陳 斌（張家港市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 215611）

C反應(yīng)蛋白、淀粉酶及脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎早期診斷中的作用

陳 斌（張家港市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 215611）

目的探討針對(duì)急性胰腺炎患者開展C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)的早期診斷價(jià)值，以及對(duì)病變程度的評(píng)估效果。方法選取該院2012年3月至2014年3月收治的急性胰腺炎患者71例，其中輕型胰腺炎患者60例，重型胰腺炎患者11例，同時(shí)以30例非急性胰腺炎急腹癥患者作為對(duì)照A組，并選取同期于本院體檢合格的健康成年人50例作為對(duì)照B組。分別開展C反應(yīng)蛋白、淀粉酶以及脂肪酶的臨床檢測(cè)，并將獲取結(jié)果進(jìn)行比較與分析。結(jié)果急性胰腺炎患者血清淀粉酶水平為（759.42±721.63）U/L，血清脂肪酶水平為（1 624.34±1 598.25）U/L，均高于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但患者的C反應(yīng)蛋白水平為（44.61±34.21）mg/L，與對(duì)照B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于早期急性胰腺炎診斷的靈敏度為95.9%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為96.9%，均高于其他檢測(cè)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)急性胰腺炎患者開展C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)，不但具有明確的早期診斷效果，而且對(duì)疾病程度的判斷具有參考價(jià)值。

C反應(yīng)蛋白； 淀粉酶； 脂肪酶； 急性胰腺炎； 診斷價(jià)值

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)中較為常見的疾病，具有病情發(fā)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，該病患者如疾病迅速惡化極易產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致多器官功能的衰竭［1］。隨著人們生活水平的提高，長(zhǎng)期存在高脂飲食與不良生活習(xí)慣者在增加，使得急性胰腺炎的發(fā)患者數(shù)也進(jìn)一步增多［2］。臨床收治的急性胰腺炎多數(shù)為輕型患者，經(jīng)過相關(guān)糾正治療后預(yù)后大多較好，但也存在部分患者的病情程度較深，不但會(huì)表現(xiàn)出胰腺器官的多種病癥，也會(huì)伴隨較為嚴(yán)重的全身性炎癥反應(yīng)或大量器官的嚴(yán)重?fù)p傷［3］。對(duì)于重型急性胰腺炎，早期診斷比臨床治療具有更重要的作用。血清淀粉酶與脂肪酶的聯(lián)合檢測(cè)是該疾病常見的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，為進(jìn)一步探尋診斷效果更好的檢測(cè)，本次研究選取了健康成年人、其他急腹癥患者及急性胰腺炎患者，進(jìn)行了C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶的聯(lián)合檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2014年3月收治的急性胰腺炎患者71例，男48例、女性23例，年齡34～69歲，平均（52.4±19.1）歲，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，排除伴有腸梗阻或消化道潰瘍等其他急腹癥者。其中，輕型急性胰腺炎患者60例，重型急性胰腺炎患者11例。選取同期收治的非急性胰腺炎的急腹癥患者30例作為對(duì)照A組，其中急性闌尾炎者7例，消化道潰瘍16例，急性膽囊炎7例，男19例、女11例，年齡32～71歲，平均（53.1±18.7）歲。選取同期于本院進(jìn)行常規(guī)體檢且結(jié)果合格的50例健康成年人作為對(duì)照B組，其中男34例、女16例，年齡33～68歲，平均（52.7±18.8）歲。四組人群年齡、性別比進(jìn)行比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 所有樣本均在空腹?fàn)顟B(tài)下于清晨抽取5mL的外周靜脈血，抽取樣本后置于真空肝素抗凝管內(nèi)，應(yīng)用離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)定為3 000r/min，時(shí)間為10min，獲得標(biāo)本后及時(shí)送檢，分別開展血清淀粉酶、脂肪酶以及C反應(yīng)蛋白的相關(guān)檢測(cè)。其中，C反應(yīng)蛋白利用免疫比濁法（檢測(cè)試劑為Randox公司產(chǎn)品），儀器選擇日立全自動(dòng)生化儀，血清淀粉酶與脂肪酶利用速率法，試劑選擇VITROS 350（由為溫州東甌公司生產(chǎn)），均依照說明書開展操作。其中，淀粉酶的標(biāo)準(zhǔn)范圍為25～125U/L，脂肪酶的標(biāo)準(zhǔn)范圍為23～300U/L，C反應(yīng)蛋白的標(biāo)準(zhǔn)范圍為0～10mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組樣本的檢測(cè)結(jié)果比較 急性胰腺炎組血清淀粉酶水平為（759.42±721.63）U/L，血清脂肪酶水平為（1 624.34± 1 598.25）U/L，高于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急性胰腺炎組C反應(yīng)蛋白水平為（44.61± 34.21）mg/L，與對(duì)照B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重型胰腺炎組C反應(yīng)蛋白水平為（139.82±101.32）mg/L，高于輕型胰腺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血清淀粉酶水平為（774.31±729.64）U/L，血清脂肪酶水平為（1 738.48±1 668.43），與輕型患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1～3。

