夏忠誠(chéng) 李敬會(huì) 何慧

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年病科，湖北十堰 442000）

“治未病”理論是中醫(yī)學(xué)的特色之一，是中醫(yī)藥防治疾病的重要原則，其思想主要包括“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復(fù)”3個(gè)方面。其核心突出一個(gè)“防”字，也是當(dāng)今我國(guó)衛(wèi)生工作所遵守的“預(yù)防為主”戰(zhàn)略思想［1］。其指導(dǎo)我們疾病防治主要分3個(gè)層次:一為“未病先防”，即采取各種手段以預(yù)防疾病的發(fā)生;二為“既病防變”，既已發(fā)生疾病，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，盡早治療，以防病情發(fā)展演變;三為“瘥后防復(fù)”，即病愈或病情穩(wěn)定后，積極采取措施以防復(fù)發(fā)［2］。

中風(fēng)多為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管意外，是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病急，病情重，合并癥多，其致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，多有后遺癥，是嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人群健康及生存質(zhì)量的疾病之一。一旦發(fā)生，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理。全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1 500萬(wàn)左右，居各種死因首位［3］，因此預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生對(duì)提高中老年人群的健康水平及生存質(zhì)量意義重大。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔變窄，血流量減少，引起腦供血不足，最終導(dǎo)致腦血管疾病。因此，防治動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程是預(yù)防中風(fēng)的根本。而動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)長(zhǎng)期積累的慢性過(guò)程，其發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，而許多是人為因素。如不良生活方式、飲食習(xí)慣等是可以自我控制的，還有某些疾病可加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，而通過(guò)積極干預(yù)也可延緩其進(jìn)程，改善預(yù)后?？傊?，中風(fēng)可防可治，臨床上，我們吸取“治未病”思想精髓，將其用于中風(fēng)防治全程，收效良好，淺談如下。

1 “未雨綢繆”之未病先防

未病先防，即在疾病未形成之前，對(duì)可能導(dǎo)致疾病的各種原因，采取針對(duì)性措施，以預(yù)防疾病的發(fā)生。中風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與多種內(nèi)外因素密切相關(guān)，也是一個(gè)逐步積累的過(guò)程，因此針對(duì)造成中風(fēng)的各種因素，早期進(jìn)行積極干預(yù)，預(yù)防為先，就可以預(yù)防或延緩中風(fēng)的發(fā)生。臨床上中風(fēng)既可以單獨(dú)發(fā)生，也可以是多種慢性病的合并癥及并發(fā)癥，其發(fā)病與個(gè)人體質(zhì)、飲食、生活方式、精神情志、疾病等因素有密切關(guān)系，故增強(qiáng)體質(zhì)、養(yǎng)成良好飲食和生活習(xí)慣、避免不良情緒、積極治療相關(guān)疾病等是預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。

1.1 固護(hù)正氣，增強(qiáng)體質(zhì)中風(fēng)病機(jī)多為外風(fēng)侵襲和正氣不足2個(gè)方面。《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，因此平時(shí)應(yīng)結(jié)合自身體質(zhì)情況，選擇適合自己的身體鍛煉方式，持之以恒，即可增強(qiáng)體質(zhì)，固護(hù)正氣，提高機(jī)體抗病能力，防止各種病邪入侵，從而預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

1.2 倡導(dǎo)健康生活方式作息規(guī)律及飲食起居有節(jié)，是保障身體健康的基礎(chǔ)。然而，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，物質(zhì)文化活動(dòng)的日益豐富，很多人經(jīng)常不注意作息規(guī)律，晝夜顛倒，暴飲暴食，抽煙酗酒等，影響健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，飲食起居不節(jié)日久，必然損傷脾胃，中州失調(diào)，臟腑氣血生化乏源，終致生風(fēng)動(dòng)血，氣血逆亂，上沖腦髓而發(fā)為中風(fēng)?，F(xiàn)代病理研究認(rèn)為，吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)?shù)染鶗?huì)損傷血管內(nèi)皮，加快動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，而中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化?？梢?jiàn)，不良生活方式必然增加中風(fēng)的發(fā)病率。相反，如果時(shí)常注重養(yǎng)生，養(yǎng)成健康的生活方式，即可減少中風(fēng)的發(fā)生。正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所云“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，“更能無(wú)犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”，“若五臟元真通暢，人即安和”。

