趙麗霞

摘要：目的 觀察房顫伴長間歇應用動態(tài)心電圖的臨床價值分析。方法 選取32例患者為2013年11月～2014年7月在我院就診的常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖均發(fā)現(xiàn)房顫伴長RR的患者，將這32例患者使用動態(tài)心電圖的標記為觀察組，使用常規(guī)心電圖的標記為對照組。兩組患者就房顫伴長RR間歇的發(fā)現(xiàn)率、癥狀相關性、發(fā)生時間進行比較。結果 兩組患者均能對房顫的長間歇進行判定，觀察組患者在長RR次數(shù)、平均心室率、睡眠相關數(shù)、頭昏暈厥數(shù)、最長RR間歇等方面比對照組效果明顯要高（P<0.05），具有統(tǒng)計意義。結論 動態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更能診斷其是否合并Ⅱ度AVB或隱匿性傳導，故對其治療意義更具有意義。

關鍵詞：動態(tài)心電圖；房顫伴長間歇；心律失常；迷走神經(jīng)亢奮

心房顫動（atrial fibrillation，AF）簡稱房顫，為心血管內科常見心律失常的表現(xiàn)體征之一。主要因心房主導折返環(huán)引起多發(fā)小折返導致心房節(jié)律紊亂，可見于器質性或非器質性心臟病。臨床上房顫可分為陣發(fā)性、持續(xù)性及永久性房顫。心房顫動發(fā)病機制較多，情況不穩(wěn)定，容易引起嚴重的并發(fā)癥，如：心衰、心律失常及動脈栓塞等，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。本次研究對象均為持續(xù)性房顫患者，臨床多表現(xiàn)與基礎心臟疾病有關，也存在與心室率快慢有關；多數(shù)患者在體力活動后心室率會明顯增加，尤其是老年患者更易出現(xiàn)暈厥。針對這一疾病，本研究觀察中，在持續(xù)性房顫伴長RR患者發(fā)病中使用動態(tài)心電圖檢查方法與傳統(tǒng)心電圖進行比較，結果存在顯著性差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次32例研究對象均為我院2013年11月～2014年7月就診的持續(xù)性房顫患者，年齡54～96歲，平均年齡（75.62±5.26）歲，其中男20例，女12例，兩組患者均符合臨床診斷分型標準，無合并其他疾。所有患者均在知情同意情況下進行不同檢測方法，本次研究排除其他合并癥患者。兩組患者性別年齡均無差異，具有可比性[2]。無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 使用動態(tài)心電圖患者標記為觀察組，常規(guī)心電圖患者標記為對照組。

1.2方法

1.2.1對照組 患者入院進行常規(guī)檢查后，讓患者使用邁迪克斯心電工作站進行常規(guī)心電圖檢查，患者在靜息狀態(tài)下可見以P波消失，大小、形態(tài)、間距等不等的f波QRS波形呈現(xiàn)室上型。

1.2.2 觀察組 患者使用美高儀DMS12動態(tài)心電圖儀監(jiān)測儀（version 12.5.0076a動態(tài)心電分析系統(tǒng)），患者在靜息狀態(tài)下24h全程使用動態(tài)心電圖。將患者所有結果均由我院專業(yè)心電圖科室醫(yī)師進行結果分析記錄。