表1 對(duì)照B組與急性胰腺炎組C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶與脂肪酶水平比較（）

組別 n C反應(yīng)蛋白（mg/L）血清淀粉酶（U/L）血清脂肪酶（U/L）50 1.19±0.77 84.74±21.16 92.73±49.87急性胰腺炎組71 44.61±34.21 759.42±721.63 1 624.34±1 598.25 t 4.78 6.60 6.77 P＜0.05 ＜0.06 ＜0.05對(duì)照B組

表2 輕型胰腺炎與重型胰腺炎組C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶與脂肪酶水平比較（）

組別 n C反應(yīng)蛋白（mg/L）血清淀粉酶（U/L）血清脂肪酶（U/L）輕型胰腺炎組60 27.38±21.93 569.32±378.33 1 177.90±675.12重型胰腺炎組11 139.82±101.32 774.31±729.64 1 738.48±1 668.43 t 7.87 1.95 2.73 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 對(duì)照組A組與急性胰腺炎組C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶、脂肪酶水平的比較（）

組別 n C反應(yīng)蛋白（mg/L）血清淀粉酶（U/L）血清脂肪酶（U/L）30 29.12±19.82 203.31±198.23 386.2±354.3急性胰腺炎 71 44.61±34.21 759.42±721.63 1 624.34±1 598.25 t 2.76 7.14 6.93 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組A組

2.2 C反應(yīng)蛋白、淀粉酶以及脂肪酶診斷急性胰腺炎的ROC曲線 三個(gè)指標(biāo)用于急性胰腺炎診斷的ROC曲線圖見附圖1（見《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”），其中C反應(yīng)蛋白的曲線下面積為0.659，淀粉酶的曲線下面積為0.840，脂肪酶的曲線下面積為0.797，相比較下血清淀粉酶與脂肪酶的特異度與敏感度較高，而C反應(yīng)蛋白的準(zhǔn)確度較差。

2.3 三種檢驗(yàn)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較 三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)下的靈敏度為95.9%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為96.9%，均高于其他檢測(cè)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

急性胰腺炎是消化內(nèi)科最常見的急腹癥之一［4］，該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，卻存在一致的發(fā)病過程［5］，胰腺內(nèi)酶活化不斷對(duì)器官進(jìn)行破壞，進(jìn)而出現(xiàn)大量的炎性反應(yīng)，病情表現(xiàn)多兇險(xiǎn)，易引發(fā)死亡事件。依據(jù)病情輕重程度的不同一般分為輕型與重型，臨床接收的胰腺炎患者多為輕型，輕型患者僅存在較輕微的胰腺水腫情況，通過相關(guān)保守治療后變會(huì)獲得改善，并且預(yù)后的效果通常較好［6］。重型患者的臨床癥狀表現(xiàn)通常復(fù)雜而兇險(xiǎn)，單純的保守治療只能抑制病程發(fā)展，降低應(yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的機(jī)體損傷，多數(shù)患者在保守治療后需要開展外科手術(shù)來進(jìn)一步增加治愈效果。

CT掃描也是急性胰腺炎的有效診斷方式之一，劉玉嵩等［7］認(rèn)為平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描可獲得有效的診斷效果，通過平掃可有效表現(xiàn)出胰腺器官腫大、輪廓不清與滲液等特征，增強(qiáng)掃描能進(jìn)一步分辨出器官的壞死程度。但影像學(xué)相關(guān)檢查對(duì)醫(yī)師的要求較高，并且放射線會(huì)對(duì)患者造成一定程度的副作用，在早期診斷中一般不宜過多開展。當(dāng)前的早期診斷仍然主要根據(jù)患者胰腺組織發(fā)生的病變表現(xiàn)來評(píng)估，檢驗(yàn)需要高端設(shè)備給予支撐，加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著臨床生化檢測(cè)儀器與試劑的不斷發(fā)展和推廣，臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的重視程度越來越高，并且具有檢查結(jié)果準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)。本次研究主要對(duì)患者開展了C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶與脂肪酶的臨床檢測(cè)，探討了相關(guān)檢驗(yàn)在早期診斷與病情發(fā)展判斷中的價(jià)值。

