丁雪晴，王潔珣，陳小春

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇泰州 225500）

AVE－763B尿沉渣分析儀WBC假陽性原因分析

丁雪晴，王潔珣，陳小春

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇泰州 225500）

目的分析AVE－763B全自動(dòng)尿沉渣分析儀白細(xì)胞（WBC）假陽性檢測結(jié)果的原因。方法對分析儀檢測的WBC陽性標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢。結(jié)果740例陽性標(biāo)本中，224例疑似假陽性，假陽性率為30.2%（224/740），其中145例可直接在分析儀編輯屏幕上重新正確分類，假陽性率減至10.7%（79/740）。結(jié)論造成WBC檢測假陽性結(jié)果的因素較多。應(yīng)增強(qiáng)識(shí)別假陽性圖像的能力，同時(shí)結(jié)合顯微鏡復(fù)檢，以進(jìn)一步提高分析儀檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

AVE－763B尿沉渣分析儀； 白細(xì)胞； 假陽性

尿液檢查對疾病診斷、患者預(yù)后判斷等有重要意義［1］。為滿足臨床需要，除顯微鏡檢查、干化學(xué)檢查，尿有形成分分析日益受到重視。本院采用長沙愛威公司AVE－763B全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行尿沉渣分析，臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)部分項(xiàng)目存在假陽性結(jié)果?，F(xiàn)對產(chǎn)生白細(xì)胞（WBC）假陽性圖像的原因分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年住院患者晨尿標(biāo)本2 383例。

1.2 方法 （1）用清潔、有蓋的一次性尿液采樣管收集患者晨尿標(biāo)本10 mL，充分混勻后吸取5 mL于另一干凈試管中用于顯微鏡鏡檢。（2）按照AVE－763B尿沉渣分析儀操作規(guī)程對標(biāo)本檢測。每日開機(jī)后對分析儀鏡頭調(diào)焦，再對配套陽性、陰性質(zhì)控品進(jìn)行檢測，全部合格后進(jìn)行標(biāo)本檢測。儀器檢測參考范圍:WBC 0～12個(gè)/微升，顯微鏡鏡檢參考范圍:WBC 0～5個(gè)/高倍鏡，超過上述范圍為陽性。對于儀器檢測WBC陽性標(biāo)本，由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的主管技師將標(biāo)本1 500 r/min離心5 min，再用顯微鏡復(fù)查確認(rèn)。所有標(biāo)本均在2 h內(nèi)完成檢測［2］。

2 結(jié) 果

經(jīng)AVE－763B全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測和顯微鏡鏡檢后，按照陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)，2 383例標(biāo)本儀器檢出陽性標(biāo)本740份，疑似假陽性標(biāo)本224例，其中145例可直接在編輯屏幕上重新正確分類，79例假陽性圖像不能辨別其形態(tài)，經(jīng)顯微鏡鏡檢確認(rèn)為假陽性。WBC陽性標(biāo)本661例，陽性率為27.7%（661/2 383），假陽性率為10.7%（79/740）。常見的導(dǎo)致假陽性結(jié)果的因素包括大量紅細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞、非晶形鹽類結(jié)晶、大量細(xì)菌聚集成團(tuán)，見表1。大量紅細(xì)胞被誤判為WBC示例，見圖1，非晶形鹽類結(jié)晶被誤判為WBC示例，見圖2。

3 討 論

AVE－763B全自動(dòng)尿沉渣分析儀通過全自動(dòng)顯微鏡和數(shù)碼圖像采集單元的配合，采用計(jì)算機(jī)圖像處理與識(shí)別軟件，自動(dòng)跟蹤、識(shí)別和分類尿液中的有形成分。但在確認(rèn)尿液有形成分性質(zhì)方面，顯微鏡檢查仍是金標(biāo)準(zhǔn)［3］。在檢測過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，該儀器對陰性標(biāo)本的過篩較可靠，但尿有形成分復(fù)雜、形態(tài)各異、干擾因素多，會(huì)導(dǎo)致圖像模糊，難以辨認(rèn)，易被儀器誤判造成假陽性。在審核報(bào)告時(shí)，如因不能識(shí)別或誤判有形成分而導(dǎo)致白細(xì)胞結(jié)果異常，需要進(jìn)行鏡檢復(fù)查［4］。本研究顯示W(wǎng)BC假陽性結(jié)果多由大量的紅細(xì)胞引起，占49.5%（39/79）。當(dāng)尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞時(shí)，在機(jī)器攝取的圖像中紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)藍(lán)色的“＋”，顯示是WBC（如圖1），而被機(jī)器誤認(rèn)。當(dāng)尿液存在大量小圓上皮細(xì)胞時(shí)，由于其細(xì)胞核與WBC體積和形態(tài)較相似，會(huì)造成WBC假陽性，占27.9%（22/79）。筆者在檢測過程中發(fā)現(xiàn)非晶形鹽類結(jié)晶對WBC檢測也有一定程度的影響，會(huì)造成假陽性結(jié)果（如圖2）。本研究中，結(jié)晶造成的WBC假陽性占16.5%（13/79）。同時(shí)，細(xì)菌也會(huì)造成WBC假陽性，占6%（5/79）。

隨著標(biāo)本量的不斷增多，對每份標(biāo)本都進(jìn)行人工鏡檢是很困難的。全自動(dòng)尿沉渣分析儀的普及，解決了尿有形成分分析的主要問題。然而，由于尿有形成分形態(tài)大小不一，干擾因素多。因此，當(dāng)尿沉渣分析儀與鏡檢結(jié)果不符時(shí)，應(yīng)以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)，并結(jié)合臨床資料綜合分析，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察［5］。AVE－763B尿沉渣分析儀的檢測圖像需結(jié)合干化學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行人工修飾，并認(rèn)真審核結(jié)果，從而發(fā)現(xiàn)問題和實(shí)施鏡檢復(fù)查?？傊?，既要發(fā)揮儀器自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，也應(yīng)避免假陽性結(jié)果的產(chǎn)生，提高結(jié)果準(zhǔn)確度，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

［1］張時(shí)民.尿液有形成分檢查的進(jìn)展和臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械信息，2006，12（6）:7－20.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:35－38.

［3］叢玉隆.尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25（6）:249－250.

［4］黃平，周云麗.尿有形成分檢驗(yàn)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（11）:1095－1096.

［5］叢玉隆.尿液有形成分檢查及鏡檢篩選標(biāo)準(zhǔn)的制定［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（8）:481－483.

False positive results of WBC detected by AVE－763B automatic urine analyzer

Ding Xueqing，Wang Jiexun，Chen Xiaochun
（Department of Clinical laboratory，the Second People＇s Hospital，Taizhou，Jiangsu 225500，China）

ObjectiveTo analyze the reasons causing false positive results of white blood cells（WBC）detected by AVE－763B automatic urine analyzer.MethodsWBC positive samples，detected by AVE－763B automatic urine analyzer，were re－inspected by microscope.ResultsIn the 740 positive samples，224 cases were false positive，the false－positive rate was 30.2%，among which 145 cases could be correctly classified by using image analysis，and the false－positive rate reduced to 10.7%.ConclusionMany factors could cause false positive results.To improve the accuracy of AVE－763B urine analyzer，re－inspect should be performed.

AVE－763B automatic urine dreg analyzer； white blood cell； false positive

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.032

A

1673－4130（2015）10－1394－02

2015－03－12）

丁雪晴，女，副主任技師，主要從事臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)研究。