張賀翔

（天津中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)本碩連讀生，天津 300193）

※項(xiàng)目來源:天津市普通高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革研究計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào):B01-1005K）

胃心綜合征也稱Roemheld綜合征，是指由于胃部疾病反射性引起心血管系統(tǒng)功能紊亂。臨床研究表明，所有胃部疾患均可引起本病，由于胃部疾病的存在，反射性引起心前區(qū)不適或隱痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于造成本病的原因尚未明確［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃心綜合征屬胃痛、胸痹、心悸范疇，《內(nèi)經(jīng)》中即見相關(guān)論述?！鹅`樞·厥病》指出“腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”，“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。明代劉全德所著《考證病源》中明確提出“九種心痛，在胃脘”;《太平圣惠方》指出“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積不去，則時(shí)害飲食，心中幅幅如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂之心痹”。以上說明脾胃為病都會(huì)引起心的相關(guān)癥狀，從而為脾胃論治冠心病提供了依據(jù)。

吳復(fù)蒼，天津中醫(yī)藥大學(xué)教授，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作50余載，長期致力于中醫(yī)內(nèi)科疾病專病專藥的研究，尤其對(duì)脾胃病及其相關(guān)病癥頗有心得，臨床善于從脾胃論治冠心病、糖尿病、圍絕經(jīng)期綜合征等疑難病，并取得良好效果。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐與研究，吳教授結(jié)合脾胃疾病病機(jī)與臨床常見證型，認(rèn)為痰瘀互結(jié)證占了很大比例，總結(jié)出以和胃寧心、行氣活血為治法，以胃心方為基礎(chǔ)方的辨證治療體系。茲將吳教授應(yīng)用胃心方治療胃心綜合征方證分析如下。

1 從心胃相關(guān)性認(rèn)識(shí)胃心綜合征

1.1 經(jīng)脈相關(guān)經(jīng)絡(luò)是人體中運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外的重要通路系統(tǒng)。《靈樞·經(jīng)脈》描述了多條直接連接胃心的經(jīng)絡(luò)，如“脾足太陰之脈，起于大趾之端……其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中”，又如《素問·平人氣象論》指出“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也”，諸多經(jīng)脈將胃與心緊密聯(lián)系在一起。另外在解剖結(jié)構(gòu)上，胃與心位置毗鄰，胃之上口名曰賁門與心相接，也是心胃生理相關(guān)的直接聯(lián)系。

1.2 五行相關(guān)從五行角度，心屬火，脾胃屬土，正常情況下心火應(yīng)當(dāng)化生脾土。然而《素問·玉機(jī)真臟論》指出“五臟受氣于其所生”，其中“心受氣于脾”，說明在異常情況下會(huì)出現(xiàn)“子病及母”的情況。當(dāng)脾土太過，邪實(shí)病及心火，導(dǎo)致土壅火侮，如過食甘味可令人心悶，因甘性緩入脾，脾土壅滯，損及心胸;當(dāng)脾土不及時(shí)，亦可發(fā)生子盜母氣的情況;如憂慮過度，損傷脾胃，陰火內(nèi)生，暗耗心血，則出現(xiàn)心脾兩虛之象。

1.3 功能相關(guān)血是人體重要的精微物質(zhì)，心主血，脾統(tǒng)血，且為氣血生化之源，血的生成、運(yùn)行都與心、脾有著密切聯(lián)系?！堆C論·陰陽水火氣血論》亦云“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而為赤，是之謂血”。當(dāng)脾胃受損，水谷不能被正常運(yùn)化，則會(huì)出現(xiàn)氣血生化乏源。心作為君主之官，首當(dāng)其沖，會(huì)出現(xiàn)心血不足、心神失養(yǎng)的情況，可表現(xiàn)為心胸部隱痛、憋悶，心煩不安，失眠等癥狀，甚則影響全身，出現(xiàn)乏力、倦怠、嗜臥等虛弱表現(xiàn)。

脾胃位于中焦，脾胃的升降作用不僅是保證食物消化吸收的前提，而且是人體臟腑氣機(jī)升降的重要樞紐。若脾胃失常，氣機(jī)不調(diào)，心火不降，腎水不升，則心腎不交，出現(xiàn)心煩失眠、五心煩熱等表現(xiàn);若胃中瘀滯日久化熱，隨胃氣上逆犯心，則會(huì)“胃熱沖心”，出現(xiàn)泛酸、惡心，心胸部出現(xiàn)燒灼感等表現(xiàn);亦或因脾胃不受肝木克制，反而出現(xiàn)“土壅侮木”的情況，表現(xiàn)為脅肋撐脹、疼痛，并可伴有情志異常的表現(xiàn)。