1.3 調(diào)節(jié)情緒，保持平和心態(tài)中醫(yī)歷來(lái)重視七情對(duì)健康的影響，認(rèn)為七情太過(guò)或不及，均會(huì)致病。正常情況下七情是人體對(duì)外界客觀事物的不同反映，是生命活動(dòng)的正常現(xiàn)象，不會(huì)使人發(fā)病。但在突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期情志刺激下，七情就成為致病因素，可使臟腑氣血功能紊亂，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，而且是導(dǎo)致內(nèi)傷疾病的主要因素之一，故稱(chēng)為內(nèi)傷七情。七情致病，可直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，產(chǎn)生各種病理變化，從而導(dǎo)致各種病證的發(fā)生。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中所說(shuō)“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。因怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結(jié)，恐則氣下，驚則氣亂，可見(jiàn)，情志活動(dòng)的異常，既能直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機(jī)，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，同時(shí)對(duì)已患的疾病可使病情加重，或加速惡化，甚至導(dǎo)致死亡。中風(fēng)的發(fā)生與情緒波動(dòng)關(guān)系尤為密切，特別是與肝密不可分，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為中風(fēng)的基本病機(jī)之一。肝在志為怒，大怒、過(guò)怒易傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝血瘀阻，肝陽(yáng)上亢等，使氣血逆亂而發(fā)為中風(fēng)?，F(xiàn)代研究也表明，不良情緒反應(yīng)作用于大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等中樞神經(jīng)，引起自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)釋放，可直接作用于器官、內(nèi)分泌腺體，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而導(dǎo)致多種疾病［4］。而長(zhǎng)期反復(fù)情緒波動(dòng)會(huì)使人易患高血壓等心腦血管疾病，對(duì)已患有心腦血管病者，可導(dǎo)致病情加重，誘發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等。臨床上因情緒波動(dòng)，而誘發(fā)中風(fēng)的病例屢見(jiàn)不鮮，因而平時(shí)注意調(diào)節(jié)情緒，盡可能保持平和心態(tài)，對(duì)預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生至為重要。

1.4 早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)相關(guān)疾病臨床上常見(jiàn)的原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肥胖等患者均是中風(fēng)的高危人群，中風(fēng)也是這些慢性病最嚴(yán)重的并發(fā)癥及造成死亡的主要原因，因此早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)這些疾病對(duì)預(yù)防中風(fēng)及減少發(fā)病率意義重大。這就要求我們做好早期篩查工作，因上述疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化。一般認(rèn)為，人40歲以后即開(kāi)始發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，故40歲以上的人群應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，重點(diǎn)檢查體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂、血黏度、血管超聲等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常者及時(shí)給予非藥物或藥物干預(yù)，以盡可能延緩上述慢性病的發(fā)生。

總之，未病先防的理念重在預(yù)防，即“防患于未然”。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，最重要的是強(qiáng)化健康教育，宣傳普及養(yǎng)生防病常識(shí)，提高民眾的健康意識(shí)。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的提前到來(lái)，慢性病防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻，已引起衛(wèi)生主管部門(mén)的高度重視。目前原國(guó)家衛(wèi)生部已在全國(guó)范圍內(nèi)正式啟動(dòng)了中風(fēng)篩查與防治工程，提倡對(duì)高危人群進(jìn)行普遍篩查，廣泛推行ABCDE防控策略（即A:降低血黏度;B:控制血壓和體質(zhì)量;C:降低膽固醇，戒煙，開(kāi)展支架及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù);D:控制糖尿病，飲食調(diào)整;E:健康教育，體育鍛煉，定期查體），可以降低中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率，節(jié)約并控制醫(yī)療費(fèi)用等資源，是探索我國(guó)慢性病防治新途徑，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的一大福音。正是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“不治已病治未病”，防重于治理念的直接體現(xiàn)。

2 “料在機(jī)先”之既病防變

既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展和傳變，如《難經(jīng)·七十七難》曰“上工治未病，中工治已病者……見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪”。又如清代溫病學(xué)派創(chuàng)始人葉天士在《溫?zé)嵴摗分兄赋觥皠?wù)在先安未受邪之地”，均充分體現(xiàn)了在疾病過(guò)程中要主動(dòng)采取措施，防變于先，控制病勢(shì)發(fā)展的思想，是既病防變?cè)瓌t臨床應(yīng)用的典范。中風(fēng)的治療如能合理貫徹此思想，大多預(yù)后良好。

