陳麗婷，陳垂婉

（海南省三亞市婦幼保健院檢驗科，海南三亞 572000）

2011～2013年支原體感染流行特征及耐藥性分析

陳麗婷，陳垂婉

（海南省三亞市婦幼保健院檢驗科，海南三亞 572000）

目的分析該院2011～2013年支原體感染流行特征及耐藥性變遷。方法回顧分析該院2011～2013年門診送檢泌尿生殖道分泌物標本支原體及其耐藥性檢測結果。結果2011～2013年，女性支原體感染率均高于男性，21～＜31歲和31～＜41歲人群支原體感染率高于其他年齡段人群；耐藥率較高的抗菌藥物為環(huán)丙沙星，且耐藥率逐年上升，對強力霉素、交沙霉素較為敏感；解脲脲原體、人型支原體混合感染對抗菌藥物的耐藥性高于單一感染。結論2011～2013年，女性較男性更易感染支原體，解脲脲原體感染率較高；支原體感染經驗治療首選藥為交沙霉素，其次是強力霉素、米諾環(huán)素，應根據藥敏實驗結果選擇合適的抗菌藥物。

解脲脲原體； 人型支原體； 抗菌藥物； 藥敏實驗

支原體屬于成年女性生殖道正常微生物群，定植率可達到80%［1－2］。通常情況下，支原體不易感染，但在生殖道內環(huán)境紊亂時，可引起感染。引起泌尿生殖道感染的支原體主要包括解脲脲原體（Uu）和人型支原體（Mh）。多數Uu感染患者無明顯癥狀，因此易造成漏診。支原體感染可引起非淋球菌性尿道炎、前列腺炎、腎盂腎炎、陰道炎、盆腔炎等疾病，并與不育不孕有關［3］。近年來以Uu和Mh感染為主的非特異性炎性反應不斷增加，耐藥株不斷出現(xiàn)，耐藥性不斷增強，而且不同地區(qū)病原體耐藥性也有所差異［1－4］。為正確引導臨床用藥，有必要進行支原體耐藥性監(jiān)測。本研究對近3年來支原體感染流行特征及耐藥性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011～2013年于本院就診的支原體檢測陽性患者4 398例。其中Uu單一感染3 862例，Mh單一感染123例，Uu＋Mh混合感染505例。

1.2 方法 男性患者采集尿道分泌物標本，女性患者采集宮頸分泌物標本。標本采集后立即送檢。采用珠海迪爾生物工程有限公司支原體分離、培養(yǎng)、藥敏試劑盒進行支原體檢測及藥敏實驗。具體操作步驟及結果判斷均嚴格按照試劑盒說明進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數據處理和統(tǒng)計學分析。計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 支原體感染類型分布 2011～2013年，男、女性支原體檢測陽性患者均以Uu感染為主，均占80%以上；各年度間男性患者Uu感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而女性患者2013年Uu感染率明顯高于2011年（P＜0.05）；每年Uu單純感染率高于Uu＋Mh混合感染及Mh單純感染（P＜0.05），見表1。

2.2 各年齡組人群支原體感染構成比 21歲以下與51歲以上人群感染率較低，但組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2013、2012年21歲以下人群支原體感染率高于2011年（P＜0.05），2013年與2012年比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；21～＜31歲與31～＜41歲人群感染率較高，與其他年齡組人群感染率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 Uu感染耐藥率變化 單純Uu感染對環(huán)脂紅霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、米諾環(huán)素的耐藥率逐年降低，尤其是對環(huán)脂紅霉素、克拉霉素的耐藥率，2013年明顯低于2012、2011年（P＜0.05）；對環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、阿奇霉素的耐藥率逐年升高，且2013年對環(huán)丙沙星、阿奇霉素的耐藥率高于2012、2011年（P＜0.05）；對強力霉素、甲砜霉素、加替沙星的耐藥率有所波動，2012年高于2011年，而2013年耐藥率下降，見表3。

2.4 Mh感染耐藥率變化 2011～2013年，單純Mh感染對強力霉素、交沙霉素、甲砜霉素和米諾環(huán)素耐藥率較低，對強力霉素、交沙霉素耐藥率達到0.00%；對克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素耐藥率很高，達到80.00%以上；2012年，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率高于2011年，而對甲砜霉素、米諾環(huán)素的耐藥率低于2011年，2013年標本量較少，未納入比較，見表4。

