史融冰

（江蘇省南京市婦幼保健院檢驗科，江蘇南京 210000）

C反應蛋白在新生兒敗血癥中的診斷價值研究

史融冰

（江蘇省南京市婦幼保健院檢驗科，江蘇南京 210000）

目的研究C反應蛋白（CRP）在新生兒敗血癥診斷中的診斷價值。方法選取60例被確診為敗血癥的新生兒設為觀察組，同時選取60例健康新生兒設為對照組。測定血清CRP水平并同時檢測白細胞（WBC）計數(shù)，進行血培養(yǎng)，對血培養(yǎng)陽性的患兒進行藥敏實驗。比較CRP、WBC、CRP＋WBC的診斷價值。結果觀察組中，血培養(yǎng)陽性54例，CRP陽性49例，WBC陽性38例。CRP＋WBC檢測新生兒敗血癥的準確率明顯高于CRP和WBC單獨檢測（P＜0.05）。CRP＋WBC聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積為0.852 1，高于CRP和WBC。結論CRP聯(lián)合WBC檢測對于診斷新生兒敗血癥具有一定的臨床應用價值。

C反應蛋白； 新生兒敗血癥； 診斷價值

新生兒敗血癥是新生兒期的危重癥疾病，其發(fā)病多與患兒發(fā)育不全、抵抗力較低有關，是導致新生兒死亡的主要疾病之一。臨床診斷新生兒敗血癥通常采用血培養(yǎng)［1］，而血培養(yǎng)檢測所需時間較長，往往易延誤治療。C反應蛋白（CRP）是機體受到感染或組織損傷時血漿中一種急劇上升的蛋白質。關于CRP的研究已經有70多年的歷史，傳統(tǒng)觀點認為CRP是一種非特異的炎性標志物，現(xiàn)對CRP在新生兒敗血癥的診斷價值做臨床研究并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院兒科2013年1月至2014年5月新生兒敗血癥60例為觀察組，男35例，女25例，足月兒52例，早產兒8例，年齡2～29 d，平均（14.5±1.1）d，同時選取60例健康新生兒設為對照組，男33例，女27例，足月兒50例，早產兒10例，年齡2～28 d，平均（14.4±1.2）d。兩組在年齡、性別、是否早產及早產時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過血培養(yǎng)及藥敏實驗分析敗血癥患兒的臨床癥狀及病理學特點，分別檢測兩組新生兒血清CRP水平并同時進行白細胞（WBC）計數(shù)檢測和血培養(yǎng)。比較兩組間的CRP、WBC水平。計算CRP、WBC、CRP＋WBC的陽性率、靈敏度、特異度，并繪制受試者工作特征曲線（ROC）。

1.2 診斷標準 所有觀察組患兒均經中華醫(yī)學會兒科學會分會新生兒學組制訂的《新生兒敗血癥治療方案》及全國兒科會議新生兒組制訂的《新生兒敗血癥診斷標準修訂方案》相關診斷標準確診［2－3］。

1.3 方法 患兒未采取藥物治療前抽空腹靜脈血3 m L，5 000 r/min離心5 min分離血清靜置冷藏。采用免疫散射比濁法檢測CRP，采用全自動血細胞計數(shù)儀進行WBC檢測，同時進行血培養(yǎng)。正常參考值范圍:CRP＜8 mg/L，WBC為4～10×109/L。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 60例新生兒敗血癥的臨床癥狀與病理學分析 60例新生兒敗血癥患兒中，血培養(yǎng)陽性者54例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃疸發(fā)熱30例（55.56%），呼吸窘迫7例（12.96%），漾奶7例（12.96%），哭鬧、精神差6例（11.11%），腹瀉2例（3.70%），皮膚水腫1例（1.85%），消化道出血1例（1.85%）。藥敏實驗結果顯示，新生兒敗血癥的主要致病菌為鏈球菌和金黃色葡萄球菌，其中革蘭陽性菌感染患兒39例［鏈球菌感染20例（37.04%），葡萄球菌感染17例（31.48%），腸球菌感染2例（3.70%）］，革蘭陰性菌感染患兒15例［大腸埃希菌感染14例（25.92%），肺炎克雷伯菌感染1例（1.85%）］。

2.2 兩組間血清CRP及WBC檢測結果比較 觀察組血清CRP及WBC水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間血清CRP及WBC檢測結果比較（）

－:無數(shù)據(jù)。

組別n CRP（mg/L）WBC（×109/L）觀察組60 55.14±32.76 24.36±7.81對照組60 5.35±2.12 7.79±1.31 t －8.41 11.43 P －0.001 0.002

2.3 CRP、WBC對新生兒敗血癥的診斷價值比較 觀察組60例患兒中，經血培養(yǎng)確診為新生兒敗血癥者54例，CRP檢測陽性者49例，WBC檢測陽性者38例。CRP、WBC、CRP＋WBC的診斷價值比較見表2。CRP＋WBC對新生兒敗血癥的診斷準確率明顯高于CRP和WBC單獨檢測，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。ROC曲線分析顯示，CRP＋WBC的ROC曲線下面積為0.852 1，高于CRP的0.815 2和WBC的0.621 3，見圖1。