臨床中風(fēng)多數(shù)有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，果斷采取措施，就可避免許多危重癥的發(fā)生。如元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒·中風(fēng)門(mén)》曰:“凡人初覺(jué)大指次指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾也。”又如清代李中梓《證治匯補(bǔ)·預(yù)防中風(fēng)》曰:“平人手指麻木，不時(shí)暈眩，乃中風(fēng)先兆也?！币坏┏霈F(xiàn)中風(fēng)先兆，及時(shí)干預(yù)，就可防止病情發(fā)作或加重。

臨床上出現(xiàn)中風(fēng)先兆者大多患有原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病。先兆癥狀出現(xiàn)后，應(yīng)積極干預(yù)，提倡中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療主要針對(duì)原發(fā)病，如血壓、血糖波動(dòng)者，調(diào)整降壓、降糖方案，酌情強(qiáng)化調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化（他汀類(lèi)藥物的應(yīng)用）治療，強(qiáng)化抗血小板聚集治療（阿司匹林、氯吡格雷等）等，如臨床常見(jiàn)的短暫性腦缺血發(fā)作治療。

中風(fēng)先兆的中醫(yī)治療需辨證論治，患者可出現(xiàn)不同程度突發(fā)性、一過(guò)性頭暈?zāi)垦?，坐立不穩(wěn)，甚或欲仆，嘔吐，耳鳴，甚至黑曚，記憶力減退，失語(yǔ)或語(yǔ)言欠利，一側(cè)肢體或者手足、舌體麻木感，屬中醫(yī)學(xué)眩暈、風(fēng)眩、風(fēng)癔、風(fēng)痹范疇。其病機(jī)為臟腑、氣血、陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀相互為患，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，血行滯澀，脈絡(luò)不通，血瘀為患而致病，其中血瘀是關(guān)鍵。臨床上以中老年人發(fā)病為主，可分型治之，如肝陽(yáng)上亢型，多以原發(fā)性高血壓為基礎(chǔ)病，予天麻鉤藤飲化裁;氣虛血瘀型，多以腦動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)病，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減;痰濕瘀阻型，多以高脂血癥為基礎(chǔ)病，予導(dǎo)痰湯化裁;肝腎陰虛型，多以糖尿病為基礎(chǔ)病，予六味地黃湯加減等［5］。

3 “扶正止遺”之瘥后防復(fù)

瘥后防復(fù)就是指在中風(fēng)病愈或病情穩(wěn)定之后，要時(shí)刻掌握健康的“主動(dòng)權(quán)”，注意預(yù)防復(fù)發(fā)及促進(jìn)后遺癥逐漸恢復(fù)。一般中風(fēng)患者初愈后，大多虛弱，應(yīng)針對(duì)患者氣血衰少，津液虧虛，脾腎不足，血瘀痰阻等病理特點(diǎn)，采取綜合措施，促使臟腑組織功能盡快恢復(fù)正常，并早期進(jìn)行語(yǔ)言、吞咽功能、肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)智力、語(yǔ)言及肢體功能恢復(fù)，達(dá)到邪祛病愈，防止出現(xiàn)永久殘廢等后遺癥或癡呆等病變的目的。

3.1 辨證遣方，扶正御邪中風(fēng)恢復(fù)期患者的基本病機(jī)為“氣虛血瘀”，由于血瘀、痰濁、毒邪未凈，留于腦髓，使得腦氣欲復(fù)未復(fù)，臟氣欲平未平，氣血雖順而未暢，濁血不得復(fù)清，上下氣化及水谷精微代謝受阻，腦之血液循環(huán)不暢，血管繼續(xù)受損，中風(fēng)隨時(shí)有復(fù)起之勢(shì)，如遇情志刺激、勞倦過(guò)甚、跌仆外傷或受風(fēng)寒刺激、暑濕困擾等皆可引致中風(fēng)復(fù)發(fā)［5］。同時(shí)因氣機(jī)失暢，內(nèi)生痰、瘀、濁、毒等諸多病理產(chǎn)物蓄積，反過(guò)來(lái)影響氣血正常循行，造成機(jī)體缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)并逐漸受損，功能逐漸減弱，有的甚至造成永久性損傷（肢體殘廢或癡呆等）。

針對(duì)上述病理特點(diǎn)，臨床遣方多以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)，扶助正氣為主，隨證加減，佐以益氣、活血、化痰、通絡(luò)、排毒、泄?jié)?、開(kāi)竅等藥，使脈道得通，經(jīng)氣得行，機(jī)體功能得復(fù)，即可有效預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)，促進(jìn)各種后遺癥恢復(fù)。