2.5 單純Uu及Uu＋Mh混合感染耐藥率比較 單純Uu感染對環(huán)丙沙星耐藥率最高，對環(huán)脂紅霉素、強力霉素、交沙霉素、克拉霉素、米諾環(huán)素較為敏感，對交沙霉素和米諾環(huán)素敏感率超過98.00%；Uu＋Mh混合感染對多種抗菌藥物產生了耐藥性，對紅霉素、阿奇霉素和羅紅霉素的耐藥率超過80.00%，對強力霉素和米諾環(huán)素較為敏感；Uu＋Mh混合感染的耐藥率明顯高于單純Uu感染（P＜0.05），見表5。

3 討 論

支原體是一種缺乏細胞壁，介于細菌和病毒之間、能獨立生長的最小原核微生物，對青霉素等作用于細胞壁的抗菌藥物均不敏感。支原體感染治療多采用干擾蛋白合成的四環(huán)素類、大環(huán)內酯類藥物，以及干擾DNA復制的喹諾酮類藥物。隨著抗菌藥物的廣泛使用，支原體對抗菌藥物的耐藥率越來越高，且各地區(qū)存在著很大的差異［5－6］。因此，故臨床分離株的耐藥性進行分析和歸納，了解其耐藥性演變，對指導臨床用藥十分重要。

本研究結果顯示，本地區(qū)支原體感染以單獨Uu感染為主。這可能與Uu具有特殊的頂端結構，能夠牢固黏附于生殖道細胞表面，造成細胞損傷，引起感染有關。其次為Uu＋Mh混合感染，Mh單獨感染較為少見，與類似研究報道一致［4－6］。但本地區(qū)2011～2013年，Uu＋Mh混合感染約占11%，低于李紅霞等［7］報道的28.86%，略高于陳鋒等［6］報道的9.0%，表明不同地區(qū)支原體混合感染情況有所不同。單純Uu、Mh感染及Uu＋Mh混合感染存在性別差異，女性患者明顯多于男性患者，可能的原因包括:（1）泌尿生殖器官生理結構存在差異，女性泌尿生殖道內環(huán)境更適合支原體的生長；（2）生理差異和泌尿生殖道血液循環(huán)不同導致相同劑量抗菌藥物到達局部的血藥濃度不同，造成療效差異［6］；（3）女性泌尿生殖道解剖結構特殊，較男性更易受到支原體的侵襲［8－11］。同時，女性支原體感染患者癥狀不明顯，容易被漏診而得不到及時治療。

有研究表明，支原體感染與年齡密切相關，性活躍期人群支原體感染率更高［6］。本研究結果顯示，不同年齡段人群支原體檢出率由高到低依次為21～＜31歲、31～＜41歲、41～＜51歲、＜21歲、≥51歲；21歲以下人群支原體感染率有上升趨勢（P＜0.05），而41歲以上人群感染率有所下降，與尤偉明等［8］報道結果一致。31～＜41歲感染人群占20%左右，與李紅霞等［7］的報道差異較大，可能與本地區(qū)女性結婚年齡較早，孕齡多在20～28歲，且接受產前支原體檢測較多，標本基數大，造成該年齡段女性檢出率較高有關。

支原體感染耐藥性分析結果顯示，2011～2013年，Uu感染對環(huán)脂霉素、強力霉素、交沙霉素、克拉霉素和米諾環(huán)素敏感率較高，且較穩(wěn)定；對交沙霉素的敏感率最高，且敏感率呈上升趨勢；對環(huán)丙沙星的敏感率最低，且敏感率呈下降趨勢。Uu感染對喹諾酮類的環(huán)丙沙星耐藥率是最高，為50%左右，低于黎靜華等［10］報道的70.72%，但與其他文獻報道結果相近［9－11］。這可能與近年來普遍使用喹諾酮類藥物，導致支原體旋轉酶基因突變，改變了DNA旋轉酶靶位，導致其對喹諾酮類藥物耐藥性增強有關［11］。耐藥率最低的是交沙霉素。交沙霉素可與支原體核蛋白50S亞基結合，抑制氨基酸－tRNA與肽－tRNA之間肽鍵的形成，導致蛋白質合成障礙，菌體死亡，抗菌譜廣，效果顯著［12］。因此，治療單純Uu感染應以交沙霉素作為首選。目前通常認為Uu菌落計數大于或等于104 CFU/m L才有治療價值，但檢測結果受多方面因素的影響，因此應根據患者具體情況采取相應的治療措施。

