何黎

·專家論壇·

臨床敏感性皮膚處理策略

何黎

敏感性皮膚是一種特殊的皮膚類型，指面部皮膚在受到外界物理、化學、熱等刺激時，易出現(xiàn)紅斑、丘疹、毛細血管擴張等客觀癥狀并伴瘙癢、刺痛、灼熱、緊繃感等主觀癥狀［1］。嚴格來說，敏感性皮膚不是一種疾病，而是一種皮膚的亞健康狀態(tài)，直接影響著人們的生活質量。對不同國家和人種流行病學調查結果顯示，敏感性皮膚發(fā)生率較高，例如，在美國敏感性皮膚的發(fā)生率為 44.8%［2-3］，歐洲為 38.4%［4］。因此，敏感性皮膚已成為國內外關注的皮膚問題。根據(jù)其發(fā)病原因的不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性與遺傳、性別、年齡等因素相關；繼發(fā)性主要由炎癥性皮膚病（痤瘡、日光性皮炎等）、外用藥物（糖皮質激素、維A酸、水楊酸等）、不恰當?shù)淖o膚和美白祛斑（換膚綜合征）、微創(chuàng)（激光術后）等引起。

1 發(fā)生機制

敏感性皮膚的發(fā)生機制目前尚未完全清楚?？赡芘c機體內在和外界因素相互作用，引起皮膚屏障功能受損，激活皮膚免疫反應，感覺神經(jīng)信號輸入增加，血管反應性增強，導致血管擴張、炎癥細胞浸潤，引起了敏感性皮膚的發(fā)生，使皮膚出現(xiàn)紅斑、毛細血管擴張，自覺有緊繃感、灼熱、瘙癢等癥狀［5-6］。

皮膚屏障主要由角質形成細胞及細胞間脂質，如神經(jīng)酰胺構成。某些人群因遺傳原因，皮膚較薄，角質形成細胞與細胞間質穩(wěn)定性差，使自身皮膚屏障功能不健全。同時，由于臨床上外用糖皮質激素、刺激性藥物以及化妝品使用不當、激光治療等，均可誘發(fā)和加重皮膚屏障受損。一旦皮膚屏障受損，皮膚抵抗外界刺激、日光、微生物、抗原物質的能力降低，對內鎖住水分的作用減弱［7-8］，在炎癥反應、神經(jīng)血管高反應的作用下，容易出現(xiàn)紅斑、丘疹毛細血管擴張、干燥、脫屑伴灼熱、緊繃感。

2 臨床診斷標準

敏感性皮膚的診斷主要從患者的主觀和客觀癥狀進行判斷，主觀上：患者自覺皮膚出現(xiàn)紅斑、毛細血管擴張，伴灼熱感，不能耐受普通護膚品；客觀上：采用乳酸試驗進行判斷，5%乳酸溶液涂抹于面部兩側的鼻唇溝，分別在2.5 min和5 min時，觀察是否有紅斑反應，隨后使用4級評分（0～3分），在2.5 min和5 min時的評分加起來，＞3分診斷為敏感性皮膚，同時評估其嚴重程度。此外，用面部皮膚圖像分析儀可以看到敏感性皮膚紅斑及毛細血管擴張較健康人更為明顯。用無創(chuàng)性皮膚檢測可見敏感性皮膚患者經(jīng)表皮失水量較健康人高，表皮含水量降低。

3 處理策略

敏感性皮膚目前缺乏統(tǒng)一的處理方案，根據(jù)其發(fā)生機制，主要的處理包括，患者健康教育、恢復皮膚屏障、降低血管神經(jīng)高反應性、減輕炎癥及調節(jié)免疫功能、提高皮膚耐受性［8］。

3.1 患者教育：敏感性皮膚極易反復發(fā)作，心理疏導至關重要，對患者進行健康教育，使其了解治療與維持使皮膚處于一個良好的狀態(tài)很重要。教育患者避免濫用化妝品，最好使用醫(yī)學護膚品；洗臉用溫水，避免過度清洗；少吃辛辣刺激食物；避免熱噴、按摩；需要定期治療與隨訪，給皮膚充分時間修復；有耐心和信心，大部分敏感性皮膚能恢復正常。

