韓桂云

（山東省聊城市東阿縣人民醫(yī)院，山東聊城 252200）

INSURE技術(shù)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療

韓桂云

（山東省聊城市東阿縣人民醫(yī)院，山東聊城 252200）

目的探討氣管插管－肺表面活性物質(zhì)（PS）－拔管（INSURE）技術(shù)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的治療效果。方法回顧性分析2011年6月至2013年6月新生兒監(jiān)護(hù)室收治的36例NRDS患兒的臨床資料，根據(jù)是否采用INSURE技術(shù)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組應(yīng)用INSURE技術(shù)，對(duì)照組未采用INSURE技術(shù)，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患兒呼吸暫停發(fā)生人次及應(yīng)用氨茶堿人次減少，三凹征發(fā)生率降低，用氧時(shí)間與住院時(shí)間縮短，治愈率提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患兒均未進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，經(jīng)隨訪未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。NRDS早期使用INSURE技術(shù)可以減輕呼吸困難，減少呼吸暫停，避免機(jī)械通氣，縮短用氧及住院時(shí)間。

新生兒呼吸窘迫綜合征； 肺表面活性物質(zhì)； 氣管插管； 持續(xù)氣道正壓通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）指新生兒出生后已現(xiàn)短暫（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的自然呼吸，繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭［1］，多見于早產(chǎn)兒、過低體質(zhì)量?jī)夯蜻^期產(chǎn)兒?；純悍蝺?nèi)形成透明膜為其主要病變，故又稱新生兒肺透明膜?。?］。根據(jù)是否采用氣管插管－肺表面活性物質(zhì)（PS）－拔管（INSURE）［3－4］，筆者對(duì)2011年6月至2013年6月東阿縣人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室收治NRDS患兒的治療效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2013年6月本院確診的NRDS患兒36例，男19例、女17例，胎齡26～33周，體質(zhì)量1.02～2.18 kg，生后時(shí)間為30 min至16 h，均為早產(chǎn)兒。NRDS診斷方法:兩肺呼吸音減弱，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降，剩余堿（BE）負(fù)值增加。胸部X線片可見均勻散在的細(xì)小顆粒（肺泡萎陷）和網(wǎng)狀陰影（支氣管充氣征）。根據(jù)是否采用INSURE技術(shù)，將2010 年6月至2011年5月收治的15例未采用INSURE技術(shù)的患兒設(shè)為對(duì)照組，男9例、女6例，平均胎齡（32.00±1.06）周，平均出生體質(zhì)量（1.60±0.56）kg；將2011年6月至2012年6月收治的21例患兒設(shè)為試驗(yàn)組，男13例、女9例，平均胎齡（31.00±1.89）周，平均出生體質(zhì)量（1.52±0.63）kg。兩組患兒在胎齡、性別、出生體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PS給藥方法 （1）藥物準(zhǔn)備:根據(jù)加拿大新生兒PS應(yīng)用建議，不同臨床試驗(yàn)中單次給予磷脂劑量25～200 mg/kg［5］。PS由北京雙鶴藥業(yè)提供（劑型:每支70 m，每次50 mg/kg），儲(chǔ)存于2～8℃的冰箱內(nèi)，避光保存，取出后置于控溫的水浴中逐漸溫化至37℃，上下輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)使其混合均勻，防止泡沫的產(chǎn)生。（2）患兒準(zhǔn)備:為保持患兒體溫，要求環(huán)境溫度保持腹部皮溫在36.5℃或肛溫37.0℃，相對(duì)濕度55%～65%為宜，早產(chǎn)兒相對(duì)濕度可達(dá)90%。（3）給藥:用5 m L注射器抽取PS藥液后吸入2～3 m L空氣，當(dāng)患兒吸氣時(shí)由氣管導(dǎo)管快速注入肺內(nèi)，以免注射器內(nèi)藥液殘留，繼續(xù)正壓給氧后應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），若15 min后病情穩(wěn)定，可拔除氣管導(dǎo)管，給予霧化吸入15 min（將用過的PS藥瓶注入5 mL無菌注射用水沖刷后抽出作為霧化藥液），然后經(jīng)鼻塞行CPAP。密切觀察患兒生命體征及動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）變化。（4）給藥后措施:給藥6 h后取仰臥位，并將頭抬高30°，頸下墊高2～3 cm，使氣道伸直以利于呼吸通氣。勿翻身、拍背、咳痰，除有明顯的呼吸道阻塞癥狀，嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間，避免刺激患兒出現(xiàn)咳嗽反射造成肺內(nèi)PS減少，增加感染機(jī)會(huì)［4］。