1.4 宗氣相關(guān)宗氣是由肺吸入的自然界清氣與脾胃化生的水谷之氣聚于胸中結(jié)合而成，出喉嚨以行呼吸，貫心脈以運(yùn)氣血，對(duì)心臟搏動(dòng)、血液循行都有重要作用，它的生成與脾胃有密切關(guān)系。宗氣的功能保證了血液能在脈道中正常流動(dòng)。當(dāng)脾胃虛弱，宗氣不足時(shí)，導(dǎo)致心氣運(yùn)血無力，血運(yùn)障礙，正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所云“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”，從而出現(xiàn)心悸氣短，或心胸疼痛，舌質(zhì)黯紅或青紫等表現(xiàn)。

1.5 痰瘀相關(guān)脾胃是參與人體水液代謝的重要樞紐，當(dāng)脾胃受損時(shí)可直接導(dǎo)致體內(nèi)痰濁、瘀血的產(chǎn)生，而且這兩者之間亦可相互影響。痰濁停滯，會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不利，血運(yùn)不暢，產(chǎn)生瘀血;瘀血內(nèi)停，也會(huì)影響氣機(jī)，又會(huì)造成津液輸布失常，形成痰濁。兩者互相影響，阻滯心脈，影響心氣、心血的正常運(yùn)行，產(chǎn)生心絞痛等心胸部的不適癥狀。近幾年，隨著對(duì)冠心病研究的不斷深入，有研究表明，心血瘀阻和痰濁內(nèi)阻在冠心病的證型中占越來越大比例，從痰瘀相關(guān)論治冠心病也將得到越來越多的重視［2］。

上述5個(gè)方面都反映了胃與心在生理病理上的密切聯(lián)系，胃心綜合征的治療應(yīng)該抓住脾胃受損的基本病機(jī)。《靈樞·厥病》中指出“胃心痛也，取之大都、太白”，“脾心痛也，取之然谷、太溪”;孫思邈在《備急千金要方·心病》中提到“心勞病者，補(bǔ)脾氣以益之，脾旺則感于心矣”，說明了調(diào)脾治心的法則;《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》中所列方劑如人參湯、橘枳姜湯等以溫補(bǔ)中陽、散寒祛濕或溫脾散結(jié)、行氣消食為治法，也是從脾胃論治胸痹的代表。

臨床許多報(bào)道也證實(shí)，根據(jù)不同情況，治療冠心病從調(diào)理脾胃入手，不僅可以改善癥狀，使心痛發(fā)作得到緩解，甚至部分病例心電圖心肌缺血的癥狀亦可得到改善［3-5］。

2 胃心方析義

基于上述病機(jī)的認(rèn)識(shí)，吳教授指出，治療胃心綜合征不應(yīng)單純以活血化瘀為主，應(yīng)當(dāng)在關(guān)注心與血管的同時(shí)，重視對(duì)脾胃的調(diào)理，針對(duì)該病氣滯、血瘀、痰濁、心脾兩虛等方面，將治療方法概括為“心胸宜寬、宜清，胃氣宜降，腸腑宜通”，并由此創(chuàng)制出胃心方。藥物組成:丹參、檀香、砂仁、黃連、半夏、枇杷葉、紫蘇葉、葛根、沉香。其中，黃連、半夏辛開苦降，有清胃腸濕熱、條暢中焦氣機(jī)之效，為君藥;丹參、枇杷葉、紫蘇葉為臣藥，加強(qiáng)活血化瘀、清熱解毒、寬中理氣之功;檀香、砂仁、沉香3味藥為佐藥，皆辛香之品，檀香理氣止痛，砂仁醒脾化濕，沉香降胃氣之上逆;葛根為使，引諸藥入陽明，且有健脾、升提脾胃清陽的功效?？v觀全方，主要作用方向在脾胃，清脾胃濕熱，理脾胃氣機(jī)，升脾之清陽，降胃之濁陰，使胃氣和，氣機(jī)通，痰瘀祛而心痛自寧。

另外，出現(xiàn)心胸部疼痛劇烈，舌有瘀斑，可加入金鈴子散、失笑散;出現(xiàn)心悸，煩熱，舌淡，脈細(xì)弱者，合用加減復(fù)脈湯;出現(xiàn)面色少華，乏力嗜臥，可加入生脈散、四君子湯;心煩、潮熱，口苦或伴有情緒異常者，吳教授喜用解郁湯（藥物組成:柴胡、郁金、白芍藥、當(dāng)歸、茯苓）;伴有泛酸燒心者，加入煅瓦楞子;納差者加枳殼、黃芩。

3 典型病例

例1吳某，男，59歲。2012-12-05初診。自述3個(gè)月前因貪涼飲冷而致脘腹拘急疼痛，未經(jīng)治療，后疼痛漸緩，但食欲減低，1周前因情志不暢，出現(xiàn)心胸部堵悶不舒。刻診:全身乏力，嗜臥，烘熱（日晡為甚），心胸部堵悶不舒、時(shí)感疼痛，納差，大便不爽，善太息，口干，口苦，寐差、多夢(mèng)，情緒不穩(wěn)、易煩躁。舌質(zhì)黯紅，舌苔白厚，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷:胃心綜合征;自主神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)診斷:胸痹。證屬肝胃不和。予胃心方加減。藥物組成:柴胡10 g，白芍藥30 g，茯苓30 g，郁金10 g，當(dāng)歸15 g，紫蘇葉15 g，葛根15 g，黃連10 g，枇杷葉10 g，丹參15 g，半夏15 g，酸棗仁15 g，知母15 g，川芎10 g，炒梔子10 g，煅龍骨20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。并囑清淡飲食，注意調(diào)節(jié)情緒。服4劑。2012-12-10二診，患者自述癥狀有所改善，仍乏力、心悸。初診方加桂枝10 g、生黃芪15 g、炙甘草10 g、五味子6 g。后又診治月余，均以初診方劑進(jìn)行加減，病愈乃去，隨訪未復(fù)發(fā)。

