鄧永國(guó)+邵剛

摘要：目的 分析精神疾病患者門診首診誤診的可能因素。方法 根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比門診診斷和住院診斷的差異，檢查發(fā)現(xiàn)有67例誤診，將其作為本研究對(duì)象。結(jié)果 誤診為精神分裂癥者38.8%，情感性精神障礙者20.9%，神經(jīng)癥者40.3%；精神疾病患者誤診因素主要為病史詳細(xì)程度、就醫(yī)主動(dòng)性、態(tài)度積極性。結(jié)論 精神疾病患者首診誤診的可能因素是多方面的，為了減少誤診率，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面性觀察。

關(guān)鍵詞：精神疾病患者；誤診；可能因素

從往期的臨床研究結(jié)果顯示，精神科門診首診誤診較為常見(jiàn)。在精神科治療方式從單傳住院封閉性治療漸漸向社區(qū)開(kāi)放性治療過(guò)渡的過(guò)程中，精神疾病患者首診誤診的問(wèn)題越來(lái)越受到相關(guān)研究人員的重視。為了分析精神疾病患者門診首診誤診的可能因素，現(xiàn)對(duì)我院于2011年4月～2013年8月門診首診誤診的67例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提升精神疾病患者門診診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年8月我院精神科住院患者408例，所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)中門診診斷與出院診斷一致者341例，占比83.6%；有差異者67例，占比16.4%。將誤診患者作為本研究對(duì)象，其中男性32例，女性35例；年齡15～72歲，平均年齡（43.5±10.3）歲；病程不足6個(gè)月者43例，滿6個(gè)月不足1年者5例，滿1年不足3年者7例，滿3年者12例。對(duì)比患者入院后的確定診斷與門診診斷結(jié)果。

1.2統(tǒng)計(jì)方法 采用SPPS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1誤診率 67例患者中，誤診為精神分裂癥者26例，占比38.8%；誤診為情感性精神障礙者14例，占比20.9%；誤診為神經(jīng)癥者27例，占比40.3%。見(jiàn)表1。

2.2門診首診誤診可能因素分析 ①性別：男性患者誤診率為47.8%，女性患者誤診率為52.2%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②詳細(xì)病史患者誤診率為37.3%，不詳細(xì)病史患者誤診率為62.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③就醫(yī)主動(dòng)者誤診率為44.8%，就醫(yī)被動(dòng)者誤診率為55.2%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；④態(tài)度積極者誤診率為41.8%，態(tài)度不積極者誤診率為58.2%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神疾病患者的病因和發(fā)病原因至今尚未有足夠的理論依據(jù)，臨床中無(wú)法根據(jù)病因及病理確診，只能在臨床觀察與描述性精神病理學(xué)的基礎(chǔ)上依照臨床特點(diǎn)來(lái)診斷。本文按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比精神疾病患者住院后確定診斷與門診首診診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有差異者67例，即誤診率為16.4%，當(dāng)中誤診為精神分裂癥者38.8%，情感性精神障礙者20.9%，神經(jīng)癥者40.3%。分析誤診的可能因素，主要包括患者病史詳細(xì)程度、就醫(yī)主動(dòng)性、態(tài)度積極性。

本研究結(jié)果還表明，患者病程不足6個(gè)月者的發(fā)病率較高，占比64.2%（43/67）；其次是滿3年者，占比17.9%（12/67）。分析原因，可能由于病程短的患者癥狀尚未完全顯現(xiàn)，也可能由于精神疾病患者前期癥狀無(wú)明顯特殊性。精神疾病患者就醫(yī)的積極性較差，病史通常由家屬提供，導(dǎo)致病史不夠準(zhǔn)確。醫(yī)生采集病史時(shí)，應(yīng)向患者及其家屬講明病史的重要性，引導(dǎo)他們客觀、全面的說(shuō)出疾病的真實(shí)情況。

綜上所述，精神疾病患者首診誤診是由多方面造成的，為了減少誤診率，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的檢查，醫(yī)生也應(yīng)多方面觀察，做出正確的診斷。

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編輯/哈濤