童紅斌，汪 華，劉興態(tài)，陳 靜

（三峽大學第三臨床醫(yī)學院/湖北葛洲壩中心醫(yī)院輸血科，湖北宜昌 443002）

某院前10個臨床科室及病種用血分析

童紅斌，汪 華，劉興態(tài)，陳 靜

（三峽大學第三臨床醫(yī)學院/湖北葛洲壩中心醫(yī)院輸血科，湖北宜昌 443002）

目的分析前10個臨床科室及病種的用血情況，了解臨床醫(yī)生對輸血適應證相關規(guī)定的掌握情況，做到安全、有效、科學、合理用血。方法應用醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)，查閱葛洲壩中心醫(yī)院2010～2013年住院患者輸血申請單及交叉配血登記本，統(tǒng)計各臨床科室及各病種輸血量及成分輸血率。結果血液用量10大科室為感染性疾病病區(qū)（4 800.5 U），放化一、二病區(qū)（3 773.0 U），重癥監(jiān)護病房（3 648.5 U），普外科病區(qū)（3 414.5 U），血液內科病區(qū)（3 188.0 U），泌外科、神經外科病區(qū)（1 939.5 U），骨外科一、二病區(qū)（1 887.0 U），消化內科病區(qū)（1 372.0 U），綜合內科病區(qū)（1 127.0 U），婦產科病區(qū)（979.0 U），共占全院用血總量的90.9%，成分輸血率不低于99.8%；10大病種為肝硬化（4 229.5 U）、消化性潰瘍（2 092.5 U）、播散性血管內凝血（1 756.5 U）、骨折（1 624.0 U）、重型肝炎（1 235.5 U）、白血?。? 082.0 U）、腦外傷（1 059.0 U）、胃癌（1 291.5 U）、再生障礙性貧血（1 038.0 U）、肺癌（997.0 U），占全院用血總量的57.2%，成分輸血率不低于99.9%；10大科室和10大病種紅細胞/血漿比例為0.34～4.98和0.005～6.590。結論2010年后該院成分輸血率明顯提升，亂用全血、浪費等情況得到明顯改善，臨床醫(yī)生對輸血適應證掌握較好，但是仍然存在不合理的輸血現(xiàn)象，需要進一步在各臨床科室普及科學合理的用血知識，提高安全用血意識。

臨床科室； 成分輸血； 病種

輸血作為醫(yī)療救治體系中的重要一環(huán)，拯救了無數患者的生命。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臨床對安全與合理輸血的要求也越來越高，尤其是血源緊缺的局面在可預見的時間內難以消弭，推動科學、合理、安全用血工作成為當前臨床輸血的一項緊迫任務［1］。了解和掌握臨床各科室及各種疾病的用血情況，有助于促進臨床科室合理用血，節(jié)約寶貴的血液資源。筆者對葛洲壩中心醫(yī)院2010年1月1日至2013年12月31日各科室用血量及各種疾病情況進行了回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月1日至2013年12月31日本院住院患者臨床輸血申請單、交叉配血登記本和醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)。

1.2 方法 應用醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)，查閱臨床輸血申請單、交叉配血登記本，分別按臨床科室、病種統(tǒng)計輸血患者的用血品種（全血、少白細胞紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀）及用血量，并按用血量排序，從而得出臨床科室及各種病種的用血情況。病種按臨床診斷歸類統(tǒng)計，輸血適應證的判斷參照2000年衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》。

1.3 統(tǒng)計學處理 單位換算按衛(wèi)生部統(tǒng)計報表規(guī)定的方法計算，全血200 mL為1 U，各類紅細胞（少白細胞紅細胞、洗滌紅細胞）以200 m L全血內的紅細胞為1 U，血漿100 m L為1 U，冷沉淀以200 m L新鮮冰凍血漿（FFP）制備的為1 U，機采血小板為從1個獻血者體內采集1個治療量（約10 U）［2］。成分輸血率＝成分用血量/（全血用量＋成分用血量）×100%。采用Microsoft Excel 2003進行數據處理。