3.2 恢復皮膚屏障：由于敏感性皮膚存在皮膚屏障受損，伴有炎癥反應。而醫(yī)學護膚品多以活泉水或植物活性提取物，如青刺果、洋甘菊、馬齒莧、蘆薈等為主要成分［9］。國內外學者的研究證實了這些成分具有修復皮膚屏障、抗炎、抗敏的功效。研究發(fā)現(xiàn)，天然活泉水富含二氧化硅及碳酸氫鹽，Ca2+/Mg2+值均衡，具有天然的舒緩、抗刺激和抗炎作用［10］。我們證實了青刺果油可促進角質形成細胞間脂質-神經(jīng)酰胺的合成，具有修復皮膚屏障功能的作用，馬齒莧具有抗炎作用［11-12］。因此，含有這些有效成分的醫(yī)學護膚品已逐漸用于臨床敏感性皮膚的輔助治療及預防。杜耀武［13］觀察了薇諾娜柔潤保濕乳膏聯(lián)合復方甘草酸苷片治療面部糖皮質激素依賴性皮炎有較好的療效。這些研究表明，無論是含有活泉水還是含植物活性成分的醫(yī)學護膚品都對敏感性皮膚有很好的輔助治療作用。

3.3 降低血管神經(jīng)高反應性及炎癥反應：

3.3.1 藥物治療：癥狀明顯的患者可配合藥物治療，因敏感性皮膚存在血管神經(jīng)高反應性，可口服鹽酸氟哌噻噸/鹽酸美利曲辛；口服抗組胺藥物、抗光敏藥物，如鹽酸羥氯喹，規(guī)范外用他克莫司乳膏等可減輕其炎癥反應。如為繼發(fā)性敏感性皮膚，還需積極治療原發(fā)病。

3.3.2 電離子導入：電離子導滲是應用適當?shù)碾娏鞔龠M藥物分子經(jīng)皮吸收的一種無創(chuàng)的物理促滲方法。它可以增強皮膚附屬器，如，毛囊、汗腺、皮脂腺等旁路途徑對水溶性物質的吸收，并在一定的高壓脈沖電場可以打開鑲嵌在細胞膜上的水通道蛋白，有利于大分子水溶性多肽蛋白質的經(jīng)皮轉運，同時，藥物直達病灶內，局部濃度較高，作用時間長。

3.3.3 冷噴冷膜：冷噴是面部敏感性皮膚常用的處理方法之一，利用冷噴冷膜低溫的物理作用，可收縮面部擴張的毛細血管，減輕炎癥滲出，降低感覺神經(jīng)的興奮性，抑制皮脂分泌，通過藥物化學作用和低溫物理作用的協(xié)同，達到抗敏、抗炎、舒緩、止癢的目的［14］。

3.3.4 激光及強脈沖光：近年來，激光在敏感性皮膚中的應用也越來越多，如低能量強脈沖光可通過作用血管，減輕炎癥反應來治療敏感性皮膚。王瑋蓁等［15］對104例面部敏感性皮膚使用低能量強脈沖光觀察到可以明顯緩解皮膚癥狀，減輕炎癥反應。

3.3.5 強脈沖光配合射頻：敏感性皮膚角質層偏薄，可見明顯擴張毛細血管，對外界抵抗力弱。一方面強脈沖光照射皮膚后，可作用于擴張的毛細血管，真皮炎癥細胞浸潤減少，表皮增厚，皮膚表皮屏障功能恢復［16］，同時，射頻可能使真皮中的Ⅰ、Ⅲ型膠原增加，促進皮膚耐受性增強。Prieto等［17］報道，強脈沖光治療后，真皮乳頭層和真皮網(wǎng)狀淺層的樹突細胞表達熱休克蛋白70和前膠原蛋白I型均增加，抑制皮膚炎癥反應，從而使真皮炎癥細胞浸潤減少，因此，臨床可選擇強脈沖光配合射頻改善敏感性皮膚癥狀。值得注意的是，在進行激光治療前和激光術后，需要維護好皮膚屏障功能，術后注意促進創(chuàng)面愈合，保濕和防曬。

4 結語

敏感性皮膚是比較常見的皮膚亞健康狀態(tài)，且發(fā)生率逐年增高，針對敏感性皮膚的發(fā)生機制：皮膚屏障功能受損、感覺神經(jīng)信號輸入增加、血管反應性增強、炎癥細胞浸潤等，治療可采用醫(yī)學護膚品及藥物，配合光子、射頻等現(xiàn)代皮膚醫(yī)療美容技術治療，能使敏感性皮膚恢復屏障功能并維持在一個正常的狀態(tài)。

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650032昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病科、云南省皮膚性病研究所

何黎，Email:drheli2662@126.com

2014-07-07）