2011～2013年，單純Mh感染對阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素的耐藥率均超過80.00%，環(huán)脂紅霉素為70.00%左右，高于其他抗菌藥物，可能與Mh對上述藥物有天然抵抗力有關［13］；對交沙霉素、強力霉素、米諾環(huán)素的耐藥率低至0.00%，提示其可作為單純Mh感染治療的首選藥物，與黎靜華等［10］報道結果相符。Uu＋Mh混合感染對12種抗菌藥物的耐藥率均高于單純Uu感染（P＜0.05），可能是由于混合感染藥敏實驗結果反映的是Mh、Uu耐藥性之和［14］。單純Mh感染對交沙霉素、米諾環(huán)素、強力霉素的敏感性在90.00%左右，可作為治療Uu＋Mh混合感染的首選藥物。Uu、Mh耐藥株日漸增多，并出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象。本研究中，有32例患者對12種藥物全部耐藥，但經聯(lián)合用藥后治愈，表明Uu＋Mh混合感染易出現(xiàn)交叉耐藥，國內研究曾有類似報道［14－16］。本研究結果顯示，Uu對米諾環(huán)素、交沙霉素、強力霉素的敏感率較高，可作為治療Uu感染的首選藥物。近年來，米諾環(huán)素、強力霉素臨床使用較多，但Uu對其敏感性仍較高，可能與藥物抗菌性較強有關。值得注意的是，本研究顯示Uu和Mh均對左旋氧氟沙星、加替霉素、環(huán)丙沙星高度耐藥，可能與本地區(qū)諾酮類藥物廣泛使用，以及支原體對此類藥物容易產生耐藥基因有關。因此，臨床不應考慮使用此類藥物治療支原體感染。

針對不同類型的支原體感染，治療方法也不盡相同。本地區(qū)支原體感染的經驗治療首選藥物為交沙霉素，其次是強力霉素、米諾環(huán)素，盡量避免使用環(huán)丙沙星。同時，應根據藥敏實驗結果合理用藥，必要時選用敏感藥物輪換治療。強力霉素的耐藥性可能存在地區(qū)差異，需注意因地施藥。治療支原體感染，應及時進行支原體培養(yǎng)和藥敏實驗，提高診斷準確性，并根據培養(yǎng)及藥敏實驗結果合理用藥，以達到最佳治療效果和避免盲目用藥，防止耐藥菌株的產生。

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Prevalence and drug resistance of mycoplasma infection from 2011 to 2013

Chen Liting，Chen Cuiwan
（Department of Clinical Laboratory，Maternal and Child Health Hospital of Sanya，Sanya，Hainan 572000，China）

ObjectiveTo analyze the prevalence and drug resistance of mycoplasma infection from 2011 to 2013.MethodsResults of detection and drug sensitivity test of clinical samples from 2011 to 2013 were retrospectively analyzed.ResultsFrom 2011 to 2013，mycoplasma infections were more common in female than male.Subjects of 21 to 31 years old and 31 to 41 years old were more sensitive to mycoplasma infection.Drug resistance rate to ciprofloxacin was the highest，and that to doxycycline and josamycin was relatively lower.Mixed infection was with higher resistance rate than single infection.ConclusionFrom 2011 to 2013，females might be more sensitive to mycoplasma infection.Drug of first choice for the treatment might be josamycin，followed by doxycycline and minocycline.

Ureaplasma urealyticum； Mycoplasma hominis； antibiotics； microbial sensitivity tests

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.036

A

1673－4130（2015）10－1402－04

2015－02－01）

陳麗婷，女，主管檢驗師，主要從事臨床微生物檢驗研究。