張致遠 仲 云 指導 高振中

（山東省膠州市人民醫(yī)院·266300）

《素問》一書，向稱文簡理博、意奧趣深，加之歷經(jīng)傳抄刊刻，脫簡訛誤，在所難免，故頗不易讀。茲不揣淺陋，談談筆者對其中兩段文字的理解。

1 “冬不按蹻”諸句的錯誤、脫漏

《素問·金匱真言論》有“故冬不按蹻，春不鼽衄，春不病頸項，仲夏不病胸脅，長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧，冬不病痹厥，飧泄而汗出也”句。筆者認為該段文字有諸多錯誤、脫漏之處：

1.1 “春不病頸項”當為衍文

前文有“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥”等語，相應的，后文有“仲夏不病胸脅，長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧，冬不病痹厥”諸句。因此，此處應該對應“春不病鼽衄”。

前文言“春，……俞在頸項”，說的是經(jīng)氣輸注的部位，并非疾病名稱，且同樣的“秋，……俞在肩背”“冬，……俞在腰股”等句在本處亦未提及。

所以，“春不病頸項”當為衍文無疑，“春不鼽衄”亦缺一“病”字。

1.2 “飧泄而汗出也”疑為衍文

從本文文例來看，前后文沒有與之呼應之處，林億等新校本亦云：“祥‘飧泄而汗出也’六字，據(jù)上文疑?！薄?/p>

1.3 本段當有若干脫文

在《內(nèi)經(jīng)》中有若干類似“春如何，則夏又如何；夏如何，則秋又如何……”的句子，比如《素問·四氣調(diào)神大論》有“春三月，……逆之則傷肝，夏為寒變；夏三月，……逆之則傷心，秋為痎虐……”等，《素問·陰陽應象大論》有“冬傷于寒，春必溫病，春傷于風，夏生飧泄……”等。獨此處卻是“冬不按蹻”后，春、仲夏、長夏、秋、冬一氣到底，與《內(nèi)經(jīng)》文例嚴重不符。

從文義上說，冬季陽氣閉藏，不宜按蹻，容易理解，那春夏之時，陽氣生長，為什么也不能按蹻呢？按此段文字所說，按蹻之術又該于何時使用呢？

所以，筆者以為，在“仲夏、長夏、秋、冬”等文字前，應該各有一段論及某種治療方法的文字，形成“冬不按蹻，春不病鼽衄；（春不某種治療），仲夏不病胸脅；（仲夏不某種治療），長夏不病洞泄寒中；……”的格式方為妥當。

那么，到底應該是什么治療方法呢？筆者據(jù)《素問·異法方宜論》的相關內(nèi)容及五行生克之理，試補之如下。

《素問·異法方宜論》共論述了“砭石、毒藥、灸焫、微針、導引按蹻”五種治療手段，并將其與五方相對應。筆者以為，根據(jù)五行學說可將其擴展為“砭石—東方—木—春”、 “微針—南方—火—仲夏” 、“導引按蹻—中央—土—長夏”、 “毒藥—西方—金—秋”和“灸焫—北—水—冬”。

“冬不按蹻”，從五行生克論，是因為“土（按蹻）克（冬）水”；從陽氣的生理特點來說，冬主封藏，就不應再用導引按蹻之術去擾動陽氣。

同理推之，則：

“春不用毒藥”，因為“金（毒藥）克木（春）”也?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗贰安∩趦?nèi)，其治宜毒藥”，說明毒藥直攻臟腑而發(fā)揮作用。而春氣養(yǎng)生，陽氣初發(fā)，當“生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”，此時以毒藥入里攻伐，乃逆春季養(yǎng)生之道，至夏則長養(yǎng)之氣不足。故春不用毒藥。

“夏不用灸焫”，因為“水（灸焫）克火（夏）”也。灸焫善治臟寒之病。夏季陽氣生長旺盛，此時以灸焫治之，是火上澆油，過猶不及也。

“長夏不用砭石”，因為“木（砭石）克土（長夏）”也。砭石為治癰瘍而來，《素問·病能論》：“氣盛血聚者，宜石而瀉之”，說明砭石能瀉氣血。而長夏主化，正是一年中陽氣達到頂點，開始化生的時刻，此時以砭石迎而瀉之，誠如《素問·腹中論》：“石之，則陽氣虛”，必致秋收不足。故長夏不用砭石。

“秋不用微針”，因為“火（微針）克（秋）金”也。《素問·異法方宜論》“致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針”，《 素問·病能論》：“癰氣之息者，宜以針開除去之”，說明微針能開腠理，行氣。而秋主收引，陽氣當收斂而不外露，此時反以微針開腠理導氣外泄，必致冬藏不足，而生痹厥。故秋不用微針。

