鐘 鳴，姜 碧，姚倩瑜，劉 惠， 葉泳，韋思似，莫清萍

（東莞市計劃生育服務中心檢驗科，廣東東莞 523079）

東莞市36 807例育齡婦女TORCH感染情況調查分析

鐘 鳴，姜 碧，姚倩瑜，劉 惠， 葉泳，韋思似，莫清萍

（東莞市計劃生育服務中心檢驗科，廣東東莞 523079）

目的了解東莞市待孕婦女TORCH中3項的感染情況，以加強一級預防、降低胎兒出生缺陷兒的發(fā)生率。方法應用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）對符合東莞市國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的36 807例育齡婦女進行TORCH篩查，包括風疹病毒（RV）、巨細胞病毒（CMV）及弓形蟲（TOX），并對檢測結果進行分析。結果RV－IgG陽性率為94.22%，CMV－Ig M陽性率為0.40%，CMV－IgG陽性率為93.62%，TOX－Ig M陽性率為0.18%，TOX－IgG陽性率為11.45%。結論了解育齡婦女TORCH感染情況，有利于指導其選擇合適的妊娠時間，減少TORCH感染所致出生缺陷。

孕前檢查； 風疹病毒； 巨細胞病毒； 弓形蟲； 篩查； 出生缺陷

出生缺陷是指患兒在出生時即在外形或體內所形成的（非分娩損傷所引起的）可識別的結構或功能缺陷［1］。我國是出生缺陷的高發(fā)國家，目前中國殘疾人約8千多萬，其中70%是由出生缺陷造成的［2］。為降低出生缺陷的發(fā)生風險，提高出生人口素質，國家人口計生委2012年啟動了國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目。TORCH是指由弓形蟲（TOX）、風疹病毒（RV）、巨細胞病毒（CMV）及單純皰疹病毒（HSV）組成的一組與不良妊娠密切相關的病原體，孕婦是這組病原體的易感人群，被感染后自身癥狀輕微或無明顯癥狀，卻可使胎兒受到不同程度的損害，造成流產、早產、死胎、胎兒先天性畸形、缺陷及嬰兒智力下降［3］。TORCH篩查是國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的女性常規(guī)檢查內容，主要檢測TORCH中的3項，即TOX、RV 和CMV。孕前TORCH檢查可以了解婦女對上述病毒的免疫情況，以判斷是否需要接種風疹疫苗或是否對其他病毒具有一定的免疫力，從而指導孕前婦女的妊娠時間及注意事項，達到保證母嬰健康的目的，這對提高出生人口素質，降低出生缺陷的發(fā)生具有重要意義?，F(xiàn)對在東莞市計劃生育服務中心檢查的36 807例育齡婦女TORCH中3項抗體檢測結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2014年8月行TORCH篩查的36 807例育齡婦女。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采集育齡婦女靜脈血4 m L，3 000 r/min離心5 min，分離血清待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），儀器為深圳愛康電子有限公司AE 90全自動酶免儀，TOXIg M、CMV－Ig M試劑由美國美德聲科學技術公司提供，TOXIgG、CMV－IgG、RV－IgG試劑由北京貝爾生物工程有限公司提供，嚴格按照試劑說明書進行操作和結果報告。

1.2.2 結果判定 Ig M抗體檢測根據臨界值（cut－off，CO）來計算檢測結果，CO＝陰性對照（Nc）＋0.250。檢測吸光度（A）/CO（S/CO值）小于1.0判定為陰性；S/CO為1.0～1.2時判定為結果可疑，重復試驗，若結果仍可疑，重新采集患者血清再測，S/CO＞1.2時判定為陽性。IgG結果判讀以CO值作為臨界（CO＝Nc平均值＋0.1），高于CO值判斷為陽性。

2 結 果

東莞市免費孕前優(yōu)生健康檢查項目對符合生育政策的育齡婦女進行了TORCH篩查，一共篩查36 807例，RV－IgG陽性34 681例，陽性率94.22%；CMV－Ig M陽性144例，陽性率0.40%；CMV－IgG陽性34 459例，陽性率93.62%；TOX－Ig M陽性65例，陽性率0.18%；TOX－IgG陽性4 215例，陽性率11.45%。