1.2.2 應(yīng)用CPAP （1）調(diào)整患兒體位，取舒適體位，保持氣道通暢，患兒選用頭部戴帽，將CPAP管道固定于帽子兩側(cè)與鼻塞緊密連接，每隔2 h取1次，以防止管腔堵塞或局部產(chǎn)生壓迫性壞死［4］。（2）調(diào)節(jié)CPAP壓力及吸入氧濃度（FiO2）:將壓力調(diào)節(jié)至4～6 cm H2O，供氣量為8～12 L/min，盡量以最低的FiO2維持適宜的Sp O2。若心電監(jiān)護(hù)下Sp O2維持在90%左右并持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)逐漸降低FiO2，每次遞減0.05。當(dāng)FiO2降至0.4以下時(shí)，Sp O2穩(wěn)定在90%以上，可逐漸降低CPAP壓力，每2小時(shí)遞減1 cm H2O，直至2～3 cm H2O［6］。FiO2逐漸降至空氣濃度（21%），使患兒SpO2和血?dú)饩S持在正常范圍，并做好記錄。（3）口腔處理:根據(jù)病情需要進(jìn)行口咽部、鼻腔吸痰，并用無菌棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔，保持口腔黏膜清潔濕潤(rùn)。（4）胃腸減壓:進(jìn)行CPAP時(shí)，應(yīng)經(jīng)口插胃管進(jìn)行胃腸減壓，否則，胃內(nèi)氣體使胃膨脹向上壓迫膈肌阻礙肺的充分膨脹，還可引起胃內(nèi)容物返流，返流物可在正壓人工呼吸時(shí)被吸入［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組死亡1例，對(duì)照組死亡5例。試驗(yàn)組出現(xiàn)呼吸暫停（原發(fā)性/繼發(fā)性）及應(yīng)用氨茶堿人次、三凹征發(fā)生率，以及平均用氧時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。此外，試驗(yàn)組患兒均未進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，經(jīng)隨訪未出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 兩組治療效果比較（或n）

－:無數(shù)據(jù)。

組別n原發(fā)性呼吸暫停人次（人次）繼發(fā)性呼吸暫停人次（人次）三凹征發(fā)生率［n（%）］應(yīng)用氨茶堿人次（人次）平均用氧時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）治愈率［n（%）］試驗(yàn)組21 2.33±1.35 0.86±1.56 12（57.1）1.28±0.97 3.09±7.00 28.00±9.40 20（95.2）對(duì)照組15 5.33±3.87 5.67±3.82 15（100.0）5.96±2.13 6.4±1.40 33.93±3.80 10（66.7）t/χ2－3.297 5.216 7.000 8.910 1.800 2.340 5.140 P－＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

INSURE技術(shù)即氣管插管－使用PS－拔管使用CPAP。PS可以降低肺泡表面張力，促使肺膨脹，改善氧合；而CPAP則是通過持續(xù)氣道正壓防止肺泡塌陷，從而減少PS的消耗，可改善肺的順應(yīng)性［7］。由于胎齡越小PS分泌越少，早產(chǎn)兒PS合成不足，容易發(fā)生呼吸窘迫，而在發(fā)生NRDS時(shí)，大量血漿蛋白滲入到肺泡腔中，抑制了PS的活性［8］。所以氣管插管后應(yīng)用PS再使用CPAP對(duì)NRDS起到了重要作用。

INSURE技術(shù)在很大程度上減少了呼吸暫停的發(fā)生。拔管后使用鼻塞實(shí)施CPAP，避免了氣管插管引起的氣道黏膜損傷，而且對(duì)NRDS患兒早期使用INSURE技術(shù)，不僅可減少PS的用量，還能避免有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用［1］，從而避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

此外，INSURE技術(shù)可以避免早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）和支氣管肺發(fā)育不良（BPD）。接受氧療的早產(chǎn)兒Sp O2應(yīng)控制在93%以下，不能超過95%，以避免發(fā)生ROP和BPD［9］。INSURE技術(shù)的應(yīng)用，能降低肺表面張力，改善肺順應(yīng)性，減少呼吸做功，提高肺通氣量，改善氧合功能，從而降低吸入氧濃度，避免了機(jī)械通氣，從而避免ROP和BPD的發(fā)生。

本研究試驗(yàn)組中20例患兒通過INSURE技術(shù)治療后痊愈，均未進(jìn)行機(jī)械通氣，經(jīng)隨訪未出現(xiàn)并發(fā)癥。其中1例胎齡26周的早產(chǎn)兒使用兩劑PS，用氧及CPAP時(shí)間4周以上，治療至32周后家長(zhǎng)放棄治療而死亡。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒出現(xiàn)呼吸暫停及應(yīng)用氨茶堿人次、出現(xiàn)三凹征例數(shù)，以及平均用氧與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，NRDS早期使用INSURE技術(shù)可以減輕呼吸困難，減少呼吸暫停，縮短用氧和住院時(shí)間。

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10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.058

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1673－4130（2015）10－1447－02

2015－03－02）