1.3分析斷定 兩組患者在檢查中采用不同方法進行對比。心電圖結果顯示：①判斷標準：常規(guī)心電圖中長間歇大于1.5S，動態(tài)心電圖中大于2S為房顫伴長RR；②檢測出長RR間期的時間長短、出現(xiàn)次數(shù)、出現(xiàn)及終止時間然后與常規(guī)心電圖結果做比較；③對比心房顫動與臨床癥狀其心律失常的臨床表現(xiàn)，平均心率≤60bpm或伴臨床癥狀提示Ⅱ度房室阻滯；④平均心室率>60bpm，臨床區(qū)分不顯著時，如出現(xiàn)明顯延長的長RR間期，在房顫診斷后括號內標注長RR值[3]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)處理以及分析使用軟件SPSS15.0計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1兩組患者分別采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對房室顫動伴長RR檢查結果比較 患者在靜息狀態(tài)下，觀察組患者24h全程使用動態(tài)心電圖，長RR間期共多少次、平均心室率、長RR與睡眠相不相關、頭暈，黑矇或暈厥病史情況存在一定差異。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床幾乎所有器質性心臟疾病都具有該體征且多與心律不齊息息相關。持續(xù)性伴心房顫動長RR多為房室傳導阻滯或隱匿性傳導引起[4]。常規(guī)心電圖記錄時間短，檢測結果多不盡人意。在正常情況下心臟的傳導功能受外界因素及傳導神經(jīng)影響極大，心室長RR間距也會發(fā)生改變。出現(xiàn)難辨別的生理或病理性阻滯。該癥狀因發(fā)生時間短，情況不穩(wěn)定，故常規(guī)心電圖較難發(fā)現(xiàn)和區(qū)別。臨床持續(xù)性房顫患者癥狀大多都與基礎心臟病或與心室率的快慢有關，常會伴隨出現(xiàn)心悸氣短、胸悶無力等癥狀，老年人更為明顯，在體力勞動后腦部缺氧導致迷走神經(jīng)亢奮心率增快就易發(fā)生暈厥；患者因為心率不規(guī)律在未經(jīng)藥物治療前心房顫動心室心率可在80～150次/min，一般不超過170次/min，第一心音間隔與強弱不均，在心率超過100次/min后則稱為快速性心房顫動，在顯著>180次/min則為極速性心房顫動會出現(xiàn)脈短拙等癥狀；患者在出現(xiàn)心室率超過150次/min時會加重心肌缺血或間接誘發(fā)心絞痛的產生，持續(xù)性房顫也可誘發(fā)心力衰竭或加重基礎心臟疾病；在血栓增強易感性后極易發(fā)生栓塞并發(fā)癥，心房顫動在持續(xù)3d或者更久后心房內會出現(xiàn)栓塞[5]。老年患者或有器質性心臟疾病患者更易發(fā)病，故臨床有效的檢查是尤為關鍵的。近年臨床科學研究表明f波的頻率可在房室交接部位發(fā)生長時間連續(xù)性隱匿傳導，對房室結起搏產生影響與抑制作用。從而早造成RR長間歇的出現(xiàn)，多數(shù)RR長間歇會≥2.0S，RR的長間歇在患者睡眠時會呈現(xiàn)顯著增多趨勢。對于存在心臟疾病及心衰患者動態(tài)心電圖是早期進行準確診斷是預防該病發(fā)生的重要手段。動態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更能捕捉到長間歇，更能確定其與黑矇、頭暈、睡眠等的相關度，更能診斷其是否合并Ⅱ度AVB或隱匿性傳導，故對其治療價值具有重要意義[6]。

臨床應用動態(tài)心電圖可24h對房顫發(fā)生時間準確做出判斷。其效果顯著優(yōu)于心電圖，優(yōu)化了常規(guī)心電圖諸多不足。本次研究中觀察組患者在動態(tài)心電圖使用中更能觀察出睡眠、黑矇、頭暈、睡眠等中易出現(xiàn)長間歇的次數(shù)，觀察組效果明顯要高（P<0.05），具有統(tǒng)計意義。

綜上所述，對于房顫伴長間歇患者使用動態(tài)心電圖效果顯著，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1]李樂燕，時向民，孫李建，等.動態(tài)心電圖對心房顫動合并長R-R間歇的臨床分析[J].臨床內科雜志，2009，26（8）：533-534.

[2]李國鈺.30例心房顫動伴長R-R間期動態(tài)心電圖臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，13：1767-1768.

[3]徐海，張啟高.306例患者不同心臟起搏模式影響的回顧性分析[J].醫(yī)學研究生學報，2011，1：61-64.

[4]孫常成，張悅柯，韓先起，等.心房顫動伴心室長間歇的臨床意義[J].中國心血管病研究，2009，7（8）：590-591.

[5]李方潔，沈紅軍，郭小玉，等.心房顫動伴短聯(lián)律間期寬QRS波散點圖的類型及特征[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2011，1：41-44.

[6]張亞玲.動態(tài)心電圖對心室長間歇的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，3：125.

編輯/成森