血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病時(shí)會(huì)明顯升高，已經(jīng)被多項(xiàng)臨床研究所證實(shí)。淀粉酶升高表現(xiàn)集中于發(fā)病后6～12h，但疾病出現(xiàn)3d后存在下降表現(xiàn)，故在急性胰腺炎中淀粉酶指標(biāo)具有一定的早期診斷價(jià)值，卻不能用于患者病情程度與預(yù)后效果的判斷。本次研究中重型患者的血清淀粉酶水平為（774.31±729.64）U/L，與輕型患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用淀粉酶單一指標(biāo)進(jìn)行診斷的靈敏度為74.2%、特異度為60.0%、準(zhǔn)確度為73.6%，進(jìn)一步證實(shí)了淀粉酶對(duì)病情發(fā)展程度的判斷不具有參考價(jià)值。以往研究表示在膽囊炎、膽石癥等其他急腹癥患者中也會(huì)存在該種指標(biāo)明顯上升的表現(xiàn)，故淀粉酶的特異度并不理想，需要綜合其他指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果。與其他急腹癥患者的檢測(cè)結(jié)果比較，急性胰腺炎患者的淀粉酶水平更高，而且ROC曲線下面積較高，但不能作為分型的唯一參考指標(biāo)。

血清脂肪酶是人體內(nèi)胰腺泡合成的產(chǎn)物，大部分會(huì)進(jìn)入至十二指腸內(nèi)，少數(shù)會(huì)存在于血液中，胰腺炎患者由于器官組織的大量損傷會(huì)導(dǎo)致胰管堵塞，從而使脂肪酶轉(zhuǎn)而進(jìn)入血液中，表現(xiàn)為血液中脂肪酶濃度升高［8］。脂肪酶的濃度變化的時(shí)間會(huì)晚于淀粉酶，多為發(fā)病后1～3d間開始出現(xiàn)，但濃度升高表現(xiàn)的持續(xù)時(shí)間卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過淀粉酶，在淀粉酶無法繼續(xù)反映疾病病理過程時(shí)，脂肪酶會(huì)起到作用。本研究中，急性胰腺炎患者的脂肪酶水平高于健康成年人和其他急腹癥患者，但在重型患者與輕型患者的辨別方面效果不佳。同樣，脂肪酶也可作為疾病胰腺炎發(fā)病的診斷依據(jù)，但無法反映病變程度。另外，聯(lián)合檢測(cè)脂肪酶與淀粉酶使診斷靈敏度和特異度均獲提高，兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)存有積極意義。

C反應(yīng)蛋白是反映炎癥的敏感標(biāo)志物之一，在疾病發(fā)生和感染侵害階段都存在濃度上升的表現(xiàn)，提示胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中急性胰腺炎患者C反應(yīng)蛋白水平均高于健康成人；同時(shí)，重型患者的C反應(yīng)蛋白表現(xiàn)與輕型患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示可良好的反映疾病進(jìn)展。急性胰腺炎患者C反應(yīng)蛋白水平為（44.61±34.21）mg/L，與對(duì)照B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故無法用于急性胰腺炎與其他急腹癥的鑒別診斷。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合脂肪酶、淀粉酶、C反應(yīng)蛋白這三種檢測(cè)指標(biāo)用于急性胰腺炎診斷的靈敏度為95.9%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為96.9%，這表明三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，在診斷中能起到相互輔助的效果。

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎患者開展C反應(yīng)蛋白、淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)，有助于早期診斷和疾病程度的判斷。

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Combined test of C－reactive protein，amylase and lipase in diagnosis of acute pancreatitis in early stage

Chen bin（Department of Clinical Laboratory，the Third People′s Hospital of Zhangjiagang City，Jiangsu215611，China）

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of combined test of C－reactive protein，amylase and lipase for acute pancreatitis patients in early stage，and its practicability in assessment of disease severity.Methods71cases of acute pancreatitis patients in the hospital from March 2012to March 2014were enrolled in the study，including 60cases of mild pancreatitis patients，11 cases of severe pancreatitis patients.Meanwhile，30cases of non－acute pancreatitis patients were enrolled as Control Group A，and 50cases of adults who underwent conventional examination and proved to be healthy were enrolled as Control Group B.Detection of C－reactive protein，amylase and lipase of these samples were performed and the results were recorded，compared and analyzed.ResultsThe serum amylase level of acute pancreatitis patients was（759.42±721.63）U/L，and serum lipase level were（1 624.34± 1 598.25）U/L，which were significantly higher than people in Control Group A and Control Group B，with statistical significance（P＜0.05）.However，C－reactive protein level of acute pancreatitis patients were（44.61±34.21）mg/L，which were not statistically different compared with Control Group B.Combined test of the three indicators demonstrated that the sensitivity was 95.9%，specificity was 100%and accuracy was 96.9%，all of which were higher than other test combinations or singe test with statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe combined test of C－reactive protein，amylase and lipase for acute pancreatitis patients doesn′t only improve early diagnostic efficiency，but also is helpful in disease severity judgment.

C－reactive protein； amylase； lipase； acute pancreatitis； diagnostic value

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.005

A

1673－4130（2015）03－0298－03

2014－12－10）

陳斌，男，主管技師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)方面的研究。