例2王某，男，50歲。2013-04-20初診。自述于2012年初出現(xiàn)心悸癥狀，體檢提示心房顫動(dòng)，高血壓。平素脾胃功能較差，貪涼飲冷即易腹痛腹瀉，平日噯氣、矢氣較多，飯后脘腹痞悶不舒，前列腺增生肥大，有小便不利等表現(xiàn)?？淘\:舌質(zhì)紅，舌下絡(luò)脈有瘀紫，舌苔白，脈緩。西醫(yī)診斷:胃心綜合征;心房顫動(dòng);原發(fā)性高血壓。中醫(yī)診斷:胸痹。證屬氣滯血瘀。予胃心方加減。藥物組成:焦檳榔15 g，沉香5 g，烏藥15 g，丹參15 g，砂仁10 g，黃連10 g，半夏15 g，紫蘇葉10 g，夏枯草15 g，澤瀉15 g，葛根15 g，苦參10 g，五味子10 g，桑寄生15 g，白芍藥20 g，甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服4劑。2013-04-25二診，患者自述服藥后感覺腹中豁然暢通，矢氣增多，并出現(xiàn)口干癥狀。初診方加大青葉10 g、枇杷葉20 g，后經(jīng)幾次診治，病愈而去，隨訪未復(fù)發(fā)。

按:胃心綜合征的主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適感并可伴有消化道癥狀，例1患者自覺“心胸部堵悶不舒，時(shí)感疼痛，納差，大便不爽”及例2患者所描述的“心悸，飯后脘腹痞悶不舒”均可歸于此類，從而診斷為“胃心綜合征”。

例1患者是由于貪涼飲冷傷及脾胃，脾胃失常造成氣血乏源，出現(xiàn)乏力、嗜臥等癥狀，后因情緒不暢影響及肝，出現(xiàn)了“肝脾不和”如善太息、脈弦細(xì)數(shù)及情志方面的表現(xiàn)。用藥方面，在運(yùn)用胃心方和胃寧心的同時(shí)，配合解郁湯調(diào)理肝脾，而且針對(duì)患者失眠比較嚴(yán)重合用酸棗仁湯（酸棗仁、茯苓、知母、川芎）養(yǎng)心安神。二診在脾胃調(diào)和的基礎(chǔ)上，加入溫通心陽養(yǎng)心之品鞏固療效。

例2患者以“氣滯血瘀”為主，平素脾胃功能較差，水液代謝不利，出現(xiàn)痰飲，影響氣機(jī)、血運(yùn)，出現(xiàn)氣滯血瘀痰阻，影響及心，又表現(xiàn)為心悸，并伴有噯氣、矢氣增多，舌下絡(luò)脈瘀紫等癥狀，用胃心方和胃寧心，合用四磨湯去黨參加強(qiáng)理氣、活血之功;考慮到患者有前列腺增生，使用桑寄生以補(bǔ)肝腎，夏枯草、澤瀉以清肝瀉火利尿。

4 小結(jié)

無論從生理、病理及治療角度，心與脾胃都有著密不可分的關(guān)系。脾胃功能失常會(huì)造成痰瘀互結(jié)、心脾兩虛，出現(xiàn)胸痹、心悸等表現(xiàn)。胃心方即為吳教授經(jīng)過多年臨證實(shí)踐與研究，據(jù)此心胃相關(guān)性，并把握胃心綜合征的基本病機(jī)，兼顧心脾、標(biāo)本、痰瘀而創(chuàng)制的基本方劑。臨床應(yīng)用療效確切，對(duì)治療胃心綜合征有指導(dǎo)意義。

（指導(dǎo)老師:王洪武）

［1］蔡新華，李艷萍.消化系統(tǒng)病學(xué)詞典［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007:171.

［2］毛靜遠(yuǎn)，牛子長，張伯禮.近40年冠心病中醫(yī)證候特征研究文獻(xiàn)分析［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（11）: 958-961.

［3］李君月，李琰.胃心綜合征81例臨床分析［J］.臨床消化病雜志，2006，18（2）:99-100.

［4］郭慶棠.胃心綜合征66例臨床分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2004，9（3）:185.

［5］金華，金釗，張蕾蕾.保和湯加減治療胃心綜合征37例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2002，34（5）:17-18.

（本文編輯:習(xí)沙）