2 結 果

2.1 2010～2013年前10位臨床科室用血情況 全院用紅細胞10 436.5 U、血漿12 067.5 U、血小板5 180 U、冷沉淀1 035 U、全血19.5 U，共計28 738.5 U，紅細胞/血漿為0.86，全院成分輸血率為99.9%。前10位科室用血量占全院用血總量的90.9%。2010～2013年前10位臨床科室用血情況，見表1。2.2 2011～2013年前10位病種用血情況 10大病種用血量占全院用血總量的57.2%。2011～2013年前10位病種用血情況，見表2。

2.3 2010～2013年用血量前10科室患者數量及用血量情況 見表3。

3 討 論

血液安全已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為全球衛(wèi)生工作7項重點之一［3］。隨著輸血技術的不斷發(fā)展，節(jié)約用血和安全輸血已成為輸血工作中的一個重要課題［4］。輸血的安全性和有效性取決于兩個因素:一是血液和血液制品安全，成本合理，數量上能滿足臨床需要；二是臨床合理應用血液和血液制品［5］。本院用血量排名前10位臨床科室及病種成分輸血率均不低于99.8%（全院成分輸血率為99.9%），說明各科室臨床醫(yī)生成分輸血掌握較好。

調查資料顯示，紅細胞/血漿的臨床成分用血比例小于1.0的科室是感染性疾病病區(qū)、放化一、二病區(qū)、ICU及普外科病區(qū)。感染科因其開展血漿置換工作，而1次血漿置換需血漿約2 000 m L，故其血漿使用量很大；放化一、二病區(qū)仍存在臨床醫(yī)生給患者輸“安慰血”、“人情血”的現(xiàn)象；ICU因主要收治的是各類重癥病患者，輸血適應證較其他科室略有放寬；普外科以肝、膽、胃腸疾病為主，大部分為術中用血，臨床醫(yī)生輸全血的觀念并未完全轉變，“搭配血”的輸注較為普遍，故血漿用量明顯偏大。

紅細胞/血漿的臨床成分用血比例小于1的病種有肝硬化、重型肝炎、DIC、腦外傷、再生障礙性貧血及肺癌。肝硬化、重型肝炎因肝細胞功能受損導致肝源性凝血因子缺乏，且肝硬化患者在失代償期多伴有上消化道靜脈曲張，易在靜脈破裂時引起大出血導致失血性貧血，需通過輸注紅細胞提升血紅蛋白，以及輸注FFP或冷沉淀補充凝血因子，故其紅細胞和血漿的用量（尤其是血漿）較大。此外，重型肝炎患者常需使用血漿置換，紅細胞/血漿比例低至0.005。DIC患者由于大量凝血因子及血小板消耗，需要補充FFP、冷沉淀、機采血小板。而在腦外傷、再生障礙性貧血、肺癌輸血患者中，使用血漿時除補充凝血因子外，還存在擴容、營養(yǎng)支持及紅細胞與血漿搭配輸注的情況。這與在發(fā)達國家已經很少直接將血漿應用于臨床的現(xiàn)狀相差甚遠［6］。加拿大則把國際標準化比值（INR）2.0作為嚴重肝病患者活動性出血或進行手術及侵入性操作時輸注FFP的閾值［7］。

從各血液成分輸注的合理性來看，血小板、冷沉淀的輸注適應證掌握較好；但紅細胞輸注指征偏寬，術前備血帶有隨意性，出現(xiàn)“不該輸的也輸，該輸的多輸”的情況。調查顯示，全院紅細胞/血漿的臨床成分用血比例為0.86，接近1∶1，說明血漿用量明顯偏大［8］。分析導致血漿濫用的主要原因:（1）臨床醫(yī)生不了解血漿輸注的適應證，多數病例無凝血檢查，無任何循證就輸血漿；（2）全血的輸用觀念仍未轉變，紅細胞搭配血漿輸注；（3）存在濫用血漿補充血容量和營養(yǎng)，依賴輸注血漿以補充清蛋白的現(xiàn)象，忽略了血漿輸注的風險，值得引起高度重視。

綜上所述，本院推廣成分輸血效果明顯，臨床醫(yī)生對輸血適應證基本掌握，但是仍然存在不合理輸血現(xiàn)象，尤其是血漿用量明顯偏高，仍需加強對臨床醫(yī)生進行《臨床輸血技術規(guī)范》及科學合理用血知識的培訓，做到安全、有效、科學、合理用血。參考文獻

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A

1673－4130（2015）10－1440－03

2015－03－12）