丘媛媛，陳小紅，龐舒尹，余 毅

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗科，廣東廣州 510180）

正常妊娠婦女血清α－L－巖藻糖苷酶及堿性磷酸酶活性分析

丘媛媛，陳小紅，龐舒尹，余 毅

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗科，廣東廣州 510180）

目的了解正常妊娠婦女血清α－L－巖藻糖苷酶（AFU）、堿性磷酸酶（ALP）活性的變化。方法采用縱向序貫研究的方法，分別在孕早期（10～14周）、孕中期（20～24周）、孕晚期（30～34周）、產前（38～42周）及產后（分娩后1周內）監(jiān)測120例正常孕產婦血清AFU、ALP的活性，并與60例健康育齡期婦女（非孕對照組）測定結果進行比較。結果正常妊娠婦女孕早期血清AFU活性稍增高，與非孕對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；孕中、晚期及產前血清AFU活性明顯升高（P＜0.05），且隨孕周增加而呈遞增的趨勢；產前達最高峰，產后1周內迅速下降至正常水平。正常妊娠婦女孕早期血清ALP活性稍增高，與非孕對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；孕中、晚期及產前血清ALP活性明顯升高（P＜0.05），且隨孕周增加而呈遞增的趨勢；產前達最高峰，產后稍有下降，但仍維持在較高水平。結論正常妊娠婦女血清AFU、ALP活性隨孕周增加而遞增；AFU、ALP可作為動態(tài)觀察孕婦妊娠進展和胎兒生長發(fā)育的良好指標。

正常妊娠； α－L－巖藻糖苷酶； 堿性磷酸酶； 縱向序貫研究

孕婦由于胎兒生長發(fā)育的需要，其機體在妊娠期內也會隨之發(fā)生一系列相適應的生理變化，這些變化將直接導致母體多種血清酶活性的改變［1］。大量臨床研究的結果顯示，妊娠期婦女血清α－L－巖藻糖苷酶（AFU）活性隨著孕周增加而遞增，且在分娩后1周內迅速下降至正常水平［2］。血清堿性磷酸酶（ALP）是孕婦妊娠期間變化最大的血清酶，其活性在孕早期（10～14周）即見升高，且隨妊娠進展而逐漸升高，臨分娩前達峰值，分娩后1個月左右逐漸恢復正常［3］。遺憾的是既往的報道多采用橫斷面研究的方法，即不同孕期的研究對象為不同的孕婦，結果必然會受到個體差異的影響；而且還存在把在研究期間之后發(fā)生異常的孕婦誤認為正常孕婦的可能，因納入人群的不準確而造成結果誤差［4－5］。本研究采用縱向序貫研究的方法，連續(xù)監(jiān)測120例正常妊娠婦女在孕早、中、晚期，以及產前、產后5個時期的血清AFU、ALP活性，并觀察其隨妊娠進展的變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年12月于本院進行產前檢查并分娩的120例首孕單胎的正常孕婦作為研究對象，平均年齡（26.3±5.5）歲。所有研究對象均從孕早期（10～14周）開始隨訪至產后1周，已剔除在整個妊娠期、產程和產褥期及新生兒發(fā)生任何異常的孕婦。另選擇同期于本院進行健康體檢的60例排除妊娠和月經(jīng)的正常育齡期婦女作為非孕對照組，平均年齡（25.8±5.1）歲。

1.2 方法 所有研究對象均在孕早期（10～14周）、孕中期（20～24周）、孕晚期（30～34周）、產前（38～42周）及產后（分娩后1周內）于清晨空腹采集靜脈血，3 000 r/min離心10 min分離血清，2 h內完成血清AFU、ALP活性檢測。采用英國朗道實驗診斷有限公司生產的血清AFU活性測定試劑盒及配套校準品、質控品，在日立HITACHI 7600全自動生化分析儀上檢測血清AFU；采用東甌津瑪生物科技有限公司生產的血清ALP活性測定試劑盒及配套校準品、質控品，在日立HITACHI 7170A全自動生化分析儀上檢測血清ALP。嚴格按照儀器操作規(guī)范及試劑說明書進行操作，并按規(guī)定進行校準和日常質控，室內質控均在控制范圍內。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，均數(shù)比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

正常妊娠婦女孕早期血清AFU活性稍增高，與非孕對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（t＝0.863，P＞0.05）；孕中期、孕晚期及產前血清AFU活性明顯升高（t＝2.539，P＜0.05；t＝3.261，P＜0.05；t＝3.705，P＜0.05），且隨孕周增加而呈現(xiàn)遞增的趨勢；產前達到最高峰，分娩后1周內迅速下降至正常水平（t＝0.857，P＞0.05）。正常妊娠婦女孕早期血清ALP活性稍增高，與非孕對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（t＝0.719，P＞0.05）；孕中期、孕晚期及產前血清ALP活性明顯升高（t＝2.193，P＜0.05；t＝3.164，P＜0.05；t＝4.182，P＜0.05），且隨孕周增加而呈現(xiàn)遞增的趨勢；產前達到最高峰，產后稍有下降，但仍維持在較高水平（t＝1.996，P＜0.05）。正常妊娠婦女不同時期血清AFU、ALP活性變化見表1。

表1 正常妊娠婦女不同時期血清AFU、ALP活性變化（，U/L）

＊:P＜0.05，與非孕對照組比較。

組別AFU ALP非孕對照組（n＝60）20.6±5.5 63.8±18.2正常妊娠組（n＝120）孕早期21.4±6.7 64.5±19.6孕中期31.6±8.1＊76.2±23.4＊孕晚期44.9±10.4＊172.8±67.7＊產前52.0±11.3＊196.3±91.3＊產后21.2±6.5 157.4±72.8＊

