯/張燕