3.2 針對(duì)誘因，預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)中風(fēng)復(fù)發(fā)與中風(fēng)形成的原始病因和誘發(fā)因素直接相關(guān)，而中風(fēng)后6個(gè)月是復(fù)發(fā)高危階段，應(yīng)做好相關(guān)防護(hù)措施，如改變不良生活方式，遵從健康生活方式，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒，飲食適宜，保持情緒穩(wěn)定等，對(duì)預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

3.3 規(guī)律服用相關(guān)西藥進(jìn)行預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂等不僅是中風(fēng)易發(fā)的高危因素，同時(shí)也是中風(fēng)復(fù)發(fā)的直接原因，因而中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)盡可能穩(wěn)定血壓及血糖，要堅(jiān)持規(guī)律服用降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集等藥物;兼非瓣膜病變性心房顫動(dòng)誘發(fā)的心源性栓塞患者，還需正確使用華法林等藥物抗凝治療，均是預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

3.4 配合針灸按摩等非藥物療法中風(fēng)恢復(fù)期部分患者有肢體麻木、偏癱、言語(yǔ)不利、口角歪斜等后遺癥，多由瘀阻血絡(luò)，經(jīng)脈不暢所致，除藥物治療外，針灸按摩等療效顯著，堅(jiān)持治療可促進(jìn)相關(guān)后遺癥恢復(fù)。常取三陰交、血海、太沖、太溪、大敦、關(guān)元、三陰交、血海等穴，采用適宜補(bǔ)瀉法，可使經(jīng)脈通暢，血得以養(yǎng)，體得以壯，正氣得復(fù)，從而減少中風(fēng)復(fù)發(fā)的幾率［6］。

小結(jié)中醫(yī)“治未病”思想及內(nèi)涵是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓和核心，其關(guān)于預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體的綜合防治理念、方法和手段與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防思想（病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防）有著異曲同工之處，對(duì)保障人民群眾的健康權(quán)益具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［7］，已在世界范圍內(nèi)引起高度重視，并被廣泛運(yùn)用于防治多種疾患。世界衛(wèi)生組織《迎接21世紀(jì)挑戰(zhàn)》的報(bào)告指出:21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展;從重治療向重預(yù)防發(fā)展;從針對(duì)病源的對(duì)抗治療向整體治療發(fā)展;從重視對(duì)病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展;從生物治療向心身綜合治療發(fā)展;從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展［8］。也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)的重心正逐漸從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)移。

隨著醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)模式的改變，以及人類(lèi)對(duì)健康的要求越來(lái)越高，宣傳普及“治未病”思想勢(shì)在必行，作為“治未病”思想的發(fā)源地，更應(yīng)該深入探討其豐富內(nèi)涵，以充分發(fā)掘其在防病治病保健諸領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。2006年《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確指出，“疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主，促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”［9］。目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，相信通過(guò)國(guó)家的大力扶持和各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生組織、廣大患者的積極配合，我們一定會(huì)深刻體會(huì)和運(yùn)用“治未病”思想在慢性病防治中的指導(dǎo)價(jià)值和重要地位，不斷提高疾病早期防治和全民健康水平，為應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)和新世紀(jì)中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出應(yīng)有貢獻(xiàn)和創(chuàng)造更大的價(jià)值。

［1］胡曉潔，仉烈煒，王興臣.從“治未病”淺論缺血性中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（9）:20-21.

［2］陳子睿，萬(wàn)沁清，王慧萍.“治未病”思想是防治缺血性卒中的精髓［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28 （2）:244-246.

［3］王南卜，曹夢(mèng)函，王陵.“治未病”理論在防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中的應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)，2013，34 （1）:52-54.

［4］歐志斌，葉瑜.王清任氣血辨證中治未病學(xué)術(shù)思想探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（4）:371 -372.

［5］宋云娟.“治未病”思想在臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)意義［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（18）:116-118.

［6］李豐，俞昌德.古醫(yī)籍中針灸預(yù)防作用之啟示［J］.針灸臨床雜志，2006，22（3）:41.

［7］眭蘊(yùn)慧，殷海波，石白.從中醫(yī)“治未病”探討高尿酸血癥及痛風(fēng)的防治［J］.北京中醫(yī)藥，2013，32（1）: 44-46.

［8］鄒曉寧，張?zhí)m.從“治未病”角度探討糖尿病腎病的防治［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（5）:145-146.

［9］吳申，周端.關(guān)于“治未病”思想思考［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（5）:140-141.

（本文編輯:董軍杰）