3 討 論

AFU是一種溶酶體酸性水解酶，參與體內糖蛋白、糖脂和寡糖的代謝［6］。廣泛分布于人體各組織細胞溶酶體、血液和體液中，胎盤、胎兒組織、腦、肺、肝、腎及血清、唾液中均含有AFU。20世紀80年代，AFU作為原發(fā)性肝癌的一種新的腫瘤標記物而得到了普遍的認識，血清AFU活性升高主要見于原發(fā)性肝癌、膽管癌，以及肝硬化和慢性肝炎等其他肝膽疾病［7－8］。胎盤、胎兒組織中富含的AFU是妊娠期婦女AFU的主要來源，孕婦血清AFU活性伴隨著妊娠進展而呈現(xiàn)相應的漲落趨勢，本研究中正常孕婦血清AFU活性也呈現(xiàn)相同的變化規(guī)律。有研究認為，妊娠期婦女血清AFU活性升高，并非肝實質細胞不能有效清除血液中的AFU，而可能與其肝臟某些功能不良有關［9］。另外，由于胎盤、胎兒組織可直接影響孕母的血清AFU活性，故血清AFU活性還可作為妊娠進展及胎兒生長發(fā)育狀況的良好監(jiān)測指標［10］。

ALP是一組特異度很低的酶，幾乎存在于身體各種組織中，肝臟、成骨細胞、胎盤及白細胞中尤其豐富。臨床上，血清ALP活性檢測主要用于肝膽、骨骼系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷［11］。ALP是胰結合酶，在堿性環(huán)境中能水解很多磷酸單酯化合物，正常生理性的升高僅見于正常妊娠、骨折愈合期，以及新生兒骨質生成和正在發(fā)育的兒童［12］。本研究的結果顯示，正常妊娠婦女孕早期血清ALP活性稍增高；孕中、晚期及產前血清ALP活性明顯升高，且隨孕周增加而呈現(xiàn)遞增的趨勢；產前達最高峰，產后稍有下降，但仍維持在較高水平［13］。妊娠期婦女升高的血清ALP主要來源于胎盤，與胚泡壁的細胞滋養(yǎng)層的發(fā)育程度直接相關，是胎盤逐漸成熟的標志，可用于胎盤的功能狀態(tài)監(jiān)測［14］。本研究的檢測結果也顯示，除產后血清AFU水平，正常妊娠婦女血清AFU、ALP活性均明顯高于非孕對照組，也進一步驗證了上述觀點。

綜上所述，血清AFU、ALP是孕婦妊娠進展和胎兒生長發(fā)育的良好監(jiān)測指標，聯(lián)合檢測正常妊娠婦女血清AFU、ALP活性，可以從不同方面了解孕婦和胎兒是否有異常情況的發(fā)生［15］，為妊娠婦女的優(yōu)生優(yōu)育起到積極的臨床作用。

［1］王劍青，劉永紅，王蕓，等.不同妊娠期孕婦血清堿性磷酸酶的變化及意義［J］.貴州醫(yī)藥，2013，37（10）:926－928.

［2］高少虎.正常孕產婦血清α－L－巖藻糖苷酶的活性觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（13）:1617－1618.

［3］施淼，何曉宇，洪新如，等.417例孕產婦孕期血堿性磷酸酶變化及其意義［J］.中國生育健康雜志，2012，23（5）:339－341.

［4］王泓，江詠梅，石華，等.正常孕婦肝功能指標的序貫性研究［J］.華西醫(yī)學，2009，24（3）:704－707.

［5］妊娠期高血壓疾病與凝血相關并發(fā)癥防治研究課題協(xié)作組.正常孕產婦臨床常用指標的多中心序貫研究［J］.中華婦產科雜志，2009，44（6）:440－442.

［6］歐超偉，段俊林，劉堯娟，等.不同肝臟疾病治療前后α－L－巖藻糖苷酶變化的觀察分析［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2009，30（12）:1200－1201.

［7］Stefaniuk P，Cianciara J，Wiercinska－Drapalo A.Present and future possibilities for early diagnosis of hepatocellular carcinoma ［J］.World J Gastroenterol，2010，16（4）:418－424.

［8］黃國友，吳金蘭，彭玉芳.AFP聯(lián)合AFU檢測原發(fā)性肝癌的診斷價值［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（8）:1070－1071.

［9］陳小娟，顧曉瓊，曾蘭蘭，等.不同孕期乙肝孕婦血清α－L－巖藻糖苷酶的變化［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（6）:76－77.

［10］荀文軍，宋衛(wèi)華.妊娠期婦女血清α－L－巖藻糖苷酶水平測定及意義［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（22）:2858－2859.

［11］韓志鈞，黃志鋒，盧業(yè)成，等.臨床化學常用項目自動分析法［M］.3版.沈陽:遼寧科學技術出版社，2005:726－736.

［12］王洋，張麗偉.孕婦骨質疏松與成人骨堿性磷酸酶水平相關性分析［J］.中外健康文摘，2013，10（30）:59－60.

［13］林寶順，陳敏，王加林.正常孕婦與病理妊娠患者血清堿性磷酸酶水平分析［J］.醫(yī)學研究生學報，2010，23（11）:1172－1174.

［14］程桂卿.正常晚期妊娠孕婦血清堿性磷酸酶增高的分析［J］.中外健康文摘，2013，10（29）:124－125.

［15］廖玉華，鐘金清，胡亞遠.晚期妊娠婦女血清中ALP和AFU的酶活性水平及臨床意義［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2012，30（4）:374－375.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.052

A

1673－4130（2015）10－1437－02

2015－01－02）