3 討 論

孕婦的內分泌改變和免疫力下降使其容易發(fā)生原發(fā)TORCH感染，同時潛伏在體內的病毒也易被激活，發(fā)生復發(fā)性感染［4］。血清中的Ig M抗體在感染早期（感染后4～7 d）出現(xiàn)，存在約2～3個月，故Ig M抗體陽性表明正在發(fā)生感染；而血清中IgG抗體出現(xiàn)較晚（大于14 d），在血清中可存在數年至數十年。

RV是呼吸道傳播性疾病的病原體之一，孕期感染RV的危害較大，尤其是前3個月［5］。孕期感染RV，子代發(fā)生先天性風疹綜合征的風險提高，可能導致先天性心臟病、耳聾、白內障、先天性腦積水等出生缺陷或畸形。因此，須早期診斷及干預，并建議對RV－IgG陰性婦女（易感者）進行孕前風疹疫苗接種。據報道，北京、南京、上海地區(qū)育齡婦女RV－IgG抗體陽性率分別為98.3%、84.1%、82.6%，與本研究RV－IgG抗體陽性率（94.22%）接近。

TOX感染是一種人畜共患性疾病，孕期婦女TOX感染可能引起流產、死胎、胎兒宮內發(fā)育遲緩等不良結局。本研究TOX－IgG陽性率為11.45%，而TOX－Ig M陽性率為0.18%，與廣西地區(qū)相近［6］。有學者對孕鼠TOX感染進行研究，提出妊娠時機體免疫功能降低，感染組織細胞內的包囊重新繁殖釋放入母體血循環(huán)，形成繼發(fā)的活動性感染仍能危害胎兒［7］。因此，對于TOX－IgG陽性的婦女，應復查TOX－Ig M、IgG，選擇合適的時機懷孕。

CMV屬于皰疹科病毒，是最常見的先天性宮內感染因素，通常CMV主要引起小頭畸形、腦內鈣化及聽力異常［8］。胎兒TORCH宮內感染主要由孕婦的免疫狀態(tài)決定，因此，對育齡婦女，尤其是對有TORCH感染史、寵物豢養(yǎng)嗜好、不良生育史、急性感染表現(xiàn)的婦女，應當進行TORCH篩查。本研究CMV－Ig M陽性率為0.40%，低于其他學者報道的我國CMV的活動期感染率（Ig M陽性率）3%～8%，但與廣西地區(qū)的感染率（0.45%）相近［6］。此外，本研究CMV－IgG陽性率為93.62%，與鄭州地區(qū)的94.2%相近［9］。

綜上所述，TORCH感染是引起胎兒宮內感染及新生兒缺陷的重要原因之一，應引起高度重視，國家免費孕前優(yōu)生健康檢查把TORCH篩查作為育齡婦女常規(guī)檢查內容，可有效減少孕期婦女TORCH感染，降低出生缺陷的發(fā)生風險，提高出生人口素質。

［1］左僅.醫(yī)學遺傳學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:5.

［2］左啟華.小兒神經系統(tǒng)疾病［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:488－489.

［3］倪安平，郝英英，朱曉春，等.孕產婦四種病原體感染血清學篩查的研究［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2003，26（3）:142.

［4］羅蘭，郭知，馮玉昆，等.昆明地區(qū)孕婦TORCH感染情況的調查分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2002，l0（4）:59－60.

［5］Gerber S，Hohlfeld P.Screening for infectious diseases［J］.Childs Nerv Syst，2003，19（7/8）:429－432.

［6］呂福通，謝丹尼，陳美佳，等.廣西地區(qū)免費孕前優(yōu)生健康檢查21萬對象TORCH篩查結果分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（2）:80－82.

［7］白桂芹，岳亞飛，李淑紅.孕期篩查TOX－IgG的臨床意義［J］.中國人獸共患病雜志，2005，21（2）:192.

［8］Steinlin MI，Nadal D，Eich GF，et al.Late in trauterine Cytom egalovirus infection:clinical and neuroimaging findings［J］.Pediatr Neurol，1996，15（3）:249－253.

［9］程自想，王盟，王萬海.鄭州市1 665例育齡婦女TORCH感染情況的調查［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（11）:1999－2000.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.061

A

1673－4130（2015）10－1452－02

2015－02－02）