所以，整段文字的原貌應是“故冬不按蹻，春不病鼽衄；春不用毒藥，仲夏不病胸脅；仲夏不用灸焫，長夏不病洞泄寒中；長夏不用砭石，秋不病風瘧；秋不用微針，冬不病痹厥”。但這段文字的意義并不是說，某時某刻絕對不能用某種治法，而是強調(diào)在治療疾病時，必須時刻注意體內(nèi)及外界陽氣的正常變化規(guī)律，順勢而為，否則就可能發(fā)生逆變。

2 關于“肺熱葉焦”句的句讀與釋義

《素問·痿論》曰“故肺熱葉焦則皮毛虛弱急薄著則生痿躄也”，對于這句話的句讀，諸多注家有幾種不同意見。七版教材斷為“故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也”，并將“急薄”釋為“皮膚干枯不潤，肌肉消瘦”，“著”釋為“邪氣留滯不去”。筆者以為無論斷句，還是釋義，均有不妥。

因為若是如此斷句釋義，全句就當譯為“肺有熱，肺葉焦枯，引起皮毛虛弱，皮膚干枯不潤，肌肉消瘦，熱邪留滯不去，導致發(fā)生兩足萎弱不能行動的痿躄病”。

首先，為何獨有“肺熱”需要強調(diào)熱邪久留才會致痿，而它臟不必。一個需要更多條件才能發(fā)病的“肺熱葉焦”如何能被視為痿病的總綱？

其次，從下文的句式來看，均為“某臟熱，其所主的某體生變，則成某體痿”，而本句卻是肺熱引起非其所主的肌肉消瘦，而導致痿躄。因為很顯然，肺所主的皮毛虛弱、皮膚干枯是不會導致痿躄的。

再次，無論是臟腑功能，還是經(jīng)絡循行，肺臟都與雙足或下肢不相干。

細思之下，可以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)這樣的難解之處，關鍵在“急薄著”的斷讀和“痿躄”的含義。

筆者認為“急薄著”當斷為“急，薄著”。急，即拘急、繃急之意，與下文“筋急而攣”之“急”意近?！氨≈眲t是一個雙音詞，《靈樞·根結》有“皮膚薄著”，可見在《內(nèi)經(jīng)》中，“薄著”本就是一個詞。至于它的詞義，漢·劉熙《釋名·釋言語》中有“縛，薄也，使相薄著也?！贝笠馐钦f，捆縛東西時，要使繩子緊緊地貼附在物體上；清·王先謙《釋名疏證補》更明言：“薄著，猶言附著。”相當今天的“附著”。

所以，這前半句的意思應是“肺熱葉焦，導致皮毛虛弱，皮膚拘急，緊貼在筋肉之上”。

那么“痿躄”又作何解？

符友豐[1]考證認為，《太素》“痿躄”作“痿辟”，值得重視。古代經(jīng)典，凡躄、襞等等，往往用“辟”?！败L”，《說文解字》沒有收入，只收了它的同義字“蹩”和異體字□“上辟下止”，可見此字在漢時尚未通行。它被收入字書，始于宋《廣韻》、《集韻》，或作“躃”。所以，它的通行也大致始于唐宋，說明現(xiàn)在經(jīng)文中的“躄”可能由后人所改。

冷艷楓等[2]認為“辟”通“襞”，可指衣褶。用來說明皮膚皺褶。另外“辟”亦可解為“相著也”?！肚f子·庚桑楚》中曰：“形之與形亦辟也?！奔催@個東西和那個東西靠在一起，稱為“相著”，或稱“辟”，形象的說明了皮與毛相著。既然可作“痿辟”，則疑“辟”為“襞”字之義也是順理成章的。這樣，它與“皮毛虛弱、急薄著”相合，與“肺熱葉焦”不悖。

“痿”指身體某部分萎縮或喪失功能的病?！氨伲牛奔仁且园欛拗复つw，同時又是皺褶來反映皮膚的功能?！梆舯佟奔粗钙つw喪失功能，表現(xiàn)為皮膚緊繃，沒有褶皺。也可理解為“皮痿”。

由此，整句話的意思也就清晰明白而通暢：“肺熱葉焦，導致皮毛虛弱，皮膚拘急，緊貼在筋肉之上，（皮膚失去彈性），發(fā)生痿辟（皮痿）”。這與現(xiàn)代醫(yī)學所稱的“系統(tǒng)性硬皮病”極為相似。

[1] 符友豐.《素問·痿論》訓詁札記[J].陜西中醫(yī)，1985，6（8）：370-371

[2] 冷艷楓，張曉峰，楊旭.《素問·痿論》疑難考辨三則[J].中醫(yī)藥學報，2005，33（3）：72-73