3 討 論

新生兒敗血癥作為新生兒期常見的感染性疾?。?］，多發(fā)于出生后4～7 d，其發(fā)病原因是病原體進入新生兒血液循環(huán)并在其中生長、繁殖、產生毒素而造成了全身毒性反應，新生兒敗血癥是圍生期死亡和致殘的重要原因［1］。新生兒敗血癥的臨床癥狀分析及簡便易行的診斷方法對新生兒敗血癥的早期診斷和及時治療具有重要意義。近年來，研究者為新生兒敗血癥的診斷與治療做了大量相關工作［5］。目前國內外常用的新生兒敗血癥的主要實驗室診斷依據(jù)為外周血象、血培養(yǎng)和急性時相反應蛋白［6］。其中外周血象主要是觀察WBC，但是新生兒敗血癥患兒的WBC可以處于正常范圍內，容易造成漏診［7］；血培養(yǎng)曾是敗血癥診斷的“金標準”，但是一般在感染后72 h才能檢出，也有假陽性和假陰性存在。有研究表明，細菌培養(yǎng)出現(xiàn)假陰性結果的概率為30%～40%，且檢測之前不能使用抗菌藥物，對血液標本的要求較高，操作起來相對復雜，時間上來看，從患兒有癥狀到檢測再到最后出結果的時間比較長，容易延誤病情，錯過最佳的治療時機［8］。正是由于這兩種檢測方式存在缺陷，研究者們開始尋找更敏感的早期診斷新生兒敗血癥的實驗診斷方法，發(fā)現(xiàn)CRP對早期診斷新生兒敗血癥的意義更大，且靈敏度和特異度都較高［6］。數(shù)據(jù)顯示，CRP診斷新生兒敗血癥在臨床上的應用已經十分廣泛，但是國內卻發(fā)展緩慢，本次研究證明了CRP診斷的價值，是一大創(chuàng)新，且對臨床具有重要的指導意義。

本研究采用免疫散射比濁法檢測血清CRP水平，發(fā)現(xiàn)觀察組的檢測水平明顯升高，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。參照血培養(yǎng)金標準確診進行敏感性實驗，發(fā)現(xiàn)WBC＋CRP聯(lián)合檢測新生兒敗血癥具有較高的準確率，且CRP＋WBC的ROC曲線下面積較CRP、WBC單獨檢測更大。

綜上所述，CRP與WBC聯(lián)合診斷的有效率明顯高于單獨檢測，說明這是一種診斷敗血癥的較為理想的方式，有利于早期發(fā)現(xiàn)敗血癥，把握最佳的治療時機，及早進行疾病的治療，具有較好的臨床推廣應用價值。

［1］姜毅.新生兒敗血癥診療進展［J］.中國新生兒科雜志，2010，25 （2）:69－72.

［2］中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒組，中華醫(yī)學會中華兒科雜志編輯部委員會.新生兒敗血癥診療方案［J］.中華兒科雜志，2003，41 （12）:897－899.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:342－349.

［4］單英，鄭成中，秦炯，等.缺氧缺血性腦病新生兒血清超敏C－反應蛋白與血小板參數(shù)的變化和臨床意義［J］.實用兒科臨床雜志，2010，21（11）:751－752.

［5］余加林.新生兒敗血癥的診斷和治療［J］.實用新生兒臨床雜志，2005，20（2）:100－102.

［6］初云霞.降鈣素原聯(lián)合C反應蛋白在診斷和治療早期新生兒敗血癥中的應用［J］.分子診斷與治療雜志，2013，5（1）:26－28.

［7］王前，鄭磊，曾方根.超敏C反應蛋白的研究現(xiàn)狀及臨床應用［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2010，27（8）:542－544.

［8］李舟，王笑顏.聯(lián)合檢測降鈣素原、超敏C－反應蛋白和白介素－6和白介素－8在新生兒敗血癥中的診斷價值［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24（2）:215－217.

Research on the value of C reactive protein in diagnosis of neonatal septicemia

Shi Rongbing
（Department of Clinical Laboratory，Nanjing Maternal and Child Health Hospital，Nanjing，Jiangsu 210000，China）

ObjectiveTo study the value of C reactive protein（CRP）in the diagnosis of neonatal septicemia.Methods60 cases of neonatal septicemia were selected as observation group，at the same time，60 cases of healthy newborns were selected as control group.The levels of CRP and WBC were detected，and the blood culture was accessed.Drug sensitive test was progressed in infants with positive blood culture results.The diagnostic values of CRP，WBC and CRP＋WBC were compared.ResultsIn observation group，there were 54 cases，49 cases and 38 cases with positive results of blood culture and the detections of CRP and WBC，respectively.The accuracy of CRP＋WBC was significantly higher than separate detections of CRP and WBC（P＜0.05）.The ROC AUC of CRP＋WBC was 0.852 1，which was higher than that of CRP and WBC.ConclusionCRP combined with WBC detection has certain clinical application value in diagnosis of neonatal septicemia.

C reactive protein； neonatal septicemia； diagnostic value

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.031

A

1673－4130（2015）10－1392－02

2015－02－02）

史融冰，女，檢驗技師，主要從事臨床